Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

24 июля 2025

Здравствуйте, мне 31 год, вес 97 кг, спортивное телосложение! Сегодня сдавал креатинин и мочевину для МРТ на коленный сустав, результаты 124.20 креатенин и 5.37 мечевина

Роман

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-24T22:32:54+03:00

Здравствуйте.

Ваш показатель креатинина 124.2 мкмоль/л немного выше нормы, однако с учетом спортивного телосложения, высокой мышечной массы, возможного употребления белковых добавок и регулярных физических нагрузок, это может быть физиологической особенностью, а не признаком патологии.

У спортсменов для более точной оценки функции почек рекомендуется биохимический анализ крови на цистатин C с расчетом скорости клубочковой фильтрации.

Почему именно этот показатель, а не креатинин. Он более надежный маркер функции почек у людей с большой мышечной массой, поскольку его уровень не зависит от мышечной массы, не влияет прием белка или физическая активность, позволяет более точно рассчитать СКФ у спортсменов и людей с нестандартным телосложением.

Рекомендую сдать анализ на цистатин C с расчетом СКФ, чтобы объективно оценить работу почек.

Question 2

Резкое снижение гемоглобина при ХПН 5 стадии

1 ответ

24 июля 2025

Парень 25 лет, ХПН с детства. Была пересадка почки в 2018 году, в 2020 отказ органа на фоне ко вида. Последние 5 лет находится на гемодиализе (3 дня в неделю). В сентябре прошлого года перенёс гипертонический кризис. Ведём вечную борьбу с гемоглобином. В начале года...

Айшат, Уфа

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-24T21:17:46+03:00

Здравствуйте.

На фоне хронической почечной недостаточности и диализа развивается выраженная анемия. Несмотря на нормальный или даже высокий уровень железа (ферритин в июле - 1853 мкг/л), гемоглобин резко снизился. Это может быть связано с воспалением, сниженной чувствительностью к эритропоэтину, перегрузкой железом или дефицитом витаминов (B12, фолиевой кислоты).

Рекомендую:
- временно приостановить введение железа;
- проверить C-реактивный белок, B12, фолиевую кислоту, ПТГ;
- оценить дозу и эффективность эритропоэтина.

При необходимости - переливание эритроцитов (снижение гемоглобина менее 65-60 г/л).

Рекомендую обсудить с лечащим нефрологом пересмотр схемы лечения анемии.

Question 3

Отекла нога

1 ответ

24 июля 2025

Здравствуйте. Намазала ногу Лиотоном. Можно ли через некоторое время намазать другой мазью? Меностезин

Татьяна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-24T21:13:17+03:00

Здравствуйте.

Если отек наблюдается только на одной ноге, необходимо исключить локальный (местный) отек, связанный, например, с венозным тромбозом. Для этого рекомендовано выполнить УЗИ вен нижней конечности (допплерографию) для исключения тромбоза глубоких вен.

Обратите внимание, почечные отеки, как правило, симметричные и не бывают только на одной ноге.

Что касается мазей: да, можно использовать Меновазин спустя некоторое время после Лиотона, но между нанесениями желательно выдержать интервал не менее 2-3 часов, чтобы избежать кожного раздражения или взаимодействия компонентов.

Question 4

Мутная мочп

1 ответ

24 июля 2025

Сдали анализы сегодня, можно ли расшифровать. На прием записаны только в понедельник.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-24T10:30:35+03:00

Здравствуйте.
Напишите результаты анализа текстом.

Question 5

Диабетическая нефропатия, есть или нет?

1 ответ

23 июля 2025

Здравствуйте, мне 33 года, рост 155, вес 55. Имеется хроническое заболевание Сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый, стаж 29 лет. В 2014 году последний раз лежала в больнице на обследовании, где мне был поставлен повторно диагноз диабетическая нефропатия 1 степени, альбумин...

Кристина, Советская Гавань

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-23T22:35:11+03:00

Здравствуйте.

По Вашим данным альбумин в суточной моче 14 мг/сут - это микроальбуминурия (норма <30 мг/сут), то есть сейчас уровень альбумина в моче низкий, что лучше, чем 0,1 г/сут (100 мг/сут) в 2014 г.. Это хороший знак, что выраженность нефропатии небольшая и, возможно, есть улучшение или стабилизация.

Креатинин 99 мкмоль/л в пределах нормы для Вашего возраста и роста, что тоже говорит о сохранной функции почек.

Ваши показатели на данный момент выглядят лучше, чем несколько лет назад. Однако важно регулярно сдавать анализы (микроальбуминурию, креатинин, электролиты) примерно раз в 6-12 месяцев, чтобы отслеживать динамику. Пересдавать сейчас можно, если хотите подтвердить результаты, но в целом данные не вызывают тревоги.

При диабетической нефропатии на ранних стадиях обычно не требуется строгого ограничения белка, но и избыточное его потребление не рекомендуется. Рекомендую своим пациентам придерживаться нормобелковой диеты 1,0 г/кг/сут. Ваш уровень 1,5 г/кг (около 80 г белка в день) - это скорее норма для спортсменов или активных людей, и при сохранной почечной функции он обычно допустим.

Ваша активность (15-18 тыс шагов в день) - это хорошая нагрузка, и белок нужен для восстановления и поддержки мышц. Однако при диабетической нефропатии лучше не превышать 1-1,2 г белка на кг, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на почки.

Рекомендую обсудить с Вашим лечащим врачом-эндокринологом и/или нефрологом, возможно, они порекомендуют индивидуальную норму и, при необходимости, диетолога.

Question 6

Как избавиться от камней в почках?

1 ответ

23 июля 2025

Добрый день! Беспокоила тянущая боль в пояснице переходящая в пах. При сдаче анализов было выявлено высокое содержание креатинина в моче, отправили на УЗИ. При ультразвуковом исследовании в левом мочеточнике был обнаружен конкремент (5.7 мм), умеренное расширение ЧЛС: чашечки...

Вячеслав

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-23T22:28:53+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ выявлен камень в левом мочеточнике (5,7 мм) с умеренным расширением чашечно-лоханочной системы.

Камни такого размера в ряде случаев могут выйти самостоятельно при консервативной терапии.

Рекомендуется обильное питьё (если нет противопоказаний), приём спазмолитиков (например, дротаверин), фитопрепаратов (Канефрон, Цистон), а также контроль УЗИ и анализов мочи.

Обязательно наблюдение у уролога.

При усилении боли, температуре или ухудшении самочувствия - обратиться за медицинской помощью незамедлительно.

Question 7

Асимметрия почек

1 ответ

23 июля 2025

Дд.ребенку месяц. Сегодня выявили асимметрию почек. Правая 50 левая 40 мм. Насколько это серьезно и опасно для здоровья в будущем?

Алтын, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-23T13:01:56+03:00

Здравствуйте.

Асимметрия почек у новорождённого - не редкость. Небольшая разница в размерах почек (50 мм и 40 мм) может быть вариантом нормы, особенно в таком возрасте, когда органы продолжают активно расти и развиваться.

Рекомендую:
- контрольное УЗИ через 2-3 месяца, чтобы оценить динамику роста обеих почек.
- оценка структуры почек, толщины паренхимы, состояния лоханочной системы, наличия признаков расширения (гидронефроз и пр.).
- контроль общего анализа мочи, при необходимости - посев, биохимия крови: креатинин, мочевина).
- при наличии отклонений - консультация детского нефролога или уролога.

Question 8

Нефропатия почек

1 ответ

22 июля 2025

У меня подагра в тяжёлой форме ,требуется замена колен ,начали обследование почек выяснилось что нефропатия (высокий креатинин 250) с этим показанием не берут на операцию по замене колен ,вопрос можно ли востановить почки с помощью новых технологий (стволовыми клетками ,экзосомы.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T19:47:36+03:00

Здравствуйте.

Восстановление функции почек с помощью стволовых клеток или экзосом в современной медицинской практике не применяется и не имеет доказанной эффективности. На данный момент нет ни одной зарегистрированной технологии или метода, которые бы восстанавливали почки при ХБП с помощью этих подходов.

Для уточнения диагноза необходимо провести:
- анализ мочи на протеинурию (суточный белок),
- измеренение артериального давления,
- УЗИ почек.

Если заболевание почек связано с подагрой, то корректировать лечение при 4 стадии нужно:
- очень аккуратно подбирать препараты: аллопуринол или фебуксостат.
- избегать НПВС (диклофенак, ибупрофен и др.)
- диета с ограничением пуринов, нормализация массы тела, контроль давления.

Поддержка функции почек:
- контроль АД (<130/80 мм рт. ст.),
- использование иАПФ (лизиноприл, периндопри, эналаприл) или БРА (лозартан, валсаратан, термисартан),
- диета с ограничением белка и соли.

Операция на коленях возможна. При стабильном состоянии почек и правильно подобранной терапии возможна подготовка к операции в специализированном нефрологическом/ортопедическом центре, иногда с поддержкой нефролога и анестезиолога, в условиях стационара.

Question 9

Эритроциты в моче у ребёнка

1 ответ

22 июля 2025

Здравствуйте! Дочери 5 лет. С рождения у нее микрогематурия, эритроциты в моче в подавляющем большинстве сданных анализов были всегда, обычно в количестве 5-7. Каждый год делаем узи почек и мочевой системы, все в порядке. Сейчас надо делать очередную прививку, они у нее по...

Елена

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T18:57:28+03:00

Здравствуйте.

По данным анамнеза у Вашего ребенка отмечается персистирующая микрогематурия (5-7 эритроцитов в п/зр), без динамики по УЗИ органов мочевой системы, без клинических проявлений, с нормальной функцией почек по данным БАК.

На фоне отсутствия жалоб и стабильных показателей обследований в течение нескольких лет вероятна доброкачественная изолированная микрогематурия (возможно, идиопатического или наследственного характера).

Отмечаемое периодическое увеличение количества эритроцитов в ОАМ (до 12-34 в п/зр) может быть связано с физиологическими факторами: физическая активность, незначительная вирусная инфекция, погрешности в сборе мочи.

Рекомендую:
- контроль общего анализа мочи с микроскопией осадка для определения формы (морфологии) эритроцитов - изменённые и неизмененные.
- контроль АД, суточной протеинурии.

При сохранении стабильной картины без дополнительных изменений - оснований для отказа от вакцинации на фоне изолированной микрогематурии не имеется, окончательное решение о допуске к вакцинации - по согласованию с лечащим нефрологом.

Question 10

Повышение креатинина

1 ответ

22 июля 2025

74 года, вес 93 кг, рост 186, Креатинин 133 мкмоль/л.Критично ли?

Валерий

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T19:38:59+03:00

Здравствуйте.

Какие лекарственные препараты Вы принимаете на постоянной основе?

Аденома предстательной железы какой степени? Принимаете препараты? Задержки мочеиспускания не наблюдалось?

Question 11

В моче белок и билирубин

1 ответ

22 июля 2025

По анализам мочи повышен уровень белка и билирубина. Повышен холестерин. В чем может быть проблема?

Елена

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T19:37:26+03:00

Здравствуйте.
Напишите текстом результаты анализов (к сожалению, бесплатная версия спроси врача не поддерживает прикрепление файлов).

Question 12

Задержка в развитии у ребенка 3-х лет

1 ответ

22 июля 2025

Сыну 3 года и 4 месяца, начали ходить в сад, он не хочет играть с другими детьми, не кушает ни сам, ни когда кормят воспитатели, спать ложится не хочет, при этом ребенок умеет держать ложку и сам кушать, но не хочет этого делать, считает, разговаривает для 3 лет нормально ,...

Мария

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T17:04:49+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачам-неВрологам или медицинскому (клиническому) психологу.

Question 13

Отражение на КТ расширения лоханок.

