Онлайн консультация педиатра

Вы могли бы прикрепить фото ротовой полости ребёнка ?

Когда сдавали мазок были признаки кандидоза ?

В таком случае лучше отслеживать правильность измерения, погрешности могут быть связаны так же с этим

Здравствуйте.

Наиболее вероятно либо реализация кишечной инфекции, либо вирусная инфекция с кишечным синдромом.

В подобных случаях рекомендуют Симптоматическое лечение:
1.Главное это Обильное питье в течении суток 40 мг на кг. Если у ребёнка активная рвота, то отпаиваем по 2-3 чайные ложки с интервалом 3 минуты. Если вырвало, то воду даём через 20 минут, чтобы не провоцировать рвоту. 2.Энтеросорбенты Пьём пока есть симптомы. Можно растворить в воде. Можно полисорб/энтеросгель использовать.
3. Энтерол доза 250 мг 1 пакетик 2 раза в день в течение 7 - 10 дней (если появится жидкий стул) .
4. Адеарин регидро комплекс До восстановления водно - электролитного баланса. 1 саше растворите в 200 мл воды, в 3-4 приема. (пьют пока есть рвота или жидкий стул ). Количество раствора в сутки рассчитывается по весу.
6. Не кушать свежие фрукты и овощи, молочную продукцию. Кормим по желанию. Нет аппетита не заставляем, главное хорошо отпаивать. Порции в 2 раза меньше,чтобы не провоцировать рвоту Пища лёгкая, щадящая.
7. При повышении температуры больше 38, 5 парацетамол суспензия 15 мг /кг с интервалом не менее 4 часов до 3-4 раз в день или нурофен в дозировке 10 мг на кг с интервалом не менее 6 часов 3-раза в день.
8. При боли в животе можно использовать тримедат до 3 раз в день.

будьте здоровы останутся вопросы рады помочь🌸

Здравствуйте, по анализу крови признаков анемии нет, так же нет признаков воспаления . Действительно после перенесенной вирусной инфекции ( особенно гриппа ) характерен астенический синдром, может наблюдаться слабость , вялость, головные боли, субфебрильная температура. В таком случае рекомендовано больше отдыхать, чаще бывать на улице, налаживать режим дня и отдыха. В случае усиления болей повторно осмотр невролога.

Здравствуйте, при св стул может быть раз в 5 дней, главное чтобы он был мягким и самостоятельным при этом. По описанию похоже на проявление дисхезии новорождённых.

Ребёнок учится координировать мышцы тазового дна. Поэтому перед тем как пукнуть или покакать он кряхтит, краснеет, поджимает ноги, плачет. Это физиологическое состояние, проходит самостоятельно к 6 месяцам, полностью убрать эти симптомы не можем, можно лишь облегчить состояние малыша.
массаж животика по часовой стрелке,носить ребенка в положении тигр на ветке, перед кормлением выкладывать на животик можно на себя тело к телу. В таком случае оптимально принимать биогая.

Здравствуйте. По анализу снижены гематокрит и средний объём эритроцитов, при этом содержание в них гемоглобина повышено это указывает на дефицит железа и/или его депо ферритина и/или кофакторов гемопоэза кобаламина и фолатов. Судя по описанию и результатам крови (лейкоциты 9,7, СОЭ 13, нормальные остальные показатели) явных признаков бактериальной пневмонии, тяжёлой бактериальной инфекции сейчас нет. Скорее всего, вирусная ОРВИ/острый бронхит с реактивным кашлем. Решение о антибиотике клиническое, и при отсутствии очага/плохого состояния ребёнка антибиотик обычно не показан. Одна доза антибиотика вреда не сделает, но дальнейшее назначение надо обсуждать с Педиатром, Кардиологом (учитывая историю усиления экстрасистолий после антибиотиков). Я бы отменил. Ответы на ваши вопросы: Нужно ли пересдать кровь в воскресенье/понедельник? Если ребёнок в ближайшие 24-48 часов остаётся в бодром состоянии, с аппетитом, без одышки и без нарастания лихорадки повторный общий анализ крови можно отложить на 5-7 дней или выполнить через 10-14 дней (чтобы оценить динамику после болезни). Если температура повышается и/или появляется ухудшение самочувствия, усиление кашля, дыхательной нехватки, вялость тогда сдайте ОАК и СРБ срочно (в ближайшие 24-48 ч)- поможет оценить, вероятнее бактериальная инфекция или вирусная. Также логично пересдать ОАК через 2-3 недели после болезни для оценки эритроцитарных индексов (рекомендовал бы повторить гемоглобин/MCV через 2-3 недели, также ферритин, трансферрин, В12 и В9). Дежурный врач настаивает на антибиотике правильно ли? При нормальном ОАК, отсутствии признаков очаговой пневмонии при аускультации и при хорошем общем состоянии ребёнка начало антибиотика не является необходимым. Но есть клинические ситуации, когда антибиотик уместен: признаки локализованной бактериальной инфекции (консолидация в лёгких), значительная динамика к ухудшению, повышенный или растущий СРБ/лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (этого не вижу по анализам), клиника бактериального синусита более 10 дней или сильные "тяжёлые" симптомы. Ваша осторожность понятна и оправдана учитывая предыдущее усиление экстрасистолий после антибиотиков обсудите с очным Педиатром и Кардиологом, прежде чем давать курс. Частые мнения у разных врачей это норма в неоднозначных случаях. Последствия от одной дозы антибиотика (Панцеф): одна доза перорального цефалоспорина в большинстве случаев не даёт значимых долговременных последствий. Если ребёнок не перенёс таблетку (рвота), значит препарат скорее всего не всосался это снижает риск какого‑либо эффекта. Тем не менее, у вас в анамнезе ранее наблюдалось усиление экстрасистолий после антибиотиков это повод быть бдительной. Обязательно сообщите об этом детскому Кардиологу и очному Педиатру. Если в прошлом уже была серьёзная реакция, лучше избегать повторных курсов того же класса антибиотиков до консультации Кардиолога.Что делать дальше- рекомендовал бы на очном приёме: наблюдение и поддержка (если ребёнок бодр, пьёт, кушает лаже если менее обычного, но аппетит имеется, играет): обильное питьё, поддержание гидратации. Антипиретики по показанию (Парацетамол, Ибупрофен) строго по дозировке для возраста, массы. Ибуклин-юниор разрешён с 3хлет. Есть комбинированный препарат, разрешённый по возрасту с 2х лет суспензия Брустан и Бруфика (содержит парацетамол и ибупрофен в откорректированных дозировках), Есть комплексный препарат с 2х лет Анти-флу-кидс порошок для приготовления питья содержит парацетамол, витамин С и хлорфенамин - блокатор гистаминовых H1-рецепторов, оказывает антисеротониновое, антигистаминное, мягкое антихолинергическое, седативное действие. Либо Антигриппин детский (разрешён с 3х лет) содержит жаропонижающий/болеутоляющий парацетамол, хлорфенамин антигистаминный и витамин, шипучая лекарственная форма быстро всасывается и оказывает лечебный эффект
Для снижения температуры нужна организму вода, рeкoмeндую питьевой режим 40 мл на кг веса тела в сутки: обильное тёплое питьё компоты, морсы, детские чаи и влажный микроклимат. Регулярное промывание носа солевыми растворами и отсасывание слизи (не рекомендую сморкать – дети не умеют правильно дуть и могут повредить барабанную перепонку) у малышей; закапывание антибактериальных капель Изофра, Окомистин, по назначению очного Врача, но не дольше курса. Увлажнение воздуха, покой. Ингаляции физраствором и при сильном кашле добавляем Пульмикорт не позже 18 часов. Если ребёнок захлёбывается- проверьте технику: используйте небулайзер + маску подходящего размера или ингалятор с спейсером и маской (для дошкольников спейсер предпочтительней). Перед ингаляцией хорошо отсосать нос (удалить сгустки). Если после ингаляции кашель/подавление обсудите с пульмонологом смену лекарственной формы или временное прекращение. Когда срочно делать дополнительные обследования: если температура поднимается выше 39,5 и не сбивается, появляется затруднённое дыхание, синюшность, вялость/снижение сознания- незамедлительно в скорую. Если появляются учащённое дыхание, втяжения межрёберных промежутков, слышны хрипы/сухие жесткие хрипы на дыхании нужна срочная оценка и рентген грудной клетки. По антибиотикам: решение о назначении антибиотика должно основываться на клинике и лаборатории (повышенный СРБ, очаг при аускультации или рентген, ухудшение общего состояния). В вашем случае можно наблюдать без продолжения антибиотика. Если врач на платной консультации подтвердит необходимость обсудите с ним выбор антибиотика и потенциальное влияние на сердце, при сомнениях предварительно свяжитесь с Кардиологом. Особое внимание к экстрасистолии: так как у ребёнка ранее отмечалось усиление экстрасистолий после приёма антибиотиков, обязательно: сообщите об этом факте любому врачу, который предлагает антибиотик. До планируемого Холтера в январе избегать необоснованных курсов антибиотиков. При следующем назначении антибиотика уведомите Кардиолога он подскажет, какие антибиотики безопасней. Запланируйте холтер после полного выздоровления (чтобы инфекция не исказила результаты). Сейчас рeкoмeндовал бы рассмотреть к приему препарата Кудесан по 5капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Обсудите с Кардиологом. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, авокадо, сливки в какао-чай - по вкусу что нравится. 5 капель- возрастная дозировка, в 6 лет будет 6 капель и далее по возрасту по капле на год жизни - до 20. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте , Полина!

Температура тела в норме снижается во сне , а поднимается после еды и активных игр .
Так же После болезни 2-3 недели протекает астенический синдром, если по ОАК и ОАМ отклонений нет и ребенок не чувствует данную температуру, то переживать не стоит .( так как в связи с тем , что у малышей незрелый центр терморегуляции, то температура тела в норме может достигать 37.5 С)
Так же может быть информативно посетить лор врача

Здравствуйте! Понимаю Ваши переживания . Рутинно после рождения детей на хромосомные аномалии не обследуют, только при подозрении в индивидуальном порядке.
Ознакомилась с фото , на синдром Дауна не похоже , у ребёнка отмечается красивый миндалевидный разрез глазок , да. Других признаков тревожащих нет .
Обычно при данном синдроме
лицо плоской формы, монголоидный разрез глаз , эпикантус - складка во внутреннем углу глаза, плоская переносица, маленький нос, широко расставленнве глаза, открытый ртом с пухлыми губами , низкий тонус мышц. Другие черты могут включать плоский затылок, короткую шею с кожной складкой, небольшие уши и характерную ладонную складку. Это если говорить о внешности .

Здравствуйте, Мария!
Перед приемом антибиотиков важно оценить ОАК , так как если инфекциях вирусная -он не сработает . ( эффективность от приема антибиотиков оценивают через 72 часа) Температура при вирусных инфекциях может держаться 7-10 дней

Муколитики детям до 6 лет не рекомендуют , так как провоцируют мокроту , а кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
ингаляции (до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .

Здравствуйте.
Положительный IgG и отрицательный IgM у ребёнка это, скорее всего, материнские антитела, переданные через плаценту. IgG сохраняются у ребёнка до 6–12 месяцев, постепенно исчезая. Отсутствие IgM говорит против активной инфекции в данный момент. Для подтверждения или исключения врождённой ЦМВ-инфекции важно было бы провести ПЦР-исследование мочи или слюны в первые 2–3 недели жизни. Если этого не делали, сейчас установить факт врождённой инфекции уже невозможно). Но при хорошем самочувствии, нормальном развитии и отсутствии симптомов (гепатоспленомегалия, желтуха, сыпь, судороги, задержка развития, проблемы со слухом) — врождённая ЦМВ-инфекция маловероятна.
Соотношение массы тимуса и ребенка 0,44 это норма.
Отвар корня солодки не зарегестрирован как препарат для детей младше 1 года, так как в редких случаях вызывает гипокалиемию и повышение давления, поэтому в рекомендациях такого препарата нет.
Полиоксидоний не рекомендуют для приема у детей до 6 месяцев, к тому-же нет данных об его эффективности при бессимптомном носительстве ЦМВ. Поэтому он так-же не входит в рекомендации.
ЦМВ инфекция, особенно бессимптомная, не является показанием к медотводу. Показанием к медотводу является только подтвержденная инфекция, и то, временно и выборочно, в основном только для живых вакцин.
В таких случаях рекомендуется проконсультироваться не с иммунологом, а с педиатром или инфекционистом по поводу назначенного лечения и медотвода. Также рекомендовано пройти аудиоскрининг (если этого еще не было сделано) – при подозрении на ЦМВ это важное исследование.
Вообще, обычно дети с IgG+ и IgM– и хорошим состоянием не нуждаются в лечении или отводе от прививок.
Будьте здоровы.

Здравствуйте, по описанию, можно предположить, что так протекает вирусная инфекция.

При лающем кашле и осиплости голоса, назначается пульмикорт по 0.25 2 мл с физ-р по 2 мл 2 раза в день до 5 дней.

Рекомендуется обильное питье 40 ил на кг веса, проветривать и увлажнять помещение.

До 3 лет, в горло ни чего не рекомендуется брызгать, может быть ларингоспазм.

Здравствуйте!

Ознакомилась с фотографией стула.

Да, на фото имеются прожилки крови в стуле.

Подскажите, пожалуйста, дома все здоровы? У членов семьи нет расстройств, связанных с нарушением стула? Перед проявлением прожилок крови в стуле у малыша не было запора - твердого, каменистого стула?

На данный момент активного процесса прорезывания зубов у ребенка нет, правильно понимаю? Какова частота стула у ребенка в сутки? Прожилки крови в стуле в каждый акт дефекации? Аппетит не изменился?

Здравствуйте. Нет, не поддерживаю решение о бактериофагах. Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный. . Ребёнок тужится и краснеет, ножки поджимает – повышает давления в брюшной полости чтобы помочь себе избавиться от газов и учится управлять мышцами. Это физиологические колики и младенческая дисхезия, (дискоординация между мышцами брюшного пресса и мышцами малого таза) - может сохраняться у детей до года- малыш тужится, тренирует мышцы тазового дна и анального сфинктера - учится какать и пукать. В этот момент помогаем ребёнку - массажик по часовой стрелке гладить животик, подводить ножки к животу, упражнение велосипед, позу высаживания, тигр на ветке- основной упор приходится на животик, это провоцирует выталкивание лишних газов из кишечника, выкладываем на животик, можно на фитболе. От спазмов, газов, колик помогают капли на основе натуральных эфирных масел фенхеля (укропа аптечного), аниса, мелиссы, мяты перечной: Бейби-калм, Коли-крокодил, Кук-ля-кук - входящие в состав компоненты способствуют уменьшению выраженности метеоризма и младенческих колик с первых дней жизни, профилактике при нарушениях деятельности ЖКТ, улучшению пищеварения: улучшению перистальтики, снижению спазмов и кислотного рефлюкса; способствуют адсорбированию и выделению газов, ослаблению боли, бессонницы и беспокойства. Помогают хорошо и препараты Симетикона. Есть чай, разрешённый по возрасту. Хипп Укропный с 1 недели, применяется для устранения кишечных колик, снятия вздутия животика, уменьшения газообразования. Ромашка органическая и Фенхель чай в пакетиках с 1 месяца можно подключать (не в гранулах, чай гранулированный с 4х мес). Начать с полчайной ложки в день, постепенно увеличивая количество. Клинические признаки АБКМ это регулярные прожилки крови в стуле, он то пенистый, то слизистый, ребёнок плохо кушает, плохие прибавки в весе, если прибавка веса достаточная, выраженной и постоянной крови в кале нет, то не подтверждается диагноз и нет показаний для смеси гидролиза. Белок в кале это показатель незрелой ферментной системы. У всех деток ферментная недостаточность, правильнее сказать возрастная незрелость, кишечник дозревает вместе с микробиотой и ферментами первые два-три года иногда и дольше. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

Анализ крови:

Лейкоциты – 9,38 *10^9/л. Это в пределах нормы (верхняя граница нормы – 17,5 *10^9/л).

Лимфоциты – 4,28.

Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами – 4,15 – это возрастная особенность, характерная для детей до 4-5 лет.

СОЭ – 42 мм/час, ускорена (норма до 15 мм/час). Это неспецифический маркер воспалительного процесса, который повышается как при вирусной, так и при бактериальной инфекции. Обычно этот показатель приходит в норму медленно, в течение месяца.

Явных бактериальных воспалительных изменений в анализе крови не выявлено. По данным анализа крови, в приеме антибиотиков нет необходимости.

Гемоглобин – 105 г/л, нижняя граница нормы (нижняя граница нормы – 105 г/л). Эритроциты и эритроцитарные индексы в норме (МСН – 24, норма (норма от 23 до 31), снижение RDW не имеет диагностической значимости).

Во время болезни нецелесообразно оценивать уровень гемоглобина и эритроцитарные индексы, так как в момент заболевания происходит большой расход железа. Рекомендую пересдать анализ крови в состоянии полного здоровья через 2-3 недели после болезни и обратить внимание на гемоглобин и эритроцитарные индексы!

Что касается вопроса о мясе, этот продукт постепенно можно вводить в рацион малыша. Первое мясо для малыша: индейка, говядина, кролик. Любой вариант на выбор.

Тромбоциты – 271 *10^9/л в пределах нормы (норма от 150 до 450 *10^9/л).