Онлайн консультация гепатолога

Здравствуйте, Анастасия! Вы затронули очень важную тему. Давайте разберемся подробнее.

Гепатит В - это вирусное заболевание печени, которое передается через кровь и другие биологические жидкости. Вертикальный путь передачи инфекции (от матери к ребенку во время беременности и родов) является одним из основных.

Если у человека, который планирует присутствовать на родах, обнаружен гепатит В, то его участие в процессе родовспоможения будет зависеть от нескольких факторов:

1. Форма гепатита В. Если это острый гепатит В в активной фазе или хронический гепатит с высокой вирусной нагрузкой (то есть большим количеством вируса в крови), риск заражения окружающих достаточно высок. В таком случае присутствие на родах не рекомендуется.

2. Роль человека в родах. Если это отец ребенка или другой близкий родственник, который будет оказывать только психологическую поддержку роженице, вероятность его контакта с кровью или околоплодными водами минимальна. Тогда его могут допустить в родзал при условии строгого соблюдения правил гигиены и использования защитных средств (маски, перчаток, бахил).

3. Политика конкретного роддома. В некоторых учреждениях могут быть свои внутренние правила относительно присутствия на родах людей с инфекционными заболеваниями. Этот вопрос нужно заранее уточнить у администрации роддома.

4. Согласие роженицы. Женщина имеет право знать о наличии гепатита В у человека, который будет присутствовать на ее родах, и дать или не дать свое согласие на его участие.

Что касается риска инфицирования для новорожденного и роженицы, то он зависит от их собственного статуса по гепатиту В:

- Если у матери нет гепатита В (то есть она HBsAg-отрицательна), вероятность заражения ребенка от третьего лица не очень высока, но полностью исключить ее нельзя.

- Если у роженицы есть гепатит В, ребенок в любом случае будет вакцинирован против гепатита В и получит специфический иммуноглобулин сразу после рождения, что значительно снижает риск инфицирования.

Мои рекомендации вам:

1. Обсудите ситуацию с лечащим врачом человека, у которого обнаружен гепатит В. Именно он может дать заключение о текущей активности инфекции и риске для окружающих.

2. Поговорите с администрацией роддома, где планируются роды. Уточните их правила в отношении присутствия на родах людей с гепатитом В.

3. Если решение будет принято в пользу участия в родах, обязательно предупредите об этом роженицу и получите ее информированное согласие.

4. Тщательно соблюдайте все меры предосторожности - используйте маску, перчатки, избегайте прямого контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.

5. После родов человеку с гепатитом В желательно как можно скорее покинуть родзал и палату новорожденных, свести к минимуму контакты с ребенком до формирования у него поствакцинального иммунитета.

Надеюсь, моя консультация поможет вам принять взвешенное решение. Здоровья вам, роженице и малышу!

Кишечник напрямую зависит от желчеоттока.
Я вам рекомендую сначала выполнить узи обп для оценки состояния желчевыводящих путей. Лечение должно точечным и по показаниям. )

Здравствуйте!
Жировой гепатоз (замещение нормальных клеток печени жировыми). Это обратимые изменения, печень - очень благодарный орган, способный к регенерации.

С целью коррекции Вам необходимо:
-придерживаться средиземноморского типа питания (предпочтение растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
-физическая активность (занятия спортом, ходьба).
-плавное снижение массы тела.
-отказ от алкоголя.
-уменьшить приём витаминов и БАДов (если принимаете).
Немедикаментозная коррекция - основа лечения!

В качестве гепатопротектора рекомендую берлитион (тиоктовая кислота) 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.

Через 6 месяцев контроль биохимического анализа крови, липидограммы, УЗИ органов брюшной полости.

Здравствуйте!
Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы это не диагноз, не является какой -то конкретной патологией. Это изменения метаболического характера, на фоне питания, образа жизни, приема лекарственных препаратов, бадов, алкоголя и прочих факторов. Можно сказать возрастные изменения, которые есть у каждого второго человека.
В плане дообследования рекомендую выполнить биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, амилаза, холестерин, мочевая кислота, общий белок), маркеры вирусных гепатитов В, С (HBsAg, aHCV).

Здравствуйте, Елена! Благодарю за подробное описание вашей ситуации. Давайте разберемся вместе.

Судя по представленным данным, у вас развился внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Это состояние характеризуется зудом кожи, преимущественно ладоней и стоп, часто усиливающимся вечером и ночью. Также могут отмечаться сухость во рту, желтуха, нарушения сна.

С диагностической точки зрения ключевыми являются:

1. Повышение сывороточных желчных кислот выше 10 мкмоль/л - это самый специфичный маркер ВХБ.
2. Увеличение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
3. Билирубинемия в 10-20% случаев.
4. Зуд кожи без видимой сыпи как основной симптом.

Хочу обратить ваше внимание на то, что даже при нормализации АЛТ/АСТ на фоне лечения желчные кислоты могут оставаться повышенными. Поэтому анализ на желчные кислоты является "золотым стандартом" диагностики ВХБ и должен быть проведен обязательно. Его результат важен и для прогноза течения заболевания, и для мониторинга эффективности терапии.

Что касается лечения, то оно направлено на уменьшение зуда, нормализацию желчных кислот и профилактику осложнений для мамы и плода:

1. Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема - препарат первой линии. Доза может быть увеличина до 25 мг/кг при недостаточном эффекте.
2. Адеметионин (Гептрал) - улучшает детоксикационную функцию печени.
3. Холестирамин - связывает желчные кислоты в кишечнике, уменьшает всасывание, снижает зуд.
4. Плазмаферез - в тяжелых случаях для быстрого снижения уровня желчных кислот.

Учитывая срок беременности 34 недели и возобновление симптомов, я настоятельно рекомендую:

1. Обсудить с лечащим врачом необходимость исследования желчных кислот. При возможности сдать этот анализ в другой лаборатории.
2. Рассмотреть увеличение дозы Урсосана до 15-20 мг/кг под контролем печеночных ферментов. Препарат безопасен для плода.
3. Тщательный мониторинг состояния плода (УЗИ, КТГ) из-за повышенного риска дистресса.
4. На сроке 37-38 недель может потребоваться индукция родов, если эффект от консервативной терапии недостаточный. Это позволяет предотвратить опасные осложнения ВХБ.

Елена, надеюсь мои рекомендации будут вам полезны. Желаю здоровья вам и вашему малышу! Держите ситуацию под контролем вместе с вашим доктором. При ухудшении самочувствия обращайтесь за помощью незамедлительно.

Сергей, здравствуйте! Есть небольшое увеличение размеров печени за счёт обеих долей.

Здравствуйте!
Ферментов печени в норме , чуть больше билирубин, снижены тромбоциты.
Стоит сделать УЗИ органов брюшной полости, ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В.
Пока начать приём Тиоктовая кислота по 600 мг курсом месяц

Анастасия, здравствуйте, действительно, для таких маленьких деток противовирусная терапия противопоказана. На данный момент лечение будет заключаться лишь в стабилизации общей клинической картины (купирование дискомфорта/боли в животике, купирование желтушности склер/кожных покровов и тд). Рекомендую обратиться на очный прием к педиатру для направления на госпитализацию, где проведут ряд дополнительных исследований и назначат симптоматическое лечение

Здравствуйте, Арсен! Вы задаете очень важный вопрос о совместимости лекарственных препаратов. Давайте разберемся в этом подробнее.

Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) - это гепатопротекторный препарат, который используется для лечения заболеваний печени и желчного пузыря. Он улучшает отток желчи, уменьшает воспаление и защищает гепатоциты.

Витамин B4 (холин) - это водорастворимый витамин, который участвует в процессах метаболизма жиров, синтеза нейромедиаторов, поддержании структуры клеточных мембран. Он также оказывает гепатопротекторное действие.

Прямых лекарственных взаимодействий между урсосаном и холином не описано. Оба препарата оказывают положительное влияние на функцию печени и могут применяться совместно.

Однако, я бы рекомендовал принимать их раздельно, с интервалом примерно 2 часа. Это связано с тем, что:

1. Всасывание урсосана происходит в тонком кишечнике и может снижаться при одновременном приеме с другими веществами.

2. Холин быстро всасывается в верхних отделах ЖКТ, а урсосан - в нижних. Раздельный прием позволяет оптимизировать их биодоступность.

3. При совместном проглатывании капсул/таблеток повышается риск "застревания" в пищеводе, раздражения слизистой.

Поэтому я советую:

1. Принимать урсосан за 30 минут до еды или через 1 час после, запивая достаточным количеством воды.

2. Витамин B4 (холин) принимать во время или сразу после еды, также запивая водой.

3. Соблюдать дозировки и длительность приема, рекомендованные вашим лечащим врачом. При необходимости длительной терапии контролировать функцию печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин) раз в 3-6 месяцев.

4. Не прекращать лечение самостоятельно, даже если самочувствие улучшилось. Обсудите это с вашим доктором.

Надеюсь, мои рекомендации будут вам полезны! Будьте здоровы и берегите себя!

Денис, здравствуйте! У Вас положительный результат контрольной ПЦР через 12 недель после лечения, это говорит о том, что терапия в Вашем случае была неэффективной, требуется перелечивание по другой схеме.
В плане дообследования требуется выполнить эластографию печени, если не выполняли, сдать общий и биохимический (АлАТ, АсАТ, ГГТП, ФЩ, альбумин, креатинин, фибриноген, билирубин общий + прямой) анализы крови, если не сдавали.
Типировать вирус в феврале не удалось, так как была низкая вирусная нагрузка. Нужно попробовать ещё раз типировать, это важно в плане выбора схемы для перелечивания.

Здравствуйте!
Это низкая вирусная нагрузка.

Елизавета, если диагноз уже установлен с точкой, то о каких контрольных анализах идет речь? Если АТ были уже повышены, если имеется аутоиммунный компонент, то они не будут всяко в пределах нормы. Разве что контролировать показатели печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, общий билирубин)

Пожалуйста! Будьте здоровы!

Имеется увеличение печени преимущественно за счет правой доли, увеличение незначительное.
Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, когда идет и замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.

В норме, печень не болит т.к. в ней отсутствуют болевые рецепторы. Боль/дискомфорт/тяжесть в правом подреберье возникают в случае ее увеличения в размерах, когда происходит растяжение капсулы печени, в которой много болевых рецепторов, отсюда могут быть Ваши симптомы.

К счастью, все описанные изменения носят характер обратимый, печень - очень благодарный орган, способный к регенерации.

С целью коррекции рекомендую:
-придерживаться средиземноморского типа питания (предпочтение растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
-физическая активность (занятия спортом, ходьба).
-плавное снижение массы тела (не более 800-1000 гр в неделю).
-отказ от алкоголя.
Не медикаментозная коррекция - основа лечения!

В плане препаратов рекомендую берлитион (тиоктовая кислота) 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен+омакор (омега 3) 1000 мг 2 раза в день 3 месяца, затем повторите липидограмму+УЗИ брахиоцефальных артерий.
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день симптоматически при болях/дискомфорте в правом подреберье.

Повышение гемоглобина это признаки сгущения крови.
Чаще всего причинами данных отклонений являются: недостаточный питьевой режим, тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, курение, если человек излишне потеет во время жары или принимает мочегонные препараты.
С целью коррекции рекомендую начать с соблюдения питьевого режима из расчета 30-40 мл на кг веса в сутки в течении месяца, затем общий анализ крови повторить в динамике.

Эозинофилы в % не так важны, важно чтобы в абсолютных цифрах они были в норме. В любом случае ОАК в динамике стоит повторить.

Здравствуйте, т.к ваш вопрос бесплатный, из документов вы не можете ничего прикрепить
Вы можете только переписать результаты обследований