Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

3 августа 2025

Здравствуйте.У подростка в период рецедива повышение холестерина,11. Тромбокрит 43.Можно ли пропить наттокиназа?

Мария

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-03T12:50:58+03:00

Здравствуйте.

Какой уровень общего белка и альбумина крови? Также креатинин, мочевина в биохимическом анализе крови? Какая потеря белка с мочой?

Question 2

Нужна ли цитография?

1 ответ

3 августа 2025

У ребенка обнаружили пиелонефрит. Пролечились антибиотиком, фурагином и канефроном. При узи почек нашли инвагинацию паренхимы в почечный синус с формированием неполной перегородки, все остальное в норме. В анализе мочи обнаружено много бактерий. Собирали мочу через...

Галина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-03T12:29:12+03:00

Здравствуйте.

Цистография назначается не всем детям после пиелонефрита, а только если есть подозрение на рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почки) - именно он часто провоцирует повторные инфекции и может приводить к повреждению почечной ткани.

В Вашем случае показанием к цистографии, вероятно, послужило:
- изменение структуры почки на УЗИ (инвагинация паренхимы, перегородка), что может быть косвенным признаком последствия рефлюкса;
- наличие бактерий в моче после лечения, но при сомнительном способе сбора (мочеприёмник + долгое хранение).

Рекомендую:
- пересдать мочу правильно: собрать среднюю порцию утренней мочи; предварительно подмыться; использовать стерильный контейнер; доставить в лабораторию не позднее 1-2 часов после сбора.
- сдать посев мочи (бак посев) на флору и чувствительность к антибиотикам.

Если анализы окажутся чистыми, а УЗИ без динамики - цистографию можно отложить или избежать.

Если же бактерии сохраняются или появятся повторные пиелонефриты, цистография становится обязательной, так как рефлюкс требует выявления и наблюдения (или даже коррекции), чтобы защитить почки.

Question 3

Как снизить уровень креатинина

1 ответ

2 августа 2025

Год назад удалили левую почку, после этого креатинин повысился (133.64 мкмоль/л) и мочевина повысилась (9.33 ммоль/л). Сходил к нефролог, он посоветовал соблюдать диету. А может для этого ещё нужны какие-то препараты чтобы снизить уровень креатинина и мочевины.Мне 59 лет, пол...

Эдуард

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T19:49:03+03:00

Здравствуйте.

Учитывая удаление одной почки, повышение уровня креатинина (133,64 мкмоль/л) и мочевины (9,33 ммоль/л) закономерно связано с хронической болезнью почек. При односторонней нефрэктомии этот диагноз устанавливается автоматически, так как функциональный резерв снижен.

Препаратов, непосредственно снижающих уровень креатинина или мочевины, не существует. Основная задача - сдерживать прогрессирование ХБП и сохранять функцию оставшейся почки как можно дольше.

Рекомендации:
1. Диета с ограничением белка до 0.6 г/кг массы тела в сутки (примерно 50 г белка в день при весе 83 кг).
2. Контроль потребления соли не более 3 г/сутки.
3. Адекватный питьевой режим при отсутствии противопоказаний (обычно 30 мл/кг/сутки).
4. Нефропротекция (замедление прогрессирования ХБП): препараты группы ингибиторов АПФ (например, рамиприл, эналаприл) или БРА (лозартан, телмисартан) под контролем уровня АД.
5. Также к нефропротекции относятся пепараты SGLT-2 ингибиторы (например: Форсига (дапаглифлозин) и Джардинс (эмпаглифлозин). Эти препараты обладают доказанным нефропротективным действием, даже у пациентов без диабета.

Назначение всех вышеуказанных препаратов - только по результатам очной консультации врача, с учетом артериального давления, уровня калия и белка в моче.

Контроль анализов:
- общий анализ мочи + протеинурия/альбуминурия (суточный белок в моче или А/К соотношение).
- креатинин, мочевина, электролиты (в т.ч. калий), расчёт СКФ.

Физическая активность - фитнес можно продолжать, но с учётом состояния почек:
- избегать чрезмерного потребления белковых добавок.
- следить за водным балансом, особенно в жару и при тренировках.

Question 4

Можно мне припорат линкас если у меня эпелепсия

1 ответ

2 августа 2025

Скадите пожалуста можно ли мне припорат линкас от кашля если у меня эпелепсия так как в припорате содержиться пропиленгликоль

Гульнара

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T19:49:59+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачам-неВрологам.

Question 5

Отёк ног больше правая .что делать

1 ответ

2 августа 2025

Как наступает жара сали о ехать ноги больше правая посоветовали торасимид канон 10м . Пью уже тридня. Да опоражняюсь хорошо но отёк сильно не сходит . Почитала ваши отзывы или советы боюсь продолжать. Это накопительный эффект. А потом как снегом сходить . Вес уменя 89 при...

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T19:53:01+03:00

Здравствуйте.

Отёк одной ноги, особенно если он выражен преимущественно с одной стороны, не всегда связан с заболеванием почек. Даже несмотря на приём мочегонного препарата (в Вашем случае торасемид), отёчность может сохраняться, если её причина - не почечная, а например, сосудистая (варикоз, тромбоз, лимфостаз и др.).

Рекомендую:
- пройти УЗИ вен нижних конечностей (допплерография) для исключения нарушения венозного оттока или тромботического процесса.
- получить заключение сосудистого хирурга.

Также желательно сдать:
- общий анализ крови;
- биохимию (креатинин, мочевина, альбумин, электролиты);
- общий анализ мочи.

Если отёк стойкий и односторонний, на фоне тооасемида улучшение может не наступить, пока не устранена основная причина.

При стойком отеке нельзя лечиться только по симптомам, важно понять причину - от этого и будет зависеть лечение.

Рекомендую не откладывать обследование и обратиться к врачу.

Question 6

Причина какая

1 ответ

2 августа 2025

УЗ-признаки умеренно выраженных диффузных изменений паренхимы почек (кортико-медуллярная дифференциация сглажена, кровоток в периферических отделах паренхимы снижен), без дилатации ЧЛС.

Лида

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T19:54:53+03:00

Здравствуйте.
Данные изменения указывают на хроническое поражение почечной ткани. Возможные причины - хронический пиелонефрит, гипертоническая нефропатия, диабетическая нефропатия, нефросклероз. Рекомендую сдать креатинин, СКФ, общий анализ мочи с микроскопией, суточную протеинурию или альбумин/креатинин, а также контролировать АД. Обязательно - консультация нефролога с учетом клинической картины и анализов.

Question 7

Стрептококковая ангина/ острый тубулоинтерстициальный нефрит

1 ответ

2 августа 2025

25-26.07 началось общее недомогание у сына(почти 2года) срыгивал то что ел и пил, потерял аппетит, позже началась температура и ночью заметила что часто сглатывает слюну. Утром обработала горло раствором люголя с водой 1/10 капель. Температуру снижала свечами цефекон,...

Назипа

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T11:48:54+03:00

Здравствуйте.

На фоне ОРВИ с высокой температурой и рвотой мог развиться острый инфекционно-аллергический процесс в почках, по анализам - подозрение на острый гломерулонефрит. До очной консультации рекомендую соблюдать постельный режим, ограничить соль в пище, обеспечить умеренный питьевой режим (50-70 мл/кг/сутки), вести учёт мочеиспусканий и веса.

Оспамокс можно временно продолжить, но при подозрении на постстрептококковый процесс предпочтительнее амоксиклав или цефалоспорины - обсудить это на приёме. При ухудшении состояния (отёки, задержка мочи, высокая температура, вялость) - срочно обратиться в стационар.

Question 8

Повышенная давления

1 ответ

2 августа 2025

Мой сын находится на гемодиализе уже 2 года,ранше давление было 140/90,переехал в Армению на 2 месяца.давление до диализа 160/100,после диализа тоже самое.от давление лекарство не пьет,только когда поднимаеться 200/120пьет физиотенз или капотен.можете рекомендовать постоянное...

Алла, Армения

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T11:42:43+03:00

Здравствуйте.

Контролировать артериальное давление у пациента на гемодиализе необходимо контролировать всегда.

Возможные причины повышения давления при диализе:
- избыток жидкости одна из самых частых причин. Важно убедиться, что: вес после диализа соответствует его "сухому" весу, нет скрытого отёка, не превышается потребление соли и жидкости между процедурами.

Переход в другую климатическую зону (например, переезд в Армению) может повлиять на артериальное давление, чаще из-за обезвоживания или изменений в питании и приёме жидкости.

Для коррекции артериального давления часто применяемые группы:
Бета-блокаторы (если нет противопоказаний):
- Карведилол 12.5-25 мг/сутки (особенно если есть гипертрофия левого желудочка);
- Метопролол 25-50 мг/сут.

Блокаторы кальциевых каналов:
- Амлодипин 5-10 мг утром (один из наиболее эффективных и безопасных у пациентов на диализе).

Ингибиторы АПФ или БРА:
- Эналаприл, Лозартан (назначаются с осторожностью, особенно если есть риск гиперкалиемии).

Контроль давления ежедневно и на приёме у врача

Возможно, потребуется коррекция "сухого" веса на диализе, так как гипертония часто сигнализирует о скрытом избытке жидкости.

Контроль калия, натрия, гемоглобина.

Консультация нефролога диализного центра с целью подбора гипотензивной терапии.

Question 9

Какое заболевание почек.

1 ответ

2 августа 2025

Здравствуйте. Продолжительное время болела поясница, так как маленький ребенок - думала что это хондроз. Потом решила сделать УЗИ почек, так как боль была постоянная и ноющая. По УЗИ показало соли и воспаление, были сданы анализы, результаты тоже есть. Диагноз не поставлен......

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T14:31:32+03:00

Здравствуйте.
Напишите текстом протокол УЗИ и результаты анализов.

Question 10

Инсудайф и другие лекарства при хпн

1 ответ

2 августа 2025

Здравствуйте. Выписали Инсудайф. И пить Утром Форсигу, днем и вечером Вилдаглиптин. Креатинин 270. СКФ 15. Можно ли колоть Инсудайф? Спасибо.

Ирина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T14:44:09+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным креатинин 270 мкмоль/л, СКФ 15 мл/мин/1,73м2 - это уже выраженное снижение функции почек, стадия ХБП 4-5.

В этой ситуации начало терапии Форсигой НЕ рекомендуется, так как эффективность снижается, а риски (обезвоживание, кетоацидоз, инфекции) возрастают. В Вашем случае Форсига не показана если Вы ее не принимали ранее.

Вилдаглиптин при сниженной функции почек дозировка требует коррекции, при СКФ менее 30 максимум 50 мг 1 раз в сутки, а не дважды. Необходимо пересмотреть дозу. Назначение днем и вечером вероятно слишком высокая нагрузка на почки.

Инсулин - предпочтительный препарат при СКФ 15 и ниже. Он не выводится через почки, а потому остается эффективным и безопасным при терминальной ХБП.

Однако требует тщательной коррекции дозы - при снижении СКФ потребность в инсулине уменьшается, риск гипогликемии возрастает.

Инсудайф можно и нужно применять, но дозировку подбирает врач-эндокринолог под контролем сахаров.

Question 11

Слизь и кетоны в моче

1 ответ

1 августа 2025

Здравствуйте! Готовлюсь к протоколу эко,переживаю за анализ мочи. Указали на кетоны 0,5 мг/дл и слизь 41-1/мкл при норме меньше 28. Остальные параметры все в норме. Ничего не беспокоит. Стоит ли волноваться и пересдавать анализ? Это очень большое содержание слизи? Спасибо.

Екатерина, П-Камчатский

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-02T14:33:57+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным, поводов для серьёзного беспокойства нет.

Кетоны 0,5 мг/дл - незначительное повышение. Возможны при умеренном дефиците углеводов (например, на фоне голодания, диеты или утреннего сбора мочи натощак). Это не является патологией, особенно если общее самочувствие не страдает.

Слизь 41/мкл при норме менее 28/мкл - умеренное повышение. Причина чаще всего несоблюдение правил сбора мочи, например, недостаточная гигиена перед сбором, использование несредней порции мочи, менструация или её остаточные проявления. Такое количество слизи не указывает на воспаление и не требует лечения, если нет жалоб и другие показатели в норме.

Рекомендую: при подготовке к ЭКО пересдать общий анализ мочи с соблюдением всех правил гигиены и сбора (утренняя порция, средняя струя, стерильная тара). Это позволит исключить случайные изменения и получить корректную оценку функции мочевыделительной системы.

В целом, на основании предоставленных данных поводов для паники нет, но контрольный анализ будет разумным шагом в рамках подготовки к протоколу.

Question 12

Анализы повышение нормативных показателей

1 ответ

1 августа 2025

Добрый день, помогите понять что происходитКреатинин 93 мкмоль/л 53-97Мочевина 6.44 ммоль/л 2.10-7.20Альбумин 45.5 г/л 35.0-52.0СКФ (MDRD) ↓ 60.72 мл/мин/1,73м2 64.00-116.00Мочевая кислота ↑ 348.6 мкмоль/л 160.0-347.0CRP (С-реактивный протеин) ↑ 8 мг/л 0-5

Эка

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-01T13:33:53+03:00

Здравствуйте.

Креатинин в пределах нормы - 93 мкмоль/л (норма 53-97).
Мочевина тоже в пределах нормы - 6.44 ммоль/л (норма 2.1-7.2).
Альбумин в норме - 45.5 г/л (норма 35-52).
СКФ (скорость клубочковой фильтрации) в норме 60.72 мл/мин/1,73м2. Диагноз ХБП выставляется при стойком снижении СКФ менее 60 мл/мин в течение 3 месяцев.

Мочевая кислота слегка повышена 348.6 мкмоль/л в норме (целевой уровень менее 360 мкмоль/л).

С-реактивный белок повышен - 8 мг/л (норма до 5). Это маркер воспаления в организме, который требует уточнения причины.

Рекомендую обратиться к нефрологу для очного осмотра для сбора анамнеза заболевания, опрелеления объема дообследования (ОАК, ОАМ, суточный анализ мочи на протеинурию и др., УЗИ почек и мочевого пузыря)для исключения инфекций, воспаления или другие причин повышения СРБ.

Если есть жалобы (боль, отеки, изменение мочеиспускания), сообщите врачу.

Question 13

Пиелокаликоэктазия правой почки

1 ответ

31 июля 2025

Здравствуйте! По УЗИ в 25 недель ВПР не обнаружено, удовлетворительное развитие плода. На УЗИ в 30 недель выявлены врожденные аномалии-расширена лоханка правой почки плода до 16 мм, паренхима сохранена. Количество амниотической жидкости в норме. В заключении:...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-01T13:47:01+03:00

Здравствуйте.

Диагноз "пиелокаликоэктазия правой почки плода" означает расширение чашечно-лоханочной системы. На текущем сроке (30 недель) расширение до 16 мм считается выраженным, поэтому требуется наблюдение. При этом важно, что паренхима почки сохранена, амниотическая жидкость в норме - это говорит о сохранной функции почек плода.

В большинстве случаев подобные изменения либо регрессируют, либо стабильно наблюдаются после рождения без нарушения функции. После родов понадобится контрольное УЗИ, возможно - дополнительные обследования.

Пренатальный консилиум нужен для оценки степени риска, выбора тактики родоразрешения и места родов. Поводов для паники нет - диагноз требует наблюдения, но не критичен.

Question 14

У сына обнаружили песок в почках. Что делать? Детского нефролога у нас нет

1 ответ

31 июля 2025

У сына обнаружили песок в почках, жалуется на боли в боку. К детскому нефрологу не записаться, т к. его просто нет.Что делать? Какие препараты пить?

Валентина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-31T23:02:57+03:00

Здравствуйте.

Для начала сдать общий анализ мочи для исключения инфекционных процессов в мочевыделительной системе.

Не всегда песок по УЗИ почек может давать болевой синдром.

Question 15

Направили к нефрологу

1 ответ

31 июля 2025

Здравствуйте. Направили ребёнка к нефрологу, у нас в городе его нет. Насколько важно именно на приём попасть? Или тут не имеет значения, главное анализы или узи?

Николай

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-07-31T21:43:47+03:00

Здравствуйте.

При очном визите врач-нефролог проводит комплексную оценку состояния пациента, что невозможно в полном объёме при заочном или онлайн-формате. В частности, очный приём включает:
- сбор подробного анамнеза: жалобы, длительность симптомов, перенесённые заболевания, образ жизни, режим питья и питания.
- осмотр пациента: оценка отёков, цвета кожи, признаков обезвоживания или интоксикации.
- измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания - важнейшие параметры при заболеваниях почек.
- аускультация (прослушивание) и пальпация живота и поясничной области - для исключения болезненности, увеличения почек и других изменений.
- оценка результатов УЗИ, возможности сразу направить на дообследование.
- анализ лабораторных данных с учетом клинической картины, динамики и сопутствующих заболеваний.
- постановка предварительного диагноза и формирование индивидуального плана обследования и лечения.

Очный формат особенно важен при подозрении на серьёзные или прогрессирующие заболевания почек, наличии отёков, повышенного давления, болей в пояснице, изменений в анализах мочи или крови.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме