Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Ревматоидный артрит (кисти и пальцы рук)

25 июня

749.00 р.

Добрый день! Все началось в январе 2025 года со среднего пальца левой руки: скованность движений (особенно утром), иногда опухлость. В настоящий момент всем этим состояниям подвержены обе кисти и практически все пальцы рук. В мае обратилась в ревмацентр им. Пирогова. Свежие...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T12:23:37+03:00

Здравствуйте.

Диагноз ревматоидного артрита в данном случае скорее всего оправдан. Высокие цифры АЦЦП и АТ к виментину как раз диагноз подтверждают. Это самые специфические антитела для ревматоидного артрита, которые обычно не встречаются на фоне других патологий. Также повышены СОЭ, СРБ - маркеры системного воспаления.

Метотрексат это основной препарат для лечения ревматоидного артрита, "золотой стандарт" по всем международным стандартам. Он препятствует прогрессии артрита, предотвращает инвалидизацию в будущем. При неэффективности МТ могут быть назначены альтернативные базисные препараты - сульфасалазин, лефлуномид

Question 2

Высыпания по всему телу в виде папул гноящиеся и на внутренних органах кишечнике, желудке

1 ответ

25 июня

849.00 р.

В 2024 году на 8 месяце беременности появилось первое пятно на животе. После родов(кс) в течении двух недель начали распространяться по всему телу, Некоторые воспалялись и из них вытекал гной. Продолжительность этих высыпаний 2 года. Лечение назначали разные дерматологи...

Кира, Воронеж

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T14:23:13+03:00

Здравствуйте.

В данном случае возможна и пиодермия и системные заболевания (болезнь Бехчета, Крона). Нужно разбираться подробнее. Скажите, били ли язвы в полости рта или на половых органах, слизистых ? Беспокоят ли боли в суставах, их припухание или скованность по утрам? Была ли лихорадка не связанная с инфекциями, ночная потливость или потеря веса? Есть ли у близких родственников аутоиммунные или воспалительные заболевания? Отмечали ли появление новых элементов сыпи на месте травм, уколов или царапин? Были ли проблемы с глазами (покраснение, боль, снижение зрения)? Характер стула (наличие диареи, крови или слизи)? Принимаете ли сейчас какие-либо препараты? Были ли тромбозы или другие сосудистые осложнения?

Question 3

Воспалился коленный сустав

2 ответа

25 июня

849.00 р.

У меня подагра. В данный момент я после операции по поводу онкологии 12 перстной кишки. Чем можно безопасно купировать приступ. Раньше пил найс,или делал уколы мелоксикама.

Виктор

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T11:45:02+03:00

Здравствуйте.

Учитывая возраст, недавнее оперативное вмешательство по поводу онкологии ДПК, обычные НПВС как правило противопоказаны. Это повышает риски ЖКТ-осложнений, кровотечений. Согласно современным протоколам, препаратов выбора могут стать глюкокортикоиды. При моноартрите, то есть когда вовлечен один сустав, более безопасно внутрисуставное введение ГКС. Но это требует консультации травматолога, чтобы как минимум исключить и септический артрит.

Альтернативным препаратом является колхицин. Но для его применения необходим контроль со стороны почек. Перед применением важно как минимум оценить показатели креатинина, мочевины, ОАМ

Question 4

Сакроилеит

2 ответа

25 июня

749.00 р.

Болит крестец и ягодицы, очень сильно, простреливает, разрывает. Не помогает ничего, нвпс слегка приглушают боль. Габапентин сначала помогал, потом через 3 недели перестал. Боль не беспокоит лишь когда сплю. Есть грыжа l5s1 5 мм, нейрохирург сказал нет компрессии корешка,...

Ольга

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T11:38:45+03:00

Здравствуйте.

Да, вероятность воспалительного сакроилеита в данном случае низкая. Воспалительные боли - это длительная утренняя скованность более 30-60 минут, усиление боли в покое, ночные боли, хороший эффект на НПВС. В большинстве случаев и маркеры воспаления - СОЭ, СРБ высокие. По описанию классическая механическая боль.

В целом, конечно, выполнить МРТ КПС возможно для дифдиагностики, но проявлений для сакроилеита пока нет никаких. Если габапентин временно, но давал эффект, то это уже в пользу нейропатической боли. Возможно стоит обсудить вопрос о смене на прегабалин или дулоксетин. Важно продолжать ЛФК, как основное направление терапии.

Question 5

Болезнь Бехтерева, не знаю помогает ли выписанное лечение

2 ответа

25 июня

750.00 р.

Мне поставили диагноз болезнь Бехтерева,документы приложу .Беспокоила боль в нижней части спины ,на протяжении более 3-х месяцев,утренняя скованность ,после того как расхожусь проходила или сопровождалась периодами весь день .После долгой хотьбы или при долгом нахождении на...

Яна

Вопрос закрыт

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-25T02:22:22+03:00

Здравствуйте.

Обращает на себя внимание, что лечение всё же оказывает эффект. Вы сами отмечаете уменьшение утренней скованности и период, когда смогли долго ходить без выраженной боли. Это говорит о том, что полного отсутствия ответа на Аркоксию нет.

При этом прошло чуть больше месяца терапии. Согласно клиническим рекомендациям, эффективность НПВП оценивают после полноценного курса, обычно через 4–8 недель, поэтому делать вывод о неэффективности пока рано.

Что касается колена.
Аркоксия не вызывает подобные боли как типичный побочный эффект. При болезни Бехтерева нередко развивается воспаление периферических суставов или мест прикрепления сухожилий (энтезит). Боль в подколенной области также может быть связана с кистой Бейкера, тендинитом мышц задней поверхности бедра или воспалением самого коленного сустава. По описанию это больше похоже именно на проявление заболевания, а не на осложнение лечения.

До очного приёма желательно уменьшить нагрузку на колено, продолжать назначенную терапию и не отменять Аркоксию самостоятельно. Если появится выраженный отёк, покраснение, невозможность наступать на ногу или температура, нужно обратиться к врачу раньше.

В подобных случаях обычно рекомендуют выполнить УЗИ коленного сустава
В зависимости от результатов могут рекомендовать консультацию ревматолога или травматолога

Question 6

Здравствуйте, после недельного приема аллопуринола 200 мг. и диеты мочевая кислота снизилась до 111. Что делать?

2 ответа

24 июня

849.00 р.

До этого мочевая кислота была 518 и выскочила Подагра на большом пальце правой ноги.

Денис

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-24T19:28:57+03:00

Здравствуйте!
При подагре Аллопуринол назначают обычно,начиная с 50 мг/сут,каждые 2 недели сдают уровень мочевой кислоты и только после этого увеличивают дозу,если есть необходимость в этом. Целевой уровень -360 мкмоль/л.
Сразу такие дозировки большие не назначают.
Так же не начинают прием в обострение,если это впервые. И в первые 2 месяца приема, для профилактики приступов,вместе с аллопуринолом назначают нпвс или колхицин.

Question 7

Отмена преднизолона

2 ответа

24 июня

849.00 р.

Маме назначили в октябре преднизолон для лечения ревматической полимиалгии. Сейчас возникли обстоятельства, требующие отмены препарата в течении месяца. Операция на печени. На сегодняшний день доза 5,25мг утром и 5,5 в обед. Как прапвильно убрать преднизолон?

Елена, Ставрополь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-24T15:47:02+03:00

Здравствуйте!
Длителный стаж приема гормонов,более полугода,требует только постепенного снижения дозы,как минимум по 1/4 таблетки убирают 1 раз в 10 дней,иначе может возникнуть синдром отмены,а так же произойти обострение полимиалгии. Обп этих состояния будут усугублять течение пред и послеоперационного периода. За месяц это сделать невозможно.
Напротив,гормоны резко перед плановой операцией не отменяют,так как операция -«стресс »для организма,а преднизолон как раз этот «стресс» подавляет. В условиях отмены надпочечникам будет сложней справляться с этим. Иногда наоборот проводят подготовку к операции,вводя дополнительные дозы в/в капельно уже в стационаре .Касаемо инфекционных осложнений,дозы 10 мг/сут считаются безопасными в этом плане.

Question 8

Боль в колено у ребенка

1 ответ

24 июня

1000.00 р.

26 мая ближе к ночи у ребенка поднялась температура до 38,5 дали жаропонижающие. Из других симптомов было только боль в колено. На следующий день температура до 40,1 плохо сбивалась. Поднималась очень быстро. Во время поднятия был сильный озноб. Других симптомов так и не...

АНАСТАСИЯ, Вологда

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-06-26T12:05:57+03:00

Добрый день!

По описанию картины, данных из выписки картина действительно напоминает инфекционный артрит. При нем температура тела повышается до весьма высоких цифр и возникает локальная симптоматика со стороны сустава. В анализах крови повышаются воспалительные маркеры (СРБ, СОЭ, ферритин, количество лейкоцитов). Подтверждением инфекционного генеза артрита является посев синовиальной жидкости из сустава с высевом флоры. Положительный эффект от антибактериальной терапии (по Вашему описанию и описанию из выписