Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Если дисплазия тбс у ребёнка 6 месяцев ? Корректен ли рентген ?

1 ответ

19 ноября 2024

Здравствуйте, поясните пожалуйста результат рентгена ТБС, ребёнок 6 месяцев, мальчик, нарушения подвижности нет, щелчков нет.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-19T14:13:35+03:00

Добрый день. Прикрепите полностью снимок тбс. По описанию верить заключению не возможно,т.к.нарушена укладка, ядра для 6ти месяцев развиты более чем достаточно, расположены правильно. Ацетабулярный угол и линии не достоверны т.к. большой разворот таза. Снимок нужно переделать и хорошо удержать ребенка ровно.

Question 2

Боль в суставах ноги и рук

2 ответа

19 ноября 2024

Сильная тянущая боль на правой ноге от колена до пальцев у женщины 68 лет. Описывает как "невыносимую тянущую боль". В области лодыжки воспалился сустав, появилась шишка. На пальцах рук то же самое: небольшие круглые шишки, онемение (с руками уже много лет мучается)....

Светлана, Уфа

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-19T11:53:06+03:00

Здравствуйте.
Предварительно по жалобам и развитию болезни можно думать о корешковом синдроме из поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли по голени и в пальцы.
Так же стоит рассмотреть возможность тендинита по передней поверхности голени и стопы.
Если при пальпации голени есть боль - больше данных за тендинит, если боль не усиливается при пальпации - больше данных за корешковый синдром.

Если ортопед найдёт нужным, то назначит МРТ 1,5 Тл без контраста пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Необходимости в анализах не нахожу.

В области пальцев кисти предположительно наблюдаем Узелки Гебердена и Узелки Бушара, что свидетельствует об остеоартрозе в суставах фаланг. Это не редкая ситуация в пожилом возрасте. Обследования не требует.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Пальцы обрабатывать гелем Диклофенака и делать ЛФК.
Бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом .

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 3

Искревление ног у ребёнка

2 ответа

16 ноября 2024

Добрый вечер! Подскажите, стоит ли очно обращаться к ортопеду, у ребёнка 1год и 7 месяцев ноги стали «разъезжаться иксом». Несильно, но заметно для меня

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-16T22:53:52+03:00

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.

На приложенном фото пока ортопедической патологии не наблюдается. Но нужно наблюдать и проверять у ортопеда на приёме угломером..
Вальгус в коленных суставах до 5 градусов - это норма. Если больше - уже нужно лечить.

Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить в профилактической антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Question 4

Дисплазия

1 ответ

15 ноября 2024

Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста, по анализам. УЗИ показывает отклонение правую часть, рентген-левую. Не могу понять, почему так?Так должно быть? Или кто то из врачей неправильно сделали узи или рентген?

Людмила

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-15T19:04:20+03:00

Здравствуйте.
Рентген снимок выполнен с критическим нарушением укладки.
Таз повёрнут критично на правый бок. Все параметры не достоверны.
Снимок нужно переделывать. По нему никаких выводов делать нельзя.

По УЗИ 1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.
Диагноз нужно уточнять рентгенологически, но снимок не получился.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате, но в другом месте.
Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Все рекомендации после новой рентгенограммы.

Question 5

Правда ли что именно соли разрушают сустав?

1 ответ

15 ноября 2024

Правда ли что все заболевания суставов имеют одну причину - образование кальцинированных солей? Якобы они скапливаются на поверхности сустава и разъедают окружающие ткани? А ещё якобы эти кристаллы разрастаются и травмируют мышечную ткань, сухожилия, сосуды и капилляры. И...

Лина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-15T10:30:53+03:00

Здравствуйте.
Даже интересно стало, откуда такая солянка из ерунды всякой?

Правда ли что все заболевания суставов имеют одну причину - образование кальцинированных солей?
Не правда. Отложение солей кальция в органах и тканях (в том числе суставах) - довольно редкое заболевание - кальциноз.

Якобы они скапливаются на поверхности сустава и разъедают окружающие ткани?
Нет. Это уже совсем ерунда. Остеофиты растут из костной ткани по совсем другим причинам.

А ещё якобы эти кристаллы разрастаются и травмируют мышечную ткань, сухожилия, сосуды и капилляры?
Бывает, но довольно редко. Например, если речь идёт о сердце и сосудах, то кальциноз развивается как конечная стадия эволюции атеросклеротической бляшки. Виноваты жиры и холестерин, а не кальций.
Если в лёгких, то кальцинация, например, может быть исходом лечения туберкулёзного очага и т.д.

И главное якобы восстановить кровообращение, чтобы эти кристаллы (они же соли) начали выходить?
Отложенный кальций в органах и тканях растворить нельзя. Нет таких препаратов.

Ещё бытует мнение, что сустав разрушает мочевая кислота?
Мочевая кислота при отложении вызывает приступ подагрического артрита. У всех, конечно, не откладывается.

Но разве отложение мочевой кислоты это не подагра? Именно подагра.

Она же не может быть у всех у кого артроз? Конечно нет. Это редко встречается.

В общем, насчёт солей и артроза связь проявляется редко и при наличии какого-то обменного заболевания.
Обычный артроз никак с солями не связан.

Question 6

УЗИ тазобедренных суставов

1 ответ

14 ноября 2024

Ребенку на момент узи 1,5 месяца. Фото прилагаю. У нас по линии папы 3 случая дисплазии. К ортопеду только через 2 недели

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-14T19:20:32+03:00

Здравствуйте.

1б - физиологическая незрелость.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины на очном приёме.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Массаж, электрофорез и парафин начинать с 2-х мес. Не всё сразу, а последовательно.

Question 7

Дисплазия ТБС

1 ответ

14 ноября 2024

Здравствуйте! На данный момент ребенку 4 месяца.По узи ТБС в 1 месяц было всё хорошо. В 3 месяца на осмотре ортопед заметил плохое отведение левой ноги и асимметрию складок. Сделав рентген поставили диагноз подвывих и дисплазия левого тазобедренного сустава. Сказали носить...

Элона

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-14T11:08:56+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 4 мес 23 +\- 5 градусов. У меня слева 23 получилось, справа 28.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
У меня получилось - h 10 мм с обеих сторон, d =12 мм с обеих сторон.
Линия Шентона слегка прерывается. Есть небольшая дисплазия справа.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

В целом, со вторым ортопедом согласен.

Question 8

Почему болит стопа сбоку

2 ответа

12 ноября 2024

Болят ноги, с одной стороны, сбоку с внутренней стороны то ли шишка, то ли кость торчит. Жжет с двух сторон. Завязываю эластичным бинтом, становится немного легче. Что может это может быть? Работа целый день на ногах. Плоскостопие имеется. Знаю , что надо делать рентген.

Ева, Менделеевск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-12T21:19:13+03:00

Здравствуйте.
Выстоит под кожу ладьевидная кость.
Болезненная ладьевидная кость с внутренней стороны стопы (os tibiale externum) является добавочной костью стопы.
Она встречается у 10 % населения. У большинства пациентов симптомов не вызывает.

Существуют три типа добавочной ладьевидной кости:
I тип представляет собой отдельную косточку в пределах ладьевидной кости.
II тип — добавочная косточка, которая образует сустав с ладьевидной костью.
III тип — добавочная косточка представляет собой отдельный фрагмент.

II и III тип часто вызывают симптомы.

Диагноз нужно уточнить по УЗИ, рентгенографии или МРТ.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- ортопедические индивидуальные стельки, например, Форм Тотикс (гугл в помощь),
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, применяется хирургическое вмешательство.

Question 9

Косолапие у ребёнка

2 ответа

11 ноября 2024

Здравствуйте! Ребёнку 8 лет. Начал сильно косолапить, из-за этого стала натирать обувь летом. Лишнего веса нет. И как -будто ноги стали иксиком. Можно ли это исправить

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-11T22:35:40+03:00

Здравствуйте.
Нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами. Стопы нужно видеть полностью.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или другой файлообменник, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах и футболке, босиком по полу. Виды ходьбы к камере и от камеры (спереди и сзади).

Пока не понятно, как и насколько косолапит.
Посмотрите, если есть фото 1-2-3 года назад. Точно Х-образной деформации не было?

Question 10

Боль в области голеностопа у ребенка

1 ответ

11 ноября 2024

Девочка, 7 лет. Уже не первый год жалуется на боль в области голеностопа, исключительно на левой ноге. Может ночью проснуться от боли, хотя нога лежала ровно. Быстро устаёт. При нагрузке начинает болеть нога.Сделали МРТ показал "структура ладьевидной кости неоднородная за...

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-11T12:29:14+03:00

Здравствуйте.
По МРТ не исключается остеохондропатия ладьевидной кости.
Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани.
Остеохондропатии развиваются чаще на фоне перегрузки или воспалительных заболеваний суставов и поражают кости нижних конечностей.

Так же на МРТ выявлен небольшой выпот в суставах стопы, что может являться симптомом системного артрита.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Так же нужно исключить хронические воспалительные заболевания носоглотки и внутренних органов.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Детский Нурофен при необходимости обезболить.
- Ограничение нагрузок, исключить спортивные секции, найдите мягкий компрессионный детский ортез.
- Найз гель или Ибупрофен гель 2 раза в день.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после анализов.

Question 11

Ортопедическая подушка для новорожденного

2 ответа

11 ноября 2024

Здравствуйте! Малышу 3 месяца. Невролог поставил диагноз- установочный (привычный) наклон головы вправо. Еще у малыша неровный затылок, с левой стороны более выпуклый, а с правой более плоский. Врач сказал, что нужна ортопедическая подушка. Подскажите, какую подушку купить?...

Ксения, Саратов

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-11T09:19:34+03:00

Здравствуйте.
Без УЗИ и очного осмотра ортопеда точно ничего сказать нельзя.
УЗИ определяет утолщение кивательных мышц - признак кривошеи.
Ортопед должен очно проверить, как выводится голова в оба крайних положения и назначить лечение, исходя из результатов.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Очный прием ортопеда с проведением тестов на кривошею.
УЗИ кивательных мышц.

Если будут признаки установочной кривошеи обычно назначают:

- Массаж ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
- Воротник Шанца для новорожденных.
- ЛФК - ежедневно.
- Выкладывание головы ребенка в постели в противоположную сторону ограничению движений. Поможет орт подушка "трапеция". Бабочка не подойдёт. Как совместить выкладывание головы при кривошеи с деформацией черепа заочно нет возможности сказать.
- Электрофорез с эуфиллином на ШОП 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону. Каждый мес не менее 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- УЗИ контроль и прием ортопеда через 2 мес.

Question 12

Протезирование коленного сустава

1 ответ

11 ноября 2024

У меня 3 степень гонартороза коленного сустава, собираюсь протезировать

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-12-07T21:14:11+03:00

Георгиев Василий Порисович

Правильное решение

Question 13

Незрелость тазобедренного сустава у грудничка в 1 месяц

2 ответа

10 ноября 2024

Добрый день, девочке 1 месяц, при плановом обследовании хирурга и узи поставили незрелость правого тазобедренного сустава. Результат узи прилагаю. Подскажите насколько критично все? Очно пойдем к ортопеду обязательно, запись 20.11. Просто переживаю очень.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-10T12:26:16+03:00

Здравствуйте. Пока не критично, но требует лечения и наблюдений.

1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины Фрейка пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
- Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением Фрейка у ортопеда на приёме.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии в 3 мес.

Question 14

Прогиб ребёнка назад сидя на плечах у папы.

1 ответ

10 ноября 2024

Играя с ребёнком (возраст 7,5 месяцев) папа посадил его к себе на плечи, придерживая за бёдра с передней стороны. Сначала ребёнок сам держался за голову и чувствовал себя при этом очень комфортно, но потом вдруг отпустился и под тяжестью своего веса резко прогнулся в пояснице...

Даниил, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-10T09:34:31+03:00

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была реакция на страх падения и резкое изменение положения тела.
Любая более\менее серьёзная травма не обходится без боли.

Если заплакал, а теперь ведёт себя, как обычно, то никаких серьёзных повреждений не получено.
Даже обычное растяжение связок вызывает довольно продолжительный болевой синдром и ребёнок бы жаловался на боль (плакал).
Если жалоб нет и поведение обычное, то и повреждений получено не было.

Наблюдайте, но я поводов для беспокойства не нахожу. У детей в 1 год очень гибкий позвоночник и суставы.
Дети в год при желании легко в бублик сворачиваются и пяткой могут ушную раковину почесать.
Думаю, всё обошлось, но впредь аккуратнее с ребёнком. При отсутствии жалоб обследование не проводится.

Question 15

Дисплазия ТБС, шина Виленского

1 ответ

9 ноября 2024

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение по снимку. Фото снимка приложилаСвой ортопед направила на электрофорез+массаж и на ночь подушку Фрейка. Другой ортопед назначил шину ВиленскогоА вы что скажите? Спасибо🙏

radikovna_azaliya@mail.ru, Уфа

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-09T11:12:42+03:00

Здравствуйте.
По рентгенограмме и описанию имеем существенную дисплазию, если мальчик, и незначительную дисплазию, если девочка.

Норма углов для мальчика в 11 мес 18 +\- 5 градусов, для девочки в 11 мес 21 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не прерывается, крыши вертлужных впадин скошены, ядра оссификации децентрированы.

Подушка Фрейка после 3 мес не считается эффективной и применяется редко.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика для мальчика. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Шина Виленского для девочки на время дневного и ночного сна.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 3 мес. Именно рентген.