Онлайн консультация педиатра

Здравствуйте!

С подобными симптомами может протекать кишечная инфекция, учитывая, что отмечаются подобные симптомы в семье.

Довольно часто кишечная инфекция сопровождается увеличением мезентериальных лимфоузлов (мезаденит).

По результатам оак от 21.01. отмечается повышение лейкоцитов и нарастание палочкоядерных нейтрофилов, в таких случаях обычно антибактериальная терапия оправдана.

Также рекомендуют:
-Диету (исключать молочные продукты, свежие овощи, свежие фрукты, жирную, жареную пищу, сладости),

-Соблюдение водного режима (выпаивание), не менее 40 мл/кг +10мл на каждый градус повышения температуры, лучше использовать специальные средства для регидратации (Адиарин Регидро с рождения, Биогая ОРС с рождения) часто, дробно не более 5-10 мл за 1 раз,

-при повышении температуры тела нурофен/ парацетамол, если рвота - возможно использование свечей, если диарея - только сиропы/таб,

-при диарее рекомендуют Энтерол,

При боли в животе Тримедат, либо необутин 3 раза в сутки,

Красные флаги, требующие срочной медпомощи и госпитализации в стационар:
-признаки обезвоживания ( отказ от выпаивания, отсутствие мочеиспускания более 6-8 ч, холодная мраморная кожа, помутнение сознания)
-рвота с кровью
-частый стул с прожилками крови
-неукротимая рвота
-светобоязнь

Здравствуйте

На счёт "ниточек", возможно, кушали накануне банан? Такие вкрапления могут быть у результате употребления в пищу банана.

Комочки допускаются в связи с незрелой ферментативной системой. Ребёнка беспокоит что -то?

Здравствуйте!
Фото изучила
В описанном случае наиболее вероятным состоянием может быть Акне новорожденных, неонатальный пустулез , «цветение новорожденных» еще называют трехнедельная сыпь -названий много но суть одна - усиленная функция сальных желез в ответ на андрогены («мужские» половые гормоны) матери и синтез собственных андрогенов у новорожденного встречается довольно часто ,появляются на коже малышей примерно на 2-3 неделе жизни не является заболеванием и проходит само по себе ближе к 4 месяцам жизни ребенка. Ничем мазать ,лечить и сидеть на диетах не нужно , это транзиторное состояние ,пройдет само. Придерживайтесь обычных правил ухода за кожей новорожденных. Характерная особенность краснеют при плаче-бледнеют во сне. Если они шероховатые-можно увлажнять эмолентами ( атопик, липикар, липобейз).

Здравствуйте, по оак, можно предположить, что кровь без воспалительных изменений, признаков анемии нет, тромбоциты до 700 норма, лимфоциты преобладают над нейтрофилами ,это норма до 5 лет, остальные все показатели в пределах возрастной нормы, все хорошо.

По оам, без воспалительных изменений.

Противопоказаний для вакцинации нет, по анализам.

Здравствуйте, для начала задам несколько вопросов:
Какой вес был у ребёнка при рождении ?
Как набирал первые месяцы ?
Сдавали анализы последний месяц ?

Сколько съедает за раз ?
Срыгивает более двух столовых ложек за раз ?
Стул какой консистенции и какая регулярность? .

Обычно, до 1 месяца

Рассасывать различные пастилки, доктор мом, стрепсилс, холс, можно на основе трав, меда, если нет аллергии.

Здравствуйте!

Деткам разрешено болеть 10-12 раз в год и это нормально , так как иммунитет еще не познакомился с большинством вирусов , которые окружают нас ежедневно, если ОРВИ проходят без осложнений , то повода для волнения нет.

Старайтесь сбалансированно питаться ( мясо ежедневно, рыба 1-2 раза в неделю , сезонные фрукты и овощи )
Питьевой режим из расчета 30 мл на кг массы тела .
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Как правило в таких случаях делается вывод, что патологии не выявлено.   эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, (MCV) (MCH) (MCHC) (RDW) в норме- Латентного дефицита железа (LID) нет, СОЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет.

На показатели лаборатории не ориентируемся , они у каждой свои и не учитывают физиологические особенности детей( такие как физиологический лимфоцитоз-у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы )

1) Тромбоциты у детей в норме от 150-500
тыс/мол
2)Лейкоциты в норме от 4 до 15× 10^9 / л.
3) СОЭ в норме до 15 мм/ч
4)Гемоглобин в норме от 115г/л
5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л
6) Эозинофилы в норме до 0.65-ориентируемся на абсолютные значения ( без %)

Витамин Д( Вигантол либо Аквадетрим) при таких цифрах обычно назначают 3000 МЕ/сут это 6 капель однократно в утренние часы , курс приема один месяц , потом анализ пересдают для корректировки дозировки . Если достигните уровня 30 НГ/мл-то переходите на профилактическую дозу -1500 МЕ/сут это три капли однократно в утренние часы на постоянной основе, и больше гуляйте на солнышке ! После 3-х лет профилактическая доза 1000 МЕ-2 капли

Как на самом деле ставится диагноз АБКМ у грудничков- по клиническим проявлениям. Золотым стандартом диагностики во всем мире является элиминационная диета: 1. Исключение аллергена: Мама полностью убирает из рациона всё молочное и говядину на 2-4 недели. 2. Наблюдение: Если за это время симптомы (кровь, слизь, боли) уходят, а стул налаживается диагноз считается предварительно подтвержденным. 3. Провокация: Врач может предложить через некоторое время вернуть молочный продукт в рацион мамы. Если симптомы вернулись диагноз АБКМ подтвержден окончательно. Какие анализы имеют смысл сейчас - вместо поиска аллергена в крови, лучше сосредоточиться на контроле воспаления: повторная копрограмма через 2–3 недели строгой диеты: Мы должны увидеть, что лейкоциты начали снижаться. Фекальный кальпротектин: это более точный маркер воспаления в кишечнике, чем лейкоциты (но он может быть физиологически повышен у младенцев, поэтому интерпретировать должен только Врач). Ваш главный анализ сейчас это ваше питание и состояние ребенка. Если на фоне строгой безмолочной диеты через 2 недели ребенку станет легче, это и будет лучшим доказательством аллергии.

Здравствуйте, на искусственном вскармливании, рекомендуется допаивать ребенка водой 40 мл на кг, это в первую очередь профилактирует запор, так как действительно смесь содержит много белка и стул будет плотным

Здравствуйте

По общему анализу крови- воспалительного процесса нет. Лейкоциты в норме.

Тромбоциты в норме (Норма от 150 до 500).

Гемоглобин в норме. Анемии нет.
Эритроциты и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Железодефицита нет

Лимфоциты преобладают над нейтрофилами. Это норма для детей до 5 лет.
Данных за бактериальный процесс нет.
Антибиотик в подобных случаях не показан

СОЭ в норме до 15. Данный уровень не критичен.
СОЭ неспецифический показатель, повышается при любом заболевании

Кашель может быть вызван постназальным затеком.
Когда слизь стекает по задней стенке горла и провоцирует кашель
В таком случае эффективно промывание носа раствором морской воды
Выполнение ингаляций с физ раствором по 2 мл 2 раза в сутки

Учитывая жалобы на храп, рекомендуется очный осмотр ЛОРа, для оценки аденоидов.
Их увеличение может приводить к данным жалобам

Здравствуйте, по фотографии, не очень характерна сыпь для ветряной оспы, больше на энтеровирусную сыпь, в таких случаях рекомендуется, обильное питье 40 мл на кг веса, проветривать и увлажнять помещение, при зуде зиртек или зодак, нос рекомендуется промывать аквалор или аквамарис стронг 4 раза в день, там больше соли он убирает задоженность носа и зелень

Здравствуйте.

Если ребёнок аллергик, то эозинофилы могут быть увеличены на постоянной основе, жто не является противопоказанием к вакцинации.

У ребёнка нет признаков инфекции?
Отмечается преобладание лимфоцитов над нейтрофилами, что говорит о перенесенной вирусной инфекции или бессимптомный контакт.

Здравствуйте
Стул может быть любого цвета, кроме черного, обесцвеченного и с прожилками крови
Так же консистенция не должна быть полностью жидкой и впитываться а подгузник, на поверхности должна оставаться кашица
По фотографии, можно предположить наличие варианта нормы

Здравствуйте. Очень тревожная ситуация, что гемоглобин не только не поднялся, но и снизился, несмотря на прием препарата железа. Низкий гемоглобин (анемия) у младенцев требует серьезного внимания, так как может влиять на развитие. Ваш Педиатр прав в том, что железо оно и везде железо в том смысле, что это один и тот же элемент. Однако, разные препараты железа содержат разные соли железа, имеют разную биодоступность (усвояемость), разную переносимость и, соответственно, разную эффективность. Также важна дозировка и правильность приема. Что можно предпринять, чтобы эффективно и безопасно поднять уровень гемоглобина у ребенка: пересмотр препарата железа и схемы приема: дозировка и регулярность: Вы сами отметили, что иногда давали препарат один раз в день вместо двух. При анемии очень важна строгая регулярность и соблюдение дозировки. Пропуск приема или снижение дозы может быть основной причиной неэффективности. Убедитесь, что даете ровно столько капель, сколько назначено, и строго 2 раза в день. Интервал с молоком: 1-1,5 часа до и после кормления грудью (или смесью) это обязательное условие. Кальций и белки молока значительно ухудшают усвоение железа. Если ребенок часто прикладывается к груди, это может быть сложно, но критически важно. Тип соли железа: Феромальт содержит железа гидроксид полимальтозат. Это так называемое трехвалентное железо. Оно часто лучше переносится (меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ), но его усвояемость может быть ниже, чем у двухвалентного железа (например, сульфат железа). Препараты на основе сульфата железа (например, Актиферрин, Мальтофер -хотя Мальтофер тоже полимальтозат, но есть и другие формы, Тотема разрешён препарат с 3х мес- часто показывают более быстрый и выраженный эффект при лечении анемии у детей. Обсудите с врачом возможность смены препарата на основе сульфата железа. Витамин С: для лучшего усвоения железа (особенно негемового, которое содержится в препаратах) необходим витамин С. Давайте препарат железа вместе с небольшим количеством детсуого чая например Шиповник-малина или Яблочко Хипп или Бебивитаили пюре, богатого витамином С (например, брокколи, цветная капуста, картофель). Если ребенок на ГВ, мама может увеличить потребление витамина С. Коррекция прикорма. Для депонирования железа нужен белок – ферритин. Дл того чтобы его было достаточно – нужно уже вводить белковые продукты. В 6 месяцев прикорм уже введен, и это отличная возможность увеличить поступление железа с пищей. Мясные пюре: Это лучший источник легкоусвояемого (гемового) железа для младенцев. Начинайте вводить пюре из красного мяса (говядина, телятина, индейка, кролик). Начинайте с 0,5 чайной ложки и постепенно увеличивайте до 30-50 грамм в день. Каши, обогащенные железом: Выбирайте детские каши (гречневую, рисовую, кукурузную), на упаковке которых указано, что они обогащены железом. Перед тем как пересдавать кровь в частной клинике, уточните, какие именно показатели они будут смотреть. Для полной картины анемии важно оценить не только гемоглобин, но и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и эритроцитарными индексами (MCV, MCH, MCHC, RDW): Эти показатели помогут понять тип анемии. Возможно требуется не только железо, но и фолиевая кислота или кобаламин. Ферритин: это показатель запасов железа в организме. Если ферритин низкий, это подтверждает железодефицитную анемию и указывает на необходимость длительного приема железа. Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), процент насыщения трансферрина: Эти показатели также важны для диагностики железодефицита. Кофакторы гемопоэза В12 и В9. Консультация специалиста: если Педиатр не видит необходимости в смене препарата, а гемоглобин продолжает падать, настоятельно рекомендую обратиться к детскому Гематологу или другому Педиатру для получения второго мнения. Гематолог специализируется на заболеваниях крови и сможет более глубоко разобраться в причинах анемии и подобрать оптимальную схему лечения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.