Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

31 октября 2024

Добрый день! Проводила кт на котором выявлена фиброзная дисплазия правой подвздошной кости, при этом беспокоит боль при подьеме в тазовой кости справа. Подскажите пожалуйста как это лечится?

Лана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-31T10:24:54+03:00

Здравствуйте.
Фиброзная дисплазия - это врождённое заболевание или развивается в течение первых лет жизни.
Может прогрессировать до завершения роста костей. Консервативно не лечится.
Если фиброзная дисплазия достигает критических размеров, увеличивается и грозит разрушением кости - проводят оперативное лечение.
В связи с выявлением данного образования показана консультация онколога и КТ через 6 мес.

Причиной боли при подъёме ноги фиброзная дисплазия, скорее всего, не является.
Она, если начинает болеть (очень редко), то болит постоянно в любом положении и от функции ноги не зависит.

Боль при подъёме ноги обычно связана с повреждением связок, сухожилий, хряща вертлужной впадины и других мягкотканых структур, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартовой терапии при отсутствии противопоказаний обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ ТБС.

Question 2

Грыжи межпозвоночных дисков

2 ответа

30 октября 2024

Здравствуйте. Прошлым летом началась очень острая боль в пояснице, отдающая в правую ногу, с онемением пальцев на стопе, мог только лежать, обратился к неврологу, сделал МРТ, врач поставил диагноз грыжа L5s1 11мм. Назначен курс препаратов. После курса консервативного лечения...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T21:05:53+03:00

Здравствуйте.
Могу сказать, что ситуация сейчас лучше, чем год назад.
В прошлом году Вы серьёзно рисковали. Обычно такие большие грыжи, как в 23 году вызывают не только боль, а полностью блокируют корешки с парезом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.
Очень редко, такие большие грыжи подвергаются резорбции. Управлять этим процессом медицина пока не умеет.
Повезло.

Сейчас ситуация не такая критичная, грыжи умеренных размеров и можно снова консервативно лечить.
Нового ничего в лечении нет. Повторяйте то, что делали в 23 году, выбирайте те процедуры и препараты, какие показали большую эффективность.

Относительные показания к оперативному лечению сохраняются.
Когда и если надоест постоянно " на аптеку работать", Вас прооперируют. Нужно или нет - сами решайте.
Сегодня ситуация не такая критичная, как год назад.

Question 3

Анализы для диагностики

1 ответ

28 октября 2024

Женщина, 72 года. В марте 2020 году был поставлен диагноз Коксатроз тазобедренных суставов и гонартроз коленных суставов. В октябре 2020 года лечение ковида гормонами. Недавно было перенесено вирусное заболевание, скорее всего ковид, после чего сильные боли в паху и...

Яна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-28T17:48:30+03:00

Здравствуйте.

В суставе в основном повреждаются связки, суставная губа, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Так же нужно достоверно исключить остеонекроз после ковида.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов при сильных болях.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 4

Поворот головы грудничка

1 ответ

26 октября 2024

Ребенку почти 3 месяца, держит голову на животе только в одну сторону, при этом лёжа на спине вертит в разные стороны. Это норма или нужен курс массажа и прием врача? Фото прикрепляю. На животе лежит несколько раз в день. Ему не нравится сразу начинает возмущаться. Спасибо

Карина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-26T10:30:50+03:00

Здравствуйте.
По жалобам и фото могу предположить гипотонус мышц ШОП с правой стороны.

Без УЗИ и очного осмотра ортопеда\невролога ничего точно сказать нельзя.
УЗИ определяет утолщение кивательных мышц - признак кривошеи. Скорее всего, её нет, но проверить нужно.
Ортопед должен очно проверить, как выводится голова в оба крайних положения.
Невролог должен оценить тонус мышц.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Очный прием ортопеда и невролога с проведением тестов на кривошею и тонус мышц ШОП.
- УЗИ кивательных мышц.

Если будут выявлены признаки гипотонуса, как я предполагаю, то обычно назначают:

Массаж ШОП 10 процедур.
ЛФК - ежедневно. Аквафитнес для новорожденных (бассейн).
СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону 10 процедур.
Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.

Question 5

Боли в спине у пожилого человека

2 ответа

26 октября 2024

У пожилого человека, 92 года, возникли боли в правой ноге в виде прострелов, невролог диагностировала люмбаго, провели лечение, после улучшения прострелило спину, основная боль чуть выше поясницы, по рентгену компрессионный перелом 11 позвонка и другие проблемы. Какие...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-26T09:23:43+03:00

Здравствуйте.
По описанию рентгенолога не понятна степень тяжести перелома. От этого зависят рекомендации.
При компрессионном переломе 1 ст можно ограничено в корсете передвигаться, а при переломе 3 ст обычно оперируют.
Этот момент нужно прояснить и уточнить. Или прикрепите к вопросу фото рентгенограмм.

Ниже будут даны рекомендации по лечению компрессионного перелома 1 степени.

- У пациентки остеопороз. Кости теряют кальций. На этом фоне без травмы происходят переломы.
Нужно сделать денситометрию и подтвердить, уточнить степень остеопороза.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, препараты Са. С этой целью можно, например
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

- Показан преимущественно постельный режим. Вставать покушать, в туалет. Сидеть запрещено категорически.
Вставать только в корсете. Подойдет примерно такой.
https://trives-shop.ru/catalog/t_50_91_s2_bezhevyy_korset_ortopedicheskiy_na_grudo_poyasnichno_kresttsovyy_otdel_pozvonochnika/

- По согласованию с эндокринологом после денситометрии показано назначение одного из препаратов Золендроновой кислоты. Например, Акласта. Это сильный препарат против остеопороза. Это основное лечение. Без лечения остеопороза под угрозой шейка бедра, другие позвонки и, вообще, прогноз неблагоприятный. Остеопорозом давно пора было заняться. Сейчас уже некуда тянуть.

- Ваши врачи - травматолог и эндокринолог. Записаться к ним на прием. Чем быстрее, тем лучше.

Question 6

ТБС 1В тип, нужна ли подушка Фрейка

2 ответа

25 октября 2024

Добрый день. Мальчик недоношенный (рожден на 34 неделе) в 2 месяца от рождения по результатам узи сказали использовать подушку Фрейка целый месяц 23 часа в сутки. Целесообразно ли это при таких данных на узи? Левый тазобедренный сустав: Крыша вертлужной впадины глубокая, с...

Саша

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-25T22:47:55+03:00

Здравствуйте.

1б по Графу - физиологическая незрелость. То есть, рассматривается, как вариант нормы.
1б по Графу не является основанием для назначения подушки Фрейка.

Но мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если ортопед на осмотре выявил тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то он вправе усомниться в результатах УЗИ и назначить ношение подушки Фрейка.
Правда, в таких случаях рекомендуется уточнить диагноз на рентгенограмме.

Вы сейчас можете обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять Фрейка НЕЛЬЗЯ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Question 7

УЗИ т/б суставов у ребёнка

1 ответ

25 октября 2024

Здравствуйте. Ребенку 3,5 месяца. Были на УЗИ т/б суставов. К ортопеду на очный приём только через неделю. Помогите разобраться все ли в порядке по УЗИ, так как специалист ничего не объяснил. Фото прикрепила

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-25T12:57:12+03:00

Здравствуйте.

2б по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость.
Расценивается как начальная дисплазия.

Если при 2б по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением шины очно с ортопедом.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Question 8

Боли в ступнях

1 ответ

24 октября 2024

Добрый день, с чем могут быть связаны боли в ступнях Боль ноющаяБывает и на правой и на левой ступне, на левой чаще Болит чаще всего по ночам, но сегодня боль в левой ступне болит с вечера и сильнее чем обычно. Доп симптом нет Делала узи вен нижних конечностей недавно, все в...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-24T23:58:34+03:00

Здравствуйте.
По локализации боли не исключается постперегрузочный тендинит и лигаментит связок и сухожилий области внутренней лодыжки.
Возможно, на фоне плоскостопия или лишнего веса или др.
Диагноз нужно уточнить на УЗИ или МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611, сделать индивидуальные стельки.

3. В качестве стартовой терапии обычно назначают на 7-10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 9

Болит спина

1 ответ

24 октября 2024

При некоторых вдохах, особенно глубоких болит спина в районе лопаток и ниже. Также при поворотах очень больно. Что это может быть? И к какому врачу обратиться

Татья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-24T13:26:29+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуют сделать МРТ 1,5 Тл грудного отдела позвоночника и с результатами прийти к ортопеду на приём.
При подозрении на сколиоз дополнительно потребуется рентгенография грудо-поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях.
Лечить будет ортопед или невролог, в зависимости от картины на МРТ и рентгенографии.

Предварительно боль, скорее всего, связана с миофасциальным болевым синдромом.
Возможно, есть межрёберная невралгния.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Если есть болезненная точка или область - можно пластырь с Вольтареном.

Ограничение нагрузок, боль не провоцировать, избегать.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 10

Перелом мизинца со смещением

1 ответ

23 октября 2024

10 дней назад в ДТП сломали основание 5 плюсневой кости без смещения и мизинец со смещением. Выправили палец, сделали лангет, вторичный рентген после манипуляций не делали. За это время обратился в ортопедический салон, чтобы подобрать костыли. К костылям навязали ортез,...

Сергей

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-10-23T18:36:17+03:00

Добрый день. Напишите ссылку на фото рентгена в дегь травмы и последний снимок.

Question 11

Сильные боли сбоку коленного сустава

1 ответ

23 октября 2024

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста.Находусь 3 месяца на больничном.Диагноз по МРТ: признаки артроза коленного сустава 2ст,синовита,дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска(2ст.мрс по stoller),переднего и заднего рогов латерального мениска(2ст),лигаментоза...

Наталья, Ровеньки

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-23T12:04:03+03:00

Здравствуйте.
Ваш лечащий врач не ревматолог, а травматолог-ортопед.

По результатам МРТ план такой:
1. Активная консервативная терапия внутрисуставными уколами левого сустава и достижение ремиссии.
2. Параллельно встать в очередь на плановую артроскопию правого сустава. Иначе, когда заболит справа, уже консервативно ничего сделать будет нельзя. Там оба мениска повреждены критично. Но для артроскопии справа, левый сустав не должен болеть, чтобы расходиться на костылях.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Назначают ограничение нагрузки на время лечения и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Без внутрисуставных уколов надеяться на ремиссию сомнительно.

Рекомендации даны для обсуждения с лечащим врачом.

Question 12

Болят колени

2 ответа

22 октября 2024

Занимаюсь фитнесом около года, последнее время начали болеть колени после тренировок, особенно после тех, где есть элементы с прыжками. Занятия не хочу бросать. Прыжки исключила из тренировки. Но все равно пока чувствую дискомфорт в коленях, хрустят и иногда простреливают....

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-22T16:52:33+03:00

Здравствуйте.

В коленных суставах в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.
Вряд ли что-то критичное, но важен прогноз с учётом продолжения тренировок.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить мягкие наколенники.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
Или пропить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 13

Деформация черепа у ребенка

1 ответ

21 октября 2024

Добрый день! Ребёнок из двойни, родились 31 июля, на 36,3 неделе Из-за неудобного внутриутробного положения (лежал очень низко, а сестра поперёк) есть деформация головы, кривошея.. ходим на массажЧто дальше делать? Исправится ли само или понадобится шлем? Нужно ли идти к...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-21T18:08:20+03:00

Здравствуйте.
Деформация есть. Она пока совсем не критичная.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов.
Не НСГ, а именно УЗИ швов. Это разные исследования.

Если синостозирования нет - можно применить шлемотерапию после 4-х мес.
Если есть - подтвердить на КТ и срочно очно к нейрохирургу.

Шлемотерапию если применять, то чем раньше - тем лучше.
Я не адепт шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательно нужна, но такая возможность есть.

Рекомендовано:

1. Контролировать правильное положение головы во время сна.
2. Попробуйте начать работать с остеопатом.
3. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в день, если нет признаков синостозирования.

Гарантий, что "пройдёт само" нет. Но бывает и так.

Question 14

Боль в колене

1 ответ

21 октября 2024

МРТ-комплексный разрыв медиального мениска, компактный разрыв заднего рога латерального мениска, stoller 3B, частичный разрыв медиальной широкой мышцы бедра, хондроиаляция костей 4 степени. киста Бейкера. выпот в полость сустава.

Татьяна

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-19T14:18:24+03:00

Добрый день. Лечение только одно-оперативное лечение ввиде артроскопии, все остальное только после нее. Берите направление в Краевую или областную больницу для постановки на очередь.

Question 15

Деформация головы младенца

1 ответ

20 октября 2024

Здравствуйте. В 2 месяца заметили плагиоцефалию и брахицефалию. Пошли на массаж, оказалось что у ребенка была "любимая сторона". Курс прошли, мышцы встали в норму, следили за позиционированием ребенка и купили ортопедическую подушку. Сейчас ребенку 4 месяца. Плагицифалия...

Александра, Челябинск

Вопрос закрыт