Онлайн консультация ортопеда

Question 1

28 декабря 2024

Доброй ночи!4 день мучает припухлость на стопе около среднего и указательного пальца. При нажатии болит и при движении пальцев тоже, при ходьбе чувствуется. Ничего травматического не происходило, пару раз сводило эту стопу. Чем можно облегчить себе жизнь до посещения врача в...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-29T10:31:03+03:00

Здравствуйте.
Боль в переднем отделе стопы при ходьбе может быть обусловлена артрозом или артритом суставов, подошвенным фасцитом, растяжением связок и сухожилий, обострением плоскостопия и даже могли не заметить, как на острый камень наступили.

Ортопед или травматолог по результатам осмотра и пальпации назначат оптимальное обследование.
При подозрении на артроз, плоскостопие - это рентгенография.
При подозрении на растяжение связок и сухожилий, фасцит - это УЗИ.
Можно сделать МРТ. Этот вид исследования покажет все проблемы.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходить в удобной обуви и орт стельках. Оптимально - кроссовки с индивидуальными стельками.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 2

Артроз правого плеча 2 степени - лечение или ТЭП.

2 ответа

28 декабря 2024

Здравствуйте. 3 года назад получил травму правого плечана тренировке, повредил вращательную манжету. Никак не лечил, принимал обезболивающие, через какое то время прошло, но при упражнениях была легкая боль, снизилась подвижность сустава. Полгода назад появились ноющие боли,...

Алексей

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-12-29T00:09:12+03:00

Здравствуйте, показаний к эндопротезированию нет.
Мовалис 7.5 мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Омепразол 40 мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок месяц
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Ударно-волновая терапия 1 р/неделю 6 процедур
Артра по 1т 2р/д 2 месяца
Лечебная физкультура, на ютуб много уроков
Внутрисуставно Флексотрон Соло однократно 1-2 р/год

Question 3

Шишка на ноге

2 ответа

28 декабря 2024

У мужа вылезла шишка, шершавая, болит, делал рентген, он ничего не показал, подскажите пожалуйста, на что похоже, что может быть и как лечить.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-29T11:34:55+03:00

Здравствуйте. Похоже на гигрому.

Она возникла вследствие резкого травмирующего усилия, во время которого повысилось давление в суставе и внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава, образовав гигрому.
Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ.
Кроме гигромы вполне может быть организованная гематома, бурса наружной лодыжки.

Консервативное лечение любого из перечисленных выше образований невозможно.
После уточнения диагноза показано хирургическое удаление образования с капсулой.
Операция плановая, срочности нет, но сделать рекомендуют обязательно, потому что по фото образование имеет склонность к нагноению.

Question 4

Болит плечо, есть МРТ

2 ответа

28 декабря 2024

Добрый день. Пол года назад после борьбы с друзьями через несколько дней начало болеть плечо, отдавать в руку. Дошло до того я не мог поднимать руку. Врач мне выписал мидокалм Лонг, акроксиа, нейробион. И отправили меня на МРТ, но мне срочно нужно было уехать и я не смог его...

Олег

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-28T17:57:56+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 4,5-5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Question 5

Шишки на стопах, боль при ходьбе

1 ответ

27 декабря 2024

Здравствуйте! Болят стопы утром, при ходьбе и после при перно полгода. Появились шишки или опухоли на обеих стопах с внутренней стороны, она краснеют, становятся горячими после ходьбы.

Ксения, Саратов

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2024-12-27T18:55:23+03:00

Скорей всего имеется ортопедическое заболевания с увеличением угла отклонения увеличивается боль. Ортопед скажет больше

Question 6

Боли в подьеме, шпора, 2 года лечения

2 ответа

27 декабря 2024

Здравствуйте!2 года назад начались сильные боли в пятке левой ноги. В поликлинике сделали рентген, шпоры на обоих пятках, но болит только левая. Боли были настолько сильные, что Диклофенак еле брал, но не могу его пить больше 2 дней, начинает болеть живот. Пробовала...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T19:08:50+03:00

Здравствуйте.
Боль в среднем отделе стопы может быть обусловлена артрозом или артритом суставов, подошвенным фасцитом, растяжением связок и сухожилий, обострением плоскостопия и даже могли не заметить, как на острый камень наступили.

Ортопед или травматолог по результатам осмотра и пальпации назначат оптимальное обследование.
При подозрении на артроз, плоскостопие - это рентгенография.
При подозрении на растяжение связок и сухожилий, фасцит - это УЗИ.
Можно сделать МРТ. Этот вид исследования покажет все проблемы.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Бинтование эластичным бинтом от средней трети стопы до нижней трети голени.
- Ходить в удобной обуви и орт стельках. Оптимально - кроссовки с индивидуальными стельками.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 7

Дисплозия тбс левого сустава

1 ответ

26 декабря 2024

Здравствуйте, в 3 месяца не смогли попасть к ортопеду, после болел. В 6 месяцев сходили на прием, выявили дисплозию тбс 1 степени врач, сказал (легкая) ядро не до конца сформирован дал рекомендации делать массаж и для быстрого роста ядра носить «перину»После поехали к другому...

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T08:55:02+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для мальчика в 6 мес 21 +\- 5 градусов, для девочек 23 +\-5 градусов.
Линии Шентона не прерываются, ядра окостенения соответствуют возрасту, слева меньше.
Крыши вертлужных впадин не скошены. По рентгенограмме диагноз ДТБС поставить нельзя.

Важны следующие соображения:
1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до 2-х лет приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не рентген, а ребенка. Если при такой картине на снимке ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
3. Вы сейчас можете либо носить Фрейка или Виленского - оба варианта допустимы, или обратиться очно к третьему ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять шину НЕЛЬЗЯ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес.

Question 8

Появился узел на правой руке в районе безымянного пальца и палец опух

1 ответ

26 декабря 2024

Месяца два назад появился узел на ладони,опух и болит безымянный палец,поставили диагноз контрактура дюпюитрена,назначили ультразвук,но лечение слегка уменьшил узел,но палец так же болит и до конца не сгибается,ночью как будто щелкает

Ильмаз

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-01-24T18:42:22+03:00

Добрый день. Контрактура Дюпиетрена не лечится консервативно, это незначительное улучшение быстро исчезает, а со временем палец согнется и разогнуть уже не сможете. Необходимо оперативное лечение (удаление части ладонного апоневроза).

Question 9

Твердая шишка на ребре

2 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте. Все началось с сильного кашля, я заболела месяц назад и кашель был аж до рвотного рефлекса, потом у меня дико заболело левое ребро, что я не могла ни кашлять, ни смеяться, ни спать на левом боку. Спустя несколько дней острая боль стала проходить, но ребро...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T17:45:58+03:00

Здравствуйте.
Без обследований заочно диагноз поставить не реально. Варианты:

- Могли "накашлять" перелом и видим костную мозоль. Переломы на фоне кашля - это не редкость.
- Доброкачественный экзостоз ребра.
- Лимфоузел, фиброма, липома и другие образования мягких тканей.

Можно и ещё придумать.
В качестве обследования нужно начинать с обычной рентгенографии.
Только рентгенолог должен сделать снимок не в стандартной проекции, а в косой, чтобы вывести заинтересованный участок ребра в кадр или сразу КТ делайте.
Если на рентгене или КТ всё спокойно, то делайте УЗИ.

Злокачественную онкологию я не рассматриваю, потому что видимые злокачественные опухоли уже вызывают изменения в анализах и общие симптомы.
Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 10

Боль в бедре, в паху, и в пояснице

2 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте! Около 8 лет беспокоит боль в паху справа, в пояснице. по гинекологии обследована, все хорошо, делала колоноскопию- катаральный тифлит. Боль тупая , ноющая. Болят колени также. Около 2 месяцев появилась боль в бедре справа сбоку бедра, как будто защемлен...

Регина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T17:37:45+03:00

Здравствуйте.

По локализации боли предполагается иррадиация корешкового синдрома из пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Не исключается присоединение трохантерита и ARS-синдрома.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела или паравертебрально в область L5-S1? или в короткую и\или длинную приводящие мышцы под УЗИ контролем.. Очень эффективно.
Блокаду делают туда, где болит больше всего, а потом другие точки.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило,

Через неделю после блокады провести так же PRP терапию по тем жен точкам.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 11

Боли в плечевом и локтевом суставе

1 ответ

26 декабря 2024

Уже полгода беспокоят боли в плечевом суставе. Теперь и локоть начинает болеть. Правая рука. Ограничена подвижность в разных проекциях.Маленький ребенок, год назад закончила гв, часто на руках, проблемно. Пропила курс сирдалуд и найз, стало чуть легче, но боли остались. По...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T17:21:10+03:00

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
По жалобам и описанию случая не исключается импиджмент синдром плечевого сустава. Нужно уточнить и подтвердить на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 12

Шишка на оборотной стороне запястья

2 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте. В первый раз столкнулась с проблемой - сегодня на оборотной стороне запястья обнаружила шишку. Скажите, пожалуйста, как лечить и что делать. У меня годовалый ребенок весом более 10 кг, которого часто ношу на руках

Галя

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T11:25:13+03:00

Здравствуйте. Похоже на гигрому.
Она возникла вследствие перегрузки, во время которой повысилось давление в л\з суставе и внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава, образовав гигрому.
Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ.

Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно, если давление в суставе не будет повышаться или увеличиться при следующем травмирующем усилии.

Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства.
К опухолям гигрома не относится.

Лечение назначают при болезненных гигромах, когда есть воспаление в суставе.
Это не Ваш случай.

Рекомендации заключаются в уточнении диагноза на УЗИ, ограничении нагрузки и ношении ортеза на л\з сустав типа "напульсника".

Question 13

Нарост на щиколотке

1 ответ

26 декабря 2024

Заметила около года назад нарост на щиколотке, как бы продолжение кости, но в последнее время она меня беспокоит ноющей болью. Что это может быть и куда обращаться?

Ксения

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-01-24T18:40:08+03:00

Добрый день. Для начала необходимо выполнить рентген голеностопного сустава в 2х проекциях и со снимками обратиться очно к ортопеду.

Question 14

Шина Мерзоевой

1 ответ

25 декабря 2024

Здравствуйте! Ребенку 8 месяцев назначили носить шину Мерзоевой. Можно ли использовать эту шину Б/У?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-01-24T16:17:38+03:00

Здравствуйте!
Можно, если параметры шины ( отведение конечностей и ротация )устроят лечащего ортопеда и по диаметру ног подойдут ребенку

Question 15

Шишка на большом пальце ноги

2 ответа

25 декабря 2024

Здравствуйте, летом носил тесные кроссовки через боль, в суставе большого пальца . Пару месяцев назад обратил внимание на шишку на правой ноге ( сустав большого пальца ) и палец постоянно уходит в сторону , как остановить и не допустить ухудшения? Что можно предпринять ?...

Андрей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T23:34:36+03:00

Здравствуйте.
У Вас поперечное плоскостопие, начал формироваться экзостоз головки 1 плюсневой кости и палец уходит в сторону (вальсус).
Это осложнение поперечного плоскостопия.

Убрать уже существующую деформацию можно только хирургически.
Консервативно можно убрать воспаление и принять меры к недопущению прогресса деформации.

Чтобы убрать воспаление (краснота, боли - если есть) применяют местное лечение и физиотерапию.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс:

1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://youtu.be/c37byIZ1WdA
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).