1 ответ

22 июля 2025

Здравствуйте! Волнует такой вопрос. Болею МКБ почек. Периодически есть долгие боли в области почек. УЗИ показало расширения лоханок: 27 мм и 18 мм. Направили на КТ с контрастом. Но в описании результатов КТ нет ни слова про расширенные лоханки. Описано только наличие...

Иван, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T17:10:04+03:00

Здравствуйте.

Учитывая Ваши жалобы на периодические боли в поясничной области, ранее установленный диагноз МКБ и данные УЗИ (расширение лоханок до 27 мм и 18 мм), было обосновано направление на КТ почек с контрастированием.

По данным КТ: ЧЛС не расширена, отток мочи своевременный и достаточный. Конкременты выявлены, однако признаки обструкции на момент исследования отсутствуют. Мочеточники и окружающие ткани без патологических изменений.

Таким образом, расширение лоханок, зарегистрированное при УЗИ, вероятнее всего было временным и связано с переполнением мочевого пузыря перед исследованием или кратковременной обструкцией, например, микролитом (песком), который мог выйти спонтанно.

На текущий момент признаков гидронефроза не выявлено. Поводов для срочного вмешательства нет, однако необходимо динамическое наблюдение.

Рекомендую:
- повторное УЗИ почек через 2-3 месяца (на пустой мочевой пузырь, без задержки мочи).
- контроль общего анализа мочи;
- поддержание водного режима: 30-40 мл/кг/сут.
- наблюдение у уролога для контроля за течением мочекаменной болезни и предотвращения повторных эпизодов обструкции.

Question 14

Опасно ли такое количество фосфатов

1 ответ

22 июля 2025

Здравствуйте. У ребёнка в 7 месяцев были эхогенные пирамидки и повышенный кальций при том, что фосфор был в норме, в 1 год и 2 месяца всё ушло после того как назначили терапию в виде обильного питья исключения кальция, витамина Д и препарат блеморен 1/4 таблетки по PH мочи...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T17:55:59+03:00

Здравствуйте.

В ОАМ выявлены аморфные фосфаты (21,5), при этом остальные показатели мочи в пределах возрастной нормы.

Учитывая недавнее введение в рацион творога и особенности сбора мочи (не по правилам), наличие аморфных фосфатов расценивается как вторичное, функциональное изменение, не требующее экстренных мер.

На данном этапе это не свидетельствует о патологии мочевыделительной системы, но требует динамического наблюдения.

Рекомендую:
- повторно сдать общий анализ мочи, соблюдая правила сбора (первая утренняя порция, средняя струя, стерильная ёмкость, сдача в течение 1 часа после сбора).
- обеспечить достаточное потребление жидкости (особенно чистой воды).
- на фоне новых данных из анализа решить вопрос о необходимости повторного УЗИ почек, особенно с учётом удвоения правой почки в анамнезе.
- продолжить наблюдение у нефролога/педиатра по месту жительства.

Question 15

Высокие эритроциты в моче

1 ответ

22 июля 2025

Добрый день, дочери 9 лет. 23 мая 2025 года попала в больницу, ночью поднялась температура до 40,болел бок и писать было больно. Госпитализировали, диагноз пиелонефрит. Неделю лежала в хирургии, затем перевели в нефрологию. Там диагноз пиелонефрит не подтвердили, взяли анализ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-22T00:37:27+03:00

Здравствуйте.

Подмывать хозяйственным мылом нельзя, особенно детям. Оно обладает щелочной средой (pH 11-12), сильно пересушивает и раздражает слизистые, нарушает естественную микрофлору и может вызывать микротравмы - что в свою очередь искажает анализ мочи, провоцируя появление эритроцитов.

В целом, эритроциты в моче по Нечипоренко 1000 в 1 мл (0-1000) входят в референс показателей, что не является патологией.

Рекомендую:
- перед анализом подмывать только тёплой водой или детским нейтральным мылом (pH 5.5).
- мочу собирать среднюю порцию утром в стерильную банку.
- выполнить общий анализ мочи с микроскопией осадка с определением формы эритроцитов (изменённые и неизмененные).

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме