Онлайн консультация ревматолога

Question 1

31 марта

800.00 р.

Мне 68 лет,болят и деформированы суставы ,с жалобами обратилась к ревматологу,поставлен диагноз-полиостеоартроз с преимущественным поражением суставов кистей рук,назначено лечение 2 раза в год в плановом порядке:Альфадол- кальция 500 мг 1 раз в деньПри болях в суставах...

Роза

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-31T07:06:32+03:00

Здравствуйте, Роза. Остеоартроз является хроническим заболеванием, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. Причинами чаще всего является наследственность( чаще всего при остеоартрозе суставов кистей), лишний вес( если говорить про суставы стоп, коленные и тазобедренные), а также хронические неинфекционные заболевания( сахарный диабет).
В настоящее время в лечении остеоартроза выделяют следующие направления:
1. Лечебная гимнастика для суставов кистей, стоп, коленных суставов.
2. Поддержание нормальной массы тела. Индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2. Его можно самостоятельно рассчитать по формуле: вес/ рост ( в метрах) х рост ( в метрах). Если есть избыток веса, то его необходимо снижать.
3. В период обострения для снятия врачи рекомендуют использовать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств( НПВС), например целекоксиб 100 мг два раза в день или напроксен 275 мг два раза в день. Для того, чтобы увидеть эффект от НПВС, иногда требуется перепробовать несколько препаратов.
Также хороший эффект в лечении остеоартроза оказывает физиотерапия.
При проблемах с коленными суставами рекомендуется носить наколенники при физической нагрузке, при проблемах с суставами стоп- ортопедические стельки, ортопедическая обувь.
Скажите, Вы проходили рентгенографию болезненных суставов? Сдавали какие-либо анализы? Если да, то прикрепите результаты

Question 2

Чем лечить ревматоидный артрит

3 ответа

30 марта

700.00 р.

Здравствуйте! Хотим получить консультацию для лечения артрита у моей бабушки (83 года). Выполнена рентгенография правой и левой кисти в 2-х проекциях:Отмечается околосуставной остеопороз большинства суставов, множественные участки кистовидной перестройки, эрозии проксимальных...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-31T11:34:26+03:00

Поняла вас.
Требуется обязательное обследование на ревматоидный фактор, АЦЦП, с-реактивный белок, анализ на гепатит В, С, вич.
Эти анализы крови нужны обязательно врачу - ревматологу.
По рентгену повторюсь, мы не можем ставить диагноз и тем более назначать лечение.
Из лекарств можно принимать лишь противовоспалительное средство, например, таб. Напроксен 550 мг 2 раза в сутки 14 дней + омепразол 20 мг натощак.
С анализами следует обратиться повторно, а лучше попасть к доктору очно.

Question 3

Красное лицо и ливедо,снижены лейкоциты и тромбоциты

3 ответа

30 марта

800.00 р.

Пару месяцев стала замечать ,что лицо у меня красное и иногда сетчатое ливедо( было так редко,что я просто бы даже не поняла ,с чем связано).Ходила к гематологу- терапевту в октябре- ноябре 2024 года.Сдавала биохимию,оак.Прошла УЗИ обп,щж,мж,омт.Рентген легких. В февраля...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-31T01:24:30+03:00

Здравствуйте!
Да, СКВ стоит пообследовать.
Но лейкоциты низкие вероятнее всего из-за переносимых ОРВИ, низкие лейкоциты могут держаться до 3 мес после болезни на таком уровне, а вот тромбоциты снижаться не должны.
Скажите пожалуйста:
- бывало такое, чтобы без причины поднималась температура?
-аллергиями страдаете?
- суставы не беспокоят?
- сухости в глазах и во рту нет?

Question 4

Боль в горле в суставах

2 ответа

30 марта

700.00 р.

Здравствуйте, у меня такая проблема: с 2022 года постоянно мучали ангины,через какое-то время появилась боль в суставах. В коленных,лучезапястных, фаланговых, тазобедренных,плечевых суставах. Боль такая, что тяжело было ходить. Вырезали миндалины. Боль прошла, но ненадолго....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-30T20:07:53+03:00

Здравствуйте!
В анализах крови стрептококк в малом титре, стафилококк в большом, но эта Флора никак на суставы не может повлиять. Асло в норме, срб, рф, мочевая кислота тоже в норме.
Скажите пожалуйста:
- было такое хоть раз, чтобы какие-либо из суставов опухали? Краснели?
- то есть боли в суставах вне месячных и вне инфекций не беспокоят?
- боли в спине нет?
- делали ли вы рентген, узи суставов, которые беспокоят?

Question 5

Что делать если болит плечо после операции на сердце

1 ответ

30 марта

Болит плечо бесперестанно после операции на сердце. Замена восходящей аорты на сердце и клапана. Операция была 14 марта. Принимает варфарин

Александр

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-30T17:28:13+03:00

Здравствуйте! Для понимания процесса в плечевом суставе необходимо выполнить его узи или мрт( наиболее информативно), по результату уже принимать решение по дальнейшей тактике и лечению. Так же желательно сдать ОАК, биохимию крови развернутую,СРБ,РФ.

Question 6

Беременность

1 ответ

30 марта

У меня псориатический артритБыла на метотрексат 15 мг, планирую беременеть, сколько лучше ждать после отмены препарата и чем его заменить?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-30T17:21:12+03:00

Здравствуйте! После отмены метотрексата требуется 3 месяца, ранее по старым клиническим рекомендациям - 6 месяцев.
Как правило на этапе планирования разрешен сульфасалазин. Замену препарата и схему лечения обязательно стоит обсудить с врачом на очном приеме!

Question 7

Дексинометрия результаты и укол пролиа

4 ответа

30 марта

1800.00 р.

Мама (70 лет) в январе прошлого года перенесла острый инфаркт, спасли, поставили стент. Тяжелая реабелитация, весь год на связи с кардилогом, которая ее лечила в больнице после реанимации. В анамнезе СКВ, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Много скорых за год, постоянно в...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-30T12:40:52+03:00

Здравствуйте!
По результату денситометрии - имеет место остеопороз тяжелый степени, с высоким риском низкоэнергетических переломов.
Когда мы такое видим , это является однозначным показанием для начала терапии Деносумаб или бисфосфонатами.
Да, в побочных эффектах указан остеонекроз челюсти. Но могу сказать, что я все практике такого осложнения ни разу не встречала.
Если вы хотите начать лечить зубы, это нужно делать как можно быстрее, потому что Деносумаб (пролиа) возможно будет начать только через 2-3 мес от лечения Зубов.
На гематологические показатели данный препарат не влияет.
Обязательно продолжайте принимать препараты кальция и витамин D.

Вы сдавали анализ крови на кальций и витамин D? Чтобы подобрать дозу их приема, нужно знать их количество в крови

Question 8

Падагра приступ

1 ответ

30 марта

Можно ли принимать милурит,если ещё не прошел приступ падпгры

Александр

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-30T17:22:48+03:00

Здравствуйте. Принимать уратснижающие препараты ( милурит в том числе) во время приступа не рекомендуется, если это впервые. Если до приступа вы получали терапию милуритом, то перерыв делать не нужно.

Question 9

Тянущая боль в ногах и пальцах рух уже несколько лет

4 ответа

30 марта

2000.00 р.

Добрый день. Такая проблема. Уже года 4 как я постоянно чувствую несильную тянущую боль в обоих ногах в районе ступней и ниже голени, а также такую же по характеру боль в указательном пальце левой руки и среднем пальце правой руки. Пальцы рук слегка болят при сгибании. Ноги...

Геннадий, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-30T13:57:04+03:00

Спасибо за ответ.
Все - таки надо пройти дообследование, посмотреть какие ткани конкретно воспалены, и проверить системное воспаление.
- Узи суставов стоп
- анализ крови на соэ, срб
С результатами следует повторно обратиться.
Если боль будет явной, стоит принимать противовоспалительные средства, например, таб. Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки + омепразол 20 мг натощак, 14 дней.

Question 10

Боль и воспаление суставов

2 ответа

30 марта

800.00 р.

Уже около 2 лет живу с постоянным воспалением суставов на пальцах рук. Иногда их больше по количеству воспаляется иногда меньше. Но 2 сустава на указательных пальцах обеих рук (не знаю как называются где палец отходит от руки) воспалены постоянно и один сустав указательного...

Александр, Калач

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-30T16:51:57+03:00

Да, у вас осевое поражение суставов, это типично для псориатического артрита.
Такой диагноз предрасполагает назначение базисных препаратов, первым таким препаратом является- метотрексат.
Доза подбирается только на очном приеме врача.
Перед приемом обязательно сдать свежие анализы крови:
- вич
- гепатит В, С
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи.
Так же следует длительно принимать препараты от воспаления, пока не заработает метотрексат, например, таб. Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки + омепразол 20 мг натощак.

Question 11

Болит сустав по утрам

3 ответа

30 марта

1000.00 р.

Здравствуйте, на протяжении уже 2.5 месяцев у меня болит сустав кистей на правой ноге. Когда наступаю на неё становится больно. Делаю буквально 20 шагов, разминаю, все проходит. Но первые шаги даются больно, хожу хромая.На рентгене ничего... только пласкостопие 1 сп....

Денис, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-30T12:23:42+03:00

Здравствуйте, Денис!
Гарднерелла никогда не является причиной реактивных артритов. Это не та инфекция которая может их провоцировать.
Повышенный анализ на АСЛО говорит лишь о том, что вы когда-то переносили острую стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина). Это анализ показывает наличие антител к данной бактерии, эти антитела с вами будут всю жизнь, они защищают от подобной инфекции в будущем.

Скажите пожалуйста:
- получится ли сделать фото суставов, которые вас беспокоят и прикрепить сюда?
- за время боли, вы замечали что суставы опухают?
- боли в спине нет?
- сколько времени выносите стельки?
- псориаза кожи у вас или родственников нет?

Question 12

Боль при ходьбе в тазобедренном суставе

2 ответа

30 марта

800.00 р.

Меня зовут Сергей, мне 57 лет.Симптомы: При ходьбе чувствую боль справа в тазобедренном суставе. Болит всегда, при ходьбе, когда идет нагрузка боли усиливаются. Началось осенью 21 года.Первое обращение к терапевту было в феврале 2022 году, назначение МРТ и прописали...

Татьяна, Вяземский

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-30T12:12:41+03:00

Здравствуйте, Сергей!
Пока не вижу приложенных заключений.
Скажите пожалуйста:
- анализы крови никакие не сдавали?
- боли в спине нет?
- плоскостопия у вас нет?
- спортом или физкультурой занимаетесь?
- то есть с 2022 г. по 2025-й год боли в целом не беспокоили?

Question 13

Подагра-воспаление

2 ответа

30 марта

800.00 р.

Добрый день, переодически раз в пол года сильно болели ступни, начиная с февраля ступни начали болеть часто , но проходили сами без лекарств, 4 дня назад воспалился большой палец на левой ноге и ступня отекла, до этого в течении 3-х недель пил аллопуринол 100 мг раз в сут. 4...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-30T09:05:38+03:00

Здравствуйте, Александр.
Обычно в таких случаях рекомендуется сначала полностью купировать приступ, а затем начинать нормализацию уровня мочевой кислоты.
По анализам есть повышение Креатинина. Скорость клубочковой фильтрации 42,21. С таким показателем СКФ аллопуринол не рекомендуется, так как разрешённая доза будет недостаточно для нормализации мочевой кислоты. Обычно в таких случаях рекомендуется фебуксостат для снижения уровня мочевой кислоты.
Колхицин рекомендуют принимать до полного исчезновения боли и припухлости в воспаленном суставе и плюс еще 3-5 дней.

В течение первых трёх месяцев приема фебуксостата рекомендуется ежедневный приём колхицина с целью профилактики новых приступов.

Точное лечение может быть назначено только доктором на очном приеме.

Question 14

Болят локти

3 ответа

29 марта

700.00 р.

На протяжении 1,5-2 лет болят локтевые суставы , при смене положения тела во сне возникают боли, при занятиях спортом бывают щелчки. Сдал анализ на ревматоидный фактор и мочевую кислоту( результат прикрепил). Ходил к ортопеду, артроза не увидел, отправил к ревматологу. Можно...

Валентина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-30T00:28:26+03:00

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста :
- замечали ли вы выраженное опухание локтевых суставов?
- другие суставы вас не беспокоили совсем никогда?
- какое-то лечение уже проводилось?
- рентген, узи, мрт локтевых суставов делали? Если делали, прошу прикрепить
- боли усиливаются в покое или после нагрузки в суставах?

Question 15

Ревматоидный артрит

3 ответа

29 марта

1000.00 р.

Год назад выявили ревматоидный артрит. Пила,потом делала укол раз в неделю метотрексат. А также пила дифлокартин. В настоящее пью рамвэк и дифлокартин. Обострение прошло, анализы нормализовались. Уменьшила дозу,принимаемых лекарств. Может уже прекратить пить эти препараты?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-29T16:43:43+03:00

Здравствуйте!
Ревматоидный артрит это системное аутоиммунное заболевание суставов и внутренних органов, является хроническим и не вылечивается.
Только принимая все базисные препараты мы можем контролировать заболевания в ремиссии.
При отмене препаратов все симптомы будут обостряться снова.
Снизить дозу вы можете до минимальной в сутки, но полностью отменять это очень чревато серьезными последствиями .
Ранвэк препарат, который быстро выводится из организма, скорее всего буквально через неделю вы почувствуете ухудшение.