Онлайн консультация гематолога

Ульяна, добрый день.
Подскажите о какой тромбофилии идет речь? Наследственная или приобретенная? На основании каких анализов она диагностирована?

Добрый день.
По общему анализу крови значимых изменений в показателях нет.
Изменения в лейкоцитарной формуле в % величинах клинически не значимы, могут встречаться после перенесенной вирусной инфекции или после контакта с вирусом, даже бессимптомно, главное что в абсолютных величинах (тыс/мкл) все показатели в норме.

Анна, добрый день.
В описании УЗИ селезенки, к сожалению, не указана ее толщина, и в самом описании указано не увеличена, длина и ширина указаны нормы, а вот в заключении пишут признаки увеличения селезенки. Поэтому оптимально уточнить площадь селезенки или выполнить УЗИ органов брюшной полости с подсчетом площади селезенки повторно.
По данным анализа есть небольшое снижение уровня тромбоцитов ниже нормы(150тыс/мкл), которое может быть на фоне перенесенной вирусной инфекции, а также ложно сниженным за счет агрегации. Первостепенно нужно сдать общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио (ручной подсчет), по возможности в пробирку с цитратом натрия. При сохранении уровня тромбоцитов ниже 150 тыс/мкл по Фонио, может понадобиться дообследование: дополнительно сдать кровь на уровень фолиевой кислоты, витамина В12, меди, СРБ, скрининг на ВИЧ 1/2, гепатит В и С, исследование на хронические инфекции (ВЭБ, ЦМВ), исключить аутоиммунный и ревматологический процесс: сдать ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к двуспиральной(нативной) ДНК, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG и IgM(отдельно, не суммарно), антитела к в2-гликопротеину1 IgG и IgM(отдельно, не суммарно), антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину, ТТГ, свТ3, свТ4.

Дарья, здравствуйте. Вопрос имеет смысл переадресовать гинекологам.

Сэм, добрый день.
Учитывая приложенные вами анализы и данные по обмену железа, речь может идти о наследственном гемохроматозе. Сдайте молекулярный анализ крови на наличие мутации генов HFE H63D и C282Y.
Рекомендуется также контроль печеночных показателей, УЗИ органов брюшной полости, эластография/МРТ печени.
С профилактической целью рекомендуется отказаться от алкоголя, приема препаратов или витаминов содержащих железо в составе, а также витамина С.

Наталья, добрый день.
Дополнительно оцените уровень ферритина, СРБ. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл при нормальном уровне СРБ) начать прием препаратов железа.
Изменения в лейкоцитарной формуле чаще бывают на фоне вирусной инфекции, поэтому необходим контроль в динамике через 2-4 недели.

Добрый день.
Учитывая приложенные анализы у малыша латентный дефицит железа (гемоглобин в норме, снижены эритроцитарные индексы, ферритин ниже 30нг/мл).
В такой ситуации рекомендуется начать прием препаратов железа в дозе 3мг на 1 кг массы тела (например при весе около 20кг, суточная доза составляет 60мг железа, это или Феррум-лек 6.0мл в 1-2 приема или Мальтофер 24капли - в 1 капле 2.5мг железа), один раз в день утром или между приемами пищи на протяжении 2-х месяцев. Железо можно давать отдельно или с водой, соком или кислыми фруктами (например, цитрусовые, клубника, яблоки), чтобы обеспечить прием всей дозы. Молоко и/или молочных продуктов следует избегать примерно за час до и два часа после каждой дозы.
Продолжать прием препаратов железа 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка для оценки эффективности курса терапии.
Изменения в лейкоцитарной формуле в % величинах клинически не значимы, могут встречаться после перенесенной вирусной инфекции или после контакта с вирусом, даже бессимптомно, главное что в абсолютных величинах (тыс/мкл) все показатели в норме.

Дмитрий, добрый день.
Первостепенно нужно сдать общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио (ручной подсчет), по возможности в пробирку с цитратом натрия. При сохранении уровня тромбоцитов ниже 150 тыс/мкл по Фонио, может понадобиться дообследование: исключение хронических инфекций ( скрининг на ВИЧ 1/2, гепатит В и С, исследование на хронические инфекции (ВЭБ, ЦМВ)), исключить аутоиммунный и ревматологический процесс: сдать ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к двуспиральной(нативной) ДНК, антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину, ТТГ, свТ3, свТ4.

Наталья, добрый день.
По уровню сывороточного железа не оцениваются запасы железа, необходимо сдать кровь на ферритин, СРБ. И при ферритине ниже 30нг/мл (при нормальном СРБ) начать прием препаратов железа.
А также разбираться и обследовать подростка для установления причин развития дефицита железа(после лабораторного подтверждения).

Нина, добрый день.
Анемии нет у малыша, норма гемоглобина в этом возрасте от 105г/л. Норма ферритина от 30 нг/мл, поэтому учитывая анализы есть латентный дефицит железа.

Татьяна, здравствуйте.
Лейкоциты у Вас сейчас снижены незначительно. Самое главное, что все виды лейкоцитов в абсолютных значениях (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы) не снижены.
Сейчас изменения в анализе вполне могут быть обусловлены вирусной инфекцией (герпес). В таком случае показатели обычно нормализуются самостоятельно после выздоровления.
Если снижение лейкоцитов сохраняется и вне признаков инфекции длительно (более 3 месяцев), может потребоваться дополнительное обследование: биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, общий белок, глюкоза, СРБ, мочевина, креатинин), определение уровней иммуноглобулинов, уровня витамина B12, фолиевой кислоты, меди; вирусологический скрининг антител (гепатит, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и парвовирус); гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 своб), антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно), сывороточный ферритин, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, УЗИ органов брюшной полости, иммунограмма.
Также следует не забывать об укрепляющих иммунитет мероприятиях: профилактический прием витамина Д, полноценный сон, питание, физические нагрузки, снижение уровня стресса.

Сергей, добрый день.
Уровень ферритина в норме для этого возраста до 100нг/мл.
Показатель сывороточного железа очень алиментарно-чувствительный маркер, который отражает питание накануне, богатое железом или прием препаратов/мультивитаминов с железом в составе. Поэтому по нему не оценивают запасы железа в организме.

Настя, добрый день.
Приложите пожалуйста еще общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина.
По предоставленным результатам есть латентный дефицит железа (ферритин ниже 30нг/мл), недостаточность витамина Д и гиперхолестеринемия.
В данной ситуации рекомендован прием препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 2-х месяцев. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Лучше запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, препаратами кальция, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
После приема препаратов железа на протяжении 2 месяцев сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
Помимо коррекции дефицита железа, необходимо также найти и устранить причины его развития. Обильные ли у вас менструации? Нет ли хронического геморроя? Или жалоб со стороны ЖКТ? Достаточно ли мясных продуктов в рационе?
Для диагностики рекомендуется пройти осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методам, выполнить гастроскопию, колоноскопию.
Для коррекции недостаточности витамина Д принимать препараты витамина Д (например Аквадетрим, Вигантол, Детримакс) по 7000МЕ в сутки в течении 8 недель, далее сдать контроль уровня витамина Д в крови, при показателе выше 30нг/мл перейти на постоянный профилактический прием в дозе 1000МЕ ежедневно или 7000МЕ еженедельно.
Повышение уровня витамина С в крови может быть от питания накануне, богатого витамином С, от приема мультивитанных комплексов, в составе которых он есть.
Для снижения уровня холестерина перейдите на средиземноморскую диету на 2-3 месяца. Следует максимально ограничить мучные изделия, кексы, пироги, круассаны, пирожные, мороженое, фруктозу, газированные сладкие напитки, сосиски, колбасы, бекон, субпродукты, ребра, хот-доги, сливки, цельное молоко, сыр и йогурты с высоким процентом жирности, пальмовое и кокосовое масла, сливочное масло, сало, жир из бекона. Выбирать приготовление пищи на гриле, варку, приготовление на пару. Рекомендуется увеличить долю пищевых волокон в рационе, содержащихся в бобовых, фруктах, овощах и цельнозерновых хлопьях (например, овсяных или ячменных). Употребление жирной рыбы рекомендовано 2 раза в неделю.И пересдайте липидограмму в динамике через 2-3 месяца. При повторно повышенных уровнях нужно обратиться к кардиологу для подбора дальнейшей тактики терапии.

Виктория, добрый день.
Необходимо не повышать уровень лейкоцитов, а выяснить причину их хронического снижения. Проходили ли вы обследование на хронические инфекции? Дефицитные состояния? Аутоиммунные и ревматологические заболевания?

Ольга, добрый день.
Это могут быть ваши хорошие запасы железа, или воспаление.
При сомнениях в показателе ферритина, рекомендуется сдать уровень с-реактивного белка, для исключения ложного повышения ферритина, являющегося также белком острой фазы (маркером воспаления в организме).
Показатель сывороточного железа очень алиментарно-чувствительный маркер, который отражает питание накануне, богатое железом или прием препаратов/мультивитаминов с железом в составе. Поэтому по нему не оценивают запасы железа в организме.