Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Снимок сделан с нарушением укладки. Ребёнок завален на правый бок.
Поэтому такая существенная разница. Дисплазии нет, снимок переделывать необходимости нет.

Профилактически в таких случаях рекомендуют

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль в полтора года, наблюдение ортопеда по м\ж.

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания сделать рентгенографию ТБС.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске. Бумажные распечатки - это ни о чём.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте.
Какая-то из мышц ШОП перегружена, находится в постоянном тонусе, возможно, есть укорочение сухожилия.
Требуется мануально-мышечное тестирование очно, УЗИ мышц ШОП (проблемная область в сравнении со со здоровой стороной).
Так же рекомендуют МРТ ШОП 1,5 Тл.


В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Ограничение нагрузок на ШОП до купирования симптомов.
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Доброй ночи,Елена! по рез-м МРТ ЛЕВОГО коленного сустава,есть критические повреждения.которые все таки надо будет в плнановом порядке-прооперировать,т.к изменения в суставе консервативно не лечаться.Имеется критическое повреждение мениска 3 Б ст по Столлер-,т.е полный разрыв мениска с выходом за пределы суставной поверхности.
К сожалению мениск не имеет способности к самостоятельному восстановлению,поэтому такие повреждения лечат оперативным путем-артроскопией.Дело в том,что что его оторвавшаяся и болтающаяся часть,которая выходит за пределы суставной поверхности будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и,в последствии блокировать сустав, развивается менисцит. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости.
Также имеется хондромаляция надколенника 4ст-его "размягчение".,хрящ полностью стирается и кость остается "голой".".Если не прооперировать-появится нестабильность сустава+его дальнейшее разрушение и в конечном итоге,к сожалению придется решать вопрос более радикально.
Поэтому в отношении левого коленного сустава-только операция,артроскопия.
Артроскопия-это малоинвазивная,малотравматичная операция.Это плановая операция.
Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.
Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы других обстоятельств.
я Бы рекомендовала заняться вопросом артроскопии уже сегодня, так как с учетом очереди, лучше оперироваться в холодное время года (осень,зима), т.к именно в это время восстановительный период проходит проще и физически, и психологически, а также минимальный риск инфекционно-гнойных осложнений.
Вам необходимо попросить у своего лечащего травматолога-ортопеда в поликлинике,направление по форме № 057/У в то ЛПУ,в Вашем городе,где делают такие операции -на консультацию к травматологу-артроскописту с диском МРТ.Он посмотрит сам диск и скажет,что и как будет делать. Расскажет все нюансы, и другие интересующие Вас вопросы и Вы сможете принять для себя самое оптимальное решение.
Если по диску,диагноз подтвердиться,то кроме как операции -все консервативные методы лечения,к сожалению-лишь временно.
Восстановительный период после артроскопии составляет в среднем 4-6 недель после операции для обычной бытовой активности, и 3-4 мес до полного восстановления и снятию всех ограничений.

Все противовоспалительные и обезболивающие мероприятия -это лишь временное решение проблемы.Но, как сустав страдает и "разрушается" его поверхность, так это и будет происходить дальше.И к, сожалению, лет через несколько лет можно подумать о радикальном лечении.

МРТ правого коленного сустава-повреждение мениска 2ст по Столлер,т.е его частичное повреждение,без выхода за пределы суставной поверхности.Но есть хонромаляция 4 ст...Поэтому можно попробовать лечить консервативно,но ,боюсь,что в перспективе также потребуется оперативное лечение.
Рекомендовано:
1)? Максимально ограничить нагрузки, постараться исключить провоцирующие факторы боль!
?Ношение ортезаМожно такого плана____-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain
2)КУрс НПВС ,что бы снять воспаление и временно купировать боль:
?Артрозан 2,5 мл-1 р/сут на 3-5 дней (при проблемах ЖКТ, принимать вместе с Нольпазой 20 мг*1 р/день на 10 дней)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
А все остальное,к сожалению -трата средств и времени!

Добрый день. Асимметрия черепа бывает врожденная (головка прилежала к костям таза мымы) и приобретенная при привычном положении головки. Череп интенсивно растет до 1,6 лет, дальше рост замедляется, в этот промежуток можно исправить практически любую деформацию. Положение головки ребенка менять обязательно, примерно раз в 2 часа когда спит и постоянно подходить с разных сторон к ребенку когда не спит. Остеопатов и мануальщиков обходим стороной- "лепка" формы черепа у детей не допустимо. В 3 мес пройти невролога с проведением узи головки.

Здравствуйте.
На симметричных участках голеностопных суставов и коленных суставов имеется гиперкератоз.
Симптомом ортопедического заболевания не является.

Может иметь наследственную форму, может являться проявлением недостатка витамина А, погрешностей в диете мамы, если на ГВ, реакцией на смесь, если если на ИВ или другие причины.
В связи с данными проявлениями требуется очный осмотр эндокринолога и дерматолога.
Потребуются анализы, коррекция диеты мамы, возможно назначение витамина А,,,
Без анализов пока точно ничего сказать нельзя.

Проявления не критичные, ничего страшного не происходит, но нужно выявить причину и пролечить.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с гигромой стопы
Гигрома -это выпячивание синовиальной оболочки сустава или сухожилия с содержимым синовиальной жидкостью
Причина:травма или физические перегрузки.
Дообследование:МРТ или УЗИ.

Лечение:
-если гигрома не доставляет неудобств и косметического дефекта ,то осуществляют обычное динамическое наблюдение за ней.При снижении нагрузки бывают случаи самопроизвольного исчезновения .
-если гигрома увеличивается в размерах и доставляет косметический и физический дискомфорт ,то проводят оперативное удаление гигромы (обычно под местной анестезией) с гистологическим исследованием.

Увеличение размеров вен нижних конечностей может быть связана с начальной стадией венозной недостаточности.
В таких случаях рекомендуют:
- консультация сосудистого хирурга
- лфк нижних конечностей
- приём венотоников и ношение компрессирующих чулков( по рекомендации сосудистого хирурга)

Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Как-то не понятно. Выявили дисплазию, направили к ортопеду, а в заключении написали 1б.
Наверное, описка. Потому что по углам и другим параметрам - это 2б.

По шкале Графа данное описание соответствует суставам 2б.
Расценивается, как задержка развития сустава, его незрелость, то есть начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с необходимостью шины очно у ортопеда. Декабрь через 3 дня. Если на 1 число записались, то можно подождать, а если на 21, то идите к платному ортопеду. Так долго ждать нельзя. Физиотерапию то же кто-то назначить должен.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Здравствуйте.
Чётких норм ядер окостенения в мм по месяцам нет.
В норме они должны после 6-ти мес уже появиться и они появились.
Что такое "глыбка" по УЗИ мне неизвестно. Таких параметров в классификации нет.

УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
После 6-ти мес УЗИ не считается информативным исследованием и предпочтительно делать рентгенографию.
Так положено, но мы назначения очных врачей не отменяем.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур и повторить через 2 мес.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 3 мес.

П.С. Вставание запрещать не следует. Его следует затруднить.
Уберите возможность дополнительной опоры и это отсрочит вставание. Пусть на полу на ковре играет.
Огородите ему подушками безопасную зону.

Здравствуйте.

1. Уменьшение размера подвздошной кости на снимке, скорее всего, произошло из-за неправильной укладки ребёнка во время рентген снимка.
Рекомендуется сделать рентгенографию таза в правильной укладке и исключить это недоразумение.

2. Сколиоз и деформация стоп в 4 года наводят на мысль о синдроме дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Для диагностики ДСТ есть критерии. Для этого сдаются анализы:

* Паратгормон,
* Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП),
* Остеокальцин,
* Кальцитонин,
* Бетта-кросс лапс,
* Вит D.

Обязательно ионограмма: Магний, Кальций, Фосфор, Железо.

Лечение ДСТ - это укрепление мышц. Мышцы будут держать скелет, чтобы не развивались деформации.
Без плаванья детям с ДСТ бороться сложно. Запишите ребёнка на плавание.
Так же рекомендованы периодические курсы массажа и электромиостимуляции.
Осмотры ортопеда не менее раз в пол года.

3. Сколиоз 1 ст, С-образный, пока начальной степени. В таких случаях обычно рекомендуют:

- ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
- Рентгенография раз в год.
- Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
- Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
- СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
- Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
- Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
- Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.

Здравствуйте, в этом возрасте еще не понятно, кости и связки растут, к 7 годам кривизна может уйти. Нужно ходить в индтвидуальных ортопедических стельках

Здравствуйте.
По УЗИ дисплазии нет. 1а по Графу - полная норма.
Ядра окостенения в норме ещё могут отсутствовать, но рекомендуют им помочь появиться физиопроцедурами.

В таких случаях обычно профилактически рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур и повторить через месяц..
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Очный осмотр ортопеда.

Здравствуйте.

2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины очно ортопедом.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Здравствуйте.
Можно носить в рюкзаке, когда ребёнок начнёт сидеть или когда будет пытаться сесть.
По возрасту ещё, хотя бы, месяц желательно подождать.
С рождения - это есть такие слинги, в которых ребёнок полулёжа. Я таких фото не увидел в описании.

Здравствуйте.
Деформация есть. Она пока не критичная. Скорее всего, позиционная плагиоцефалия.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов.
Не НСГ, а именно УЗИ швов. Это разные исследования.

Если синостозирования нет - можно применить шлемотерапию.
Если есть - подтвердить на КТ и срочно очно к нейрохирургу.

Шлемотерапию если применять, то чем раньше - тем лучше.
Решение нужно принимать сейчас. Потом будет бесполезно.
Я не адепт шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательно нужна, но такая возможность есть.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Контролировать правильное положение головы во время сна.
2. Разместите игрушки по сторонам кровати, чтобы было не интересно на затылке лежать.
3. Ортопедическая подушка-трапеция, которая бы наталкивала класть голову на бок. Меняйте стороны трапеции каждую ночь.
4. Попробуйте начать работать с остеопатом.
5. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в день, если нет признаков синостозирования.

Гарантий, что "пройдёт само" нет. Но бывает и так.

---------------------------------------------------------------------------------
Какая вероятность того, что с возрастом голова изменится и на сколько?
Нет таких прогнозов. Бывает в обе стороны изменяется - и хуже и kлучше.

Влияет ли это на развитие ребёнка в дальнейшем?
Если синостозирования швов нет, то не влияет.