Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Боль в колене

1 ответ

25 декабря 2024

Здравствуйте! Моя мама (75 лет) с недавних пор страдает болью в коленных суставах. Сходила на УЗИ. Подскажите,пожалуйста, какие препараты помогут ей облегчить состояние , а может быть и вылечить? Серьезные ли у нее изменения в суставах и как дальше с этим жить? Заранее...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T11:53:39+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
О тяжести и перспективах можно будет только после МРТ сказать.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 2

Деформация черепа

1 ответ

25 декабря 2024

Здравствуйте. У дочери была кривошея , начали делать массаж в 3 месяца + электрофорез. Проделали ещё 2 курса. Сейчас нам 9 месяцев.Волнует деформация черепа (вследствие того , что лежала на одной стороне). Одна часть головы плоская , если смотреть сверху, вижу что одно ушко...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T10:21:07+03:00

Здравствуйте.

У ребёнка наблюдается деформация черепа. Скорее всего, это позиционная плагиоцефалия.
По фото признаков синостозирования швов нет, но лучше сделать УЗИ и убедиться.

Так же по фото определяется положительная динамика за 5 мес.
Поэтому я бы лечение шлемом не рассматривал, но такая возможность есть.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Контролировать положение головы во время сна.
- Разместить игрушки на левой стороне кровати и поставить её так, чтобы правая сторона была ближе к стене.
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на левый бок.
- Можно обратиться к остеопату. Кому-то помогает.

Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день.

Гарантий, что деформация пройдёт сама, нет. Но положительная динамика обнадёживает.

Question 3

Боли в локтях

1 ответ

24 декабря 2024

Здравствуйте. Заболел локоть на левой урке, боль при сгибании локтя и сжатии кисти, потом появилась боль на правой руке. В спокойном состоянии болей нет . Другие суставы не болят . Цвет кожи в норме, опухлостей нет , травм не было . Боли больше 1 го месяца.

Николай, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T09:07:27+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к мыщелку плечевой кости.
Причина - воспаление сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.

Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

После подтверждения диагноза с учётом данных обследований и реакции на лечение могут быть назначено лечение блокадами и более серьёзные процедуры.
Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 4

Болит плечо и рука

2 ответа

24 декабря 2024

На протяжении нескольких лет болит правое плечо и правая рука, ограничено движение назад и вверх при согнутой руке, начала болеть и левая недавно. Делала МРТ, рентген. Последний рентген показал : деформирующий артроз правого плечевого сустава 4 ст.. Это перевод с болгарского,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-24T23:11:48+03:00

Здравствуйте.
Даже если бы Вы всё грамотно перевели, по МРТ 2 -х летней давности никаких выводов и заключений сделать не представляется возможным.
Насчёт артроза 4 ст - так об этом не пишут в заключении. Но если он есть, то уже лечить бесполезно.
Артроз 4 ст - это показание к замене сустава.

В таких случаях обычно рекомендуют:

МРТ 1,5 Тл без контраста.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

В сустав ничего колоть без актуального МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 5

Боль в колене с внешней стороны

2 ответа

24 декабря 2024

Добрый день, при глубоком приседание и опоре на пальцы, начинает болеть колено с боку , наружная часть. Болит как будь то повреждена рана, режет. При надавливаете, ином положение ноги, ничего не болит.

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-24T18:11:28+03:00

Здравствуйте.
Предположительно может быть повреждение наружного мениска, импиджмент тела Гоффа, хондромаляция и др.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 6

Артроз или что то другое.

2 ответа

24 декабря 2024

Добрый день! Возраст 48 лет. Болит плечо - от начала сустава через локоть и до пальцев руки тянущая, в суставе иногда пронизывающая боль, ограничение движения. Под рукой где "крыло" с внешней стороны подмышки небольшая отечность . Постоянно, много лет работаю с мышью за...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-24T17:42:18+03:00

Здравствуйте.

У Вас на МРТ имеется разрыв суставной губы (SLAP повреждение).
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

ношение косыночной повязки при сильных болях.
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Question 7

Шпора пяточная

1 ответ

24 декабря 2024

Можно ли делать блокаду дипроспаном если я принимаю антидепрессанты ( рексетин 20мг.)?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Согомонян Левон Вагифович · Answer · 2025-01-22T21:52:43+03:00

Согомонян Левон Вагифович

Здравствуйте, да, это не является противопоказанием

Question 8

Болят колени

2 ответа

23 декабря 2024

У матери болят колени, с трудом ходит но ходит, имеется заболевание сахарный диабет, колит инсулин, много препаратов противопоказаных при сахарном диабете поэтому задаюсь вопросом здесь, что посоветуете?

Ринат, Белорецк

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-23T21:18:56+03:00

Здравствуйте.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить наколенники.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 9

Болит спина, рука, нужны ли анализы?

2 ответа

23 декабря 2024

Здравствуйте. Муж 43 года. Болит спина , шея, периодически рука, не может долго стоять на одном месте. На основе мрт и рентгена ставили диагнозы: грыжи позвоночника, другой полиартроз, остеоартроз. Сказали, что нужно сдать анализы. Хотя бы самые важные. Какие из них важные...

Наталья, Казань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-23T20:13:47+03:00

Здравствуйте.
В Протокол обследования входят анализы, которые исключают\подтверждают общие болезни, проявляющиеся болями в позвоночнике и суставах. Первичный ревмоскрининг выглядит так:

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Важен полный набор анализов. Иначе ничего подтвердить и исключить не получится.

Question 10

Дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

23 декабря 2024

Здравствуйте!В 1.5 месяца дочке поставили дисплазию тазобедренных суставов. Носили подушку Фрейка, правда немного, и делали массаж, принимаем витамин Д. УЗИ показывало прогресс.Сейчас ребенку 8 месяцев, Пару недель назад сделали рентген , нас послали в Турнера, а там...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-23T17:07:31+03:00

Здравствуйте.
Контролировать ход лечения ДТБС по УЗИ не допускается.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Получили такой результат из-за отсутствия должного контроля за ходом лечения.

Норма углов для девочки в 8 мес 22 +\- 5 градусов. У меня получилось 29 градусов слева и 34 справа.
34 - это очень много. Уже на грани подвывиха.
Линии Шентона уступчивы с обеих сторон, ядер окостенения нет, крыша справа существенно скошена.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Насколько нужна именно индивидуальная шина Мирзоевой, я сказать затрудняюсь. Мы права менять очные назначения не имеем.
По этому поводу ищите очных врачей, которые сделают выбор в пользу стандартных конструкций
Б\у купить точно не допускается. Нужна или индивидуальная Мирзоевой или стандартная конструкция.

2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.

Question 11

Плагиоцефалия , асимметрия черепа

1 ответ

20 декабря 2024

добрый день! ребенку 8 месяцев , объем головы 50, рост 81, вес 10.5 кг родничок 0.3*0.3 с 1,5 месяцев заметно искривление черепа советовали чаще выкладывать на бокпрошли 2 курса массажа , ребенок активно поворачивается во все стороны , полностью развит на свой...

Софья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-20T13:22:24+03:00

Здравствуйте.

У ребёнка наблюдается деформация черепа. Пока она не представляет опасности. Скорее всего, это позиционная плагиоцефалия.
Чтобы исключить ранее синостозирование швов, необходимо сделать УЗИ.
Если сращения швов нет, можно лечить шлемом. Если есть - нужно подтвердить диагноз с помощью КТ и срочно обратиться к нейрохирургу.

Шлемотерапию лучше начать как можно раньше. Потом это уже не поможет.
Я не сторонник шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательна (тем более, если есть положительная динамика), но такая возможность есть.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Контролировать положение головы во время сна. Предпочтительно положение головы на стороне выпуклости.
- Разместить игрушки на правильной стороне кровати и поставить её так, чтобы лёжа на выпуклой стороне ребёнок видел игрушки и комнату, а с другой стороны была стена. Тогда ему будет интересно на выпуклости лежать..
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на правильный бок.
- Обратиться к остеопату, многим помогает.

Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день.
Гарантий, что деформация пройдёт сама, нет. Но не редко так происходит.

Question 12

Плосковальгусная стопа

2 ответа

20 декабря 2024

Здравствуйте. У дочки (ей почти 6л) плосковальгусная стопа (точный диагноз не поставлен, мы не в России,тут просто говорят, что надо упражнения делать типо ЛФК). Мой вопрос в том, насколько серьезна проблема если судить по фотографиям? На чем сосредоточить внимание с ней,...

Фиона

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-12-20T09:23:22+03:00

Здравствуйте, вальгусная установка стоп имеется.
Нужны индивидуальные ортопедические стельки, они будут выводить стопу в нормопозицию и связки будут укрепляться в таком положении, ходить в них постоянно.
ЛФК ежедневно
Массаж курсами по 10 процедур

Question 13

Серповидная диформация стоп

2 ответа

18 декабря 2024

Ребенку 5 месяцев. С рождения заметила что стопы искривлены. Педиатр сказала что в 3 месяца к ортопеду сходите, все решите. На профосмотре у ортопеда поставлен диагноз - СЕРПОВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОП. После УЗИ т/б суставов добавил - физиологическая незрелость левого т/б...

Валерия, Надым

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-18T23:59:01+03:00

Здравствуйте.
Диагноз серповидной деформации стоп установлен обоснованно.

Заочно оценить ситуацию возможности нет. Нужно смотреть руками.
Есть показания для консультации в Вашей республиканской больнице.

Если деформация частично фиксированная, то рассматривают этапное лечение гипсовыми повязками уже сейчас.
Если не фиксированная, то можно обойтись массажами и физиотерапией и исправлять уже обувью.

Нет возможности без очного осмотра дать единственно верный совет.

В таких случаях так же обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и стопы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.

Question 14

Режим ношения обуви для первых шагов

2 ответа

18 декабря 2024

Добрый день. Дочке 11 месяцев, недавно после консультации с врачами приобрели обувь на первые шаги (Котофей, серия Первые шаги). Дочка передвигается, опираясь на мебель, сама без опоры пока не ходит. Фото обуви прилагаю. Интересует, в каком режиме эту обувь носить дома, как...

Ольга

Вопрос закрыт

Барашкова Наталия Алексеевна · Answer · 2024-12-18T13:15:53+03:00

Пока ребенок дома бодорствует все время носите, как станет сама ходить, также дома лучше не ходить босиком, а все время в сандаликах. Что касается летом на травке или на песочке, то полезно наоборот ходить босиком, дома пол плоский и поэтому дома в сандаликах, можно купить всякие коврики детские с пупырышками, вот по ним полезно ходить босиком дома.

Question 15

Боли в плече

1 ответ

18 декабря 2024

Здравствуйте, помогите разобраться, присутствуют боли в плече, сделано МРТ по результатам которого ортопед прописал процедуру магнитное поле, или укол гиалурона в плечо, магнитное поле не помогло, есть ли показания по МРТ для укола и поможет ли он вообще для восстановления....

Артем

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-18T10:33:14+03:00

Здравствуйте.

На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
На фоне застарелых повреждений в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Однократно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10
После уменьшения боли ЛФК https://youtu.be/0kcAtsyEwE0

П.С. Сейчас в суставе воспаление. На его фоне сразу вводить гиалуронку противопоказано. Сначала нужно пролечить.