Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

21 июля 2025

Добрый день, дочери 9 лет. 23 мая 2025 года попала в больницу, ночью поднялась температура до 40,болел бок и писать было больно. Госпитализировали, диагноз пиелонефрит. Неделю лежала в хирургии, затем перевели в нефрологию. Там диагноз пиелонефрит не подтвердили, взяли анализ...

Юлия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-21T23:35:36+03:00

Здравствуйте.

Подмывать хозяйственным мылом нельзя, особенно детям. Оно обладает щелочной средой (pH 11-12), сильно пересушивает и раздражает слизистые, нарушает естественную микрофлору и может вызывать микротравмы - что в свою очередь искажает анализ мочи, провоцируя появление эритроцитов.

В целом, эритроциты в моче по Нечипоренко 1000 в 1 мл (0-1000) входят в референс показателей, что не является патологией.

Рекомендую:
- перед анализом подмывать только тёплой водой или детским нейтральным мылом (pH 5.5).
- мочу собирать среднюю порцию утром в стерильную банку.
- выполнить общий анализ мочи с микроскопией осадка с определением формы эритроцитов (изменённые и неизмененные).

Question 2

Большое содержание соли в моче

1 ответ

21 июля 2025

Кол-во соли в моче 431,500 ед. Это огромная цифра, которая пугает. Мне 27 лет. Что делать? Как нормализовать показатель? Может это из-за того что ела большое колво творога, молока, сметаны каждый день? Белка в моче нет. Еду не солю, оч солёное, копчёной не ем. Откуда такой...

Мария

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-21T23:25:25+03:00

Здравствуйте.
Повышенная соль в моче (вероятно, оксалаты или фосфаты) - это не страшно, но требует внимания. Да, творог, молочные продукты, а также недостаток воды могут влиять.

Из рекомендаций:
- увеличьте питьевой режим 30 мл/кг/сут., желательно чистой воды;
- ограничьте молочное и продукты с высоким содержанием кальция и оксалатов (шпинат, шоколад, орехи);
- пройдите УЗИ почек (исключить камни);
- повторите анализ мочи через 7-10 дней.

Для исключения "почечных" отеков рекомендую сдать биохимию крови на креатинин, общий белок, альбумины и холестерин, а также альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи. Перед сдачей данного анализа исключить прием белковой пищи и тяжёлой физической нагрузки.

Question 3

Низкое давление 101/72, гемодиализ

1 ответ

21 июля 2025

Чем поднять давление и не остановится ли фистула, гемодиализ был сегодня

Ирина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-21T22:53:40+03:00

Здравствуйте.
Какие лекарственные препараты Вы принимаете, в частности от давления?
Сколько в среднем составляет междиализная прибавка?
Есть ли признаки перегрузки жидкостью: отеки нижних конечностей?
Сколько лет Вы лечитесь диализом?

Question 4

Поликистоз почек

1 ответ

21 июля 2025

После ранения обнаружили поликистоз почек. Что делать и какие ограничения следует внести в жизни

Виктор

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-21T22:23:08+03:00

Здравствуйте.

Поликистоз почек - это врождённое заболевание, при котором в почках образуются кисты. Болезнь может долго протекать без симптомов, но со временем может нарушить работу почек.

Рекомендую:
- наблюдаться у нефролога (врача по почкам);
- 1-2 раза в год сдавать анализы крови (общий и биохимический) и мочи (общий и суточный анализ мочи на протеинурию), делать УЗИ почек;
- контролировать АД (менее 130/80);

Ограничения:
- избегать ударов в поясницу и тяжёлых видов спорта;
- ограничить соль и белок в питании (по назначению врача);
- не принимать без нужды обезболивающие типа ибупрофена;
- потребление достаточного количества жидкости - 30 мл/кг/сут., желательно чистой воды.

Question 5

Камень в почке

2 ответа

21 июля 2025

У меня на кт выявили колларовидный камень в верхней части правой почки, можно как то лазерно раздробить или может какое лекарство дробит

Инна

Вопрос закрыт

Фоменко Мария Михайловна · Answer · 2025-07-21T19:53:47+03:00

Здравствуйте.
В зависимости от размера и локализации камня врач уролог может порекомендовать следующие методы: - прием альфа1-андреноблокаторов (более эффективен для камней средних размеров, пример препарата -Тамсулозин)
- цитратные смеси (растворение камня путем приема калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат). Данные комбигэнация подходит только для пациентов, чьи камни состоят из мочевой кислоты. После такой терапии выполняется контроль МСКТ мочевыводящих путей без контраста спустя 30 дней приема препаратов
- прием растительных препаратов (таких как, комбинация золототысячника трава + Любистока лекарственного корни + Розмарина обыкновенного
листья)
Показаниями к оперативному удалению камней почек являются закрытие просвета мочеточника камнем, хроническая инфекция обусловленная камнем,
рост камней, при их размере > 5 мм, симптоматические камни (которые беспокоят, дают боль, кровь в моче).
Коралловидный камень отличается своей формой и локализацией в почке и с наиболтшей долей вероятности удаляется хирургическим путем.

Хирургическими методами удаление камней являются дистанционная нефролитотрипсия, перкутанная
нефролитотрипсия с литоэкстракцией, трансуретральная
нефролитотрипсия.
В любом случае решение об удалении камня и выбор метода лечения принимает уролог на основании локализации камня, ео состава, наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Question 6

Непроходящая отечность ног

1 ответ

21 июля 2025

Пациент 67 лет.Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый, хбп.В течение 10 дней беспокоит непроходящая сильная отечность ног.Принимает:Кетостерил, по 3 таблетки 4р/дФорсига, 1т/день Мексидол по 1т 2 р/дБетагистин по 1 т 2 р/дСорбифер по 1 т 2 р/дОмерразол по 1 т 2 р/дВерошпирон

Раиса

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-21T17:35:31+03:00

Здравствуйте.
Какой уровень креатинина, общего белка, альбумина и калия в крови?
Есть ли результаты общего анализа мочи?
Сдавали ли Вы анализ мочи на суточную протеинурию?

Question 7

Частое мочеиспускание и кровь однократно в моче

1 ответ

21 июля 2025

Добрый день! Ребенку 5 лет,мальчик, в пятницу часто ходил в туалет по маленькому,но мочи выходило много,не по чуть-чуть.Вечером пописял и побежала кровь яркая,примерно со столовую ложку.После такого не было.На боли не жалуется,ни при мочеиспускании,ни вобще,темпер...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-21T11:17:28+03:00

Здравствуйте.

По анализу мочи можно думать о лёгком воспалении нижних мочевых путей, вероятно цистите или уретрите, но без признаков тяжелой инфекции или поражения почек.

Повышение уровня лейкоцитов до 31.65 в п/зр, белок 0.25 г/л допустимо при воспалении, особенно в сочетании с лейкоцитами, слизь умеренное количество - также типично при воспалении мочевыводящих путей.

Бактерий нет, солей нет, цилиндров нет - говорит против тяжелой бактериальной инфекции.

Из рекомендаций:
- продолжайте Канефрон по 15 кап. 3 раза в день (курс 7-10 дней);
- питьевой режим 30-40 мл/кг/сут воды, можно морсы, компоты;
- отказ от соленого, острого, маринадов, газировки;
- гигиена и наблюдение;
- контрольный ОАМ через 7-10 дней, чтобы убедиться, что лейкоциты пришли в норму;
- консультация хирурга/уролога для исключения фимоза или воспаления крайней плоти, которое может вызывать подобные эпизоды.

По данным УЗИ мочевого пузыря также описана взвесь.

Question 8

Анализ мочи

2 ответа

20 июля 2025

Здравствуйте. Беспокоят отеки под глазами, утром сильно к вечеру меньше, сходят, но очень медленно. Утром ужас какие сильные. Жто именно отеки, прям типа водяные, заломы и т. Д. Посмотрите пожалуйста анализ мочи. Больше ничего не беспокоит. УЗИ почек делала, сказали не...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Фоменко Мария Михайловна · Answer · 2025-07-20T18:38:48+03:00

Здравствуйте.
Вложения с анализом мочи не представлено.
Учитывая наличие камней камней по данным УЗИ (со слов), можно предположить наличие мочекаменной болезни.
Наличие мочекаменной болезни может стать причиной осложнений.
Для постановки диагноза согласно клиническим рекомендациям рекомендуют:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови (Креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок), расчет СКФ для оценки функции почек
- бактериальный посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам (для исключения инфекции мочевыводящих путей)
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- при наличии камней консультация уролога о дальнейшей тактике ведения
- при наличии жалоб и отклонениях в исследованиях, консультация нефролога

Question 9

Каким препаратом можно очистить кишечник перед колоноскопией , при ХБП 5ст

1 ответ

20 июля 2025

У меня назначена колоноскопия, но я сомневаюсь в выборе препарата для очистки кишечника, т.к. Креатинин был 394, калий 6,1. Подскажите пожалуйста, каким препаратом более безопасно принимать.

Татьяна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-20T16:21:08+03:00

Здравствуйте.

Вы лечитесь диализом?

Препаратами выбора при 5 стадии ХБП при подготовке к колоноскопии являются:
1. Пикопреп - используется в низком объеме (2 × 150 мл).
2. Энтероклин или аналоги - растворы на основе пикосульфата натрия менее опасны для пациентов с ХБП, при условии низкого объема жидкости и контроля электролитов.
3. Микроклизмы (микролакс, клизмы с теплой водой).

Question 10

Какое дальнейшее лечение или к кому обратиться

1 ответ

20 июля 2025

Дочке 5 лет, начала с 7.07 жаловаться на боль при мочеиспускании, 8.07 ездили к детскому гинекологу, выписана Монурал однократно и капли канефрон по 20капель, вроде немного лучше. 10.07 Сдали мочу как стало лучше, первый раз моча была чистая. 18.07 сдали заново, показало...

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-20T09:33:40+03:00

Здравствуйте.
Необходимо сдать микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к АБТ совместно с общим анализом мочи.

Question 11

Увеличение почечной лоханки ребенка

1 ответ

20 июля 2025

Здравствуйте,у меня срок беременности 20 недель и на втором скрининге выявили у ребенка увеличение лоханки правой почки 5,3 .,левая 3,5 ..назначили консультацию генетика …сильно ли это критично и можно ли обойтись без генетика ?

Анастасия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-20T09:52:28+03:00

Здравствуйте.
Расширение лоханки до 10 мм на сроке 20 недель чаще всего не является критическим и может быть вариантом нормы, особенно у мальчиков.

Следует обращать внимание за правой почкой - 5,3 мм - умеренное расширение, требует наблюдения.

Консультация генетика нужна для исключения хромосомных аномалий, если есть другие маркеры или риски по скринингу.

Если больше никаких отклонений нет, часто это проходит само. Но отказ от консультации генетика - риск, так как он оценит всю картину комплексно.

Question 12

Белок в моче

1 ответ

20 июля 2025

Здравствуйте.Ребенку 1.2 год в ОАМ повышен белок 0.167 г/л, остальное в норме. Неделю назад сдавали ОАМ и были повышены: белок 0.184 г/лэпителий 0-1-3 в п/зрлейкоциты 2-4-6 в п/зр,бактерии скудно смешанные. Скажите пожалуйста что нужно предпринять? Вижу, что результаты...

Виктория

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-20T09:36:53+03:00

Здравствуйте.
Повышение некритично. Допустимое значение в разовой порции мочи до 0.15 г/л. Рекомендую провести контроль через 7-10 дней, перед сдачей исключить физическую нагрузку, большое количество белковой пищи.

Question 13

Повышение креатинина до 333 мкмоль

1 ответ

19 июля 2025

4 дня назад проснулся с утра от распирающей боли справа и слева под ребрами, вырвало непереваренным вчерашним обедом, после этого рвало в течение дня желчью, ничегг не ел и не пил 2 суток (все что выпью или съем выходило рвотными массами), сделал узи ОБП и сдал биохимию...

Георгий

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-20T00:18:59+03:00

Здравствуйте.

Да, это острое повреждение почек преренального (допочечного) генеза на фоне обезвоживания при многократной рвоте.

Диализ Вам не показан, но необходимо соблюдать нормобелковую диету 1.0 г/кг белка; водный режим расширить до 40-45 мл/кг/сут., желательно чистой воды, т.к. почки начнут усиленно работать после "застоя", будет много выделяться мочи (не стоит этого пугаться).

Лабораторный контроль провести через 14-20 дней. Обязательно посмотреть электролиты - калий, кальций, натрий.

Ещё из рекомендаций: контроль диуреза в объеме для оценки восстановления функции почек.

Question 14

Назначили свечи Корилип нео

1 ответ

19 июля 2025

Здравствуйте! В моче у дочери (3 года) нашли Стрептококк, нефролог прописала пропить Фурагин 1/2 таблетки и свечи Корилип нео, со свечами у нас большая проблема, мы их ставим, но боюсь, что у дочери будет психологическая травма, она их боится и дико кричит. Можно ли их...

Тахмина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-19T13:33:42+03:00

Здравствуйте.
Да, ситуация понятна - для маленьких детей действительно бывает стрессово использовать свечи, особенно если уже был негативный опыт. Важно не только вылечить инфекцию, но и сохранить доверие ребёнка и не формировать страхи, особенно при лечении.

Корилип Нео - это метаболическое средство, в составе: рибофлавин, инозин, коэнзим Q10), которое назначают для поддержки иммунитета, восстановления после инфекций, улучшения обмена веществ. Но это не основной препарат лечения, а вспомогательный - то есть его можно заменить или временно исключить.

Если основное лечение - фурагин, то он и должен играть ключевую роль. В большинстве случаев, приём только фурагина в возрастной дозировке бывает достаточно эффективен при мочевой инфекции.

Корилип можно заменить: витамины или иммуномодуляторы, если врач считает это нужным (например: мультивитамины, сироп с коэнзимом Q10 и др.).

Или просто временно исключить, если ребёнок чувствует себя хорошо, нет выраженной слабости, и основная терапия идёт по плану.

Обязательно продолжайте приём фурагина в назначенной дозировке. Контроль мочи после лечения через 7-10 дней. При появлении температуры, боли при мочеиспускании, недомогания - повторно обратиться к врачу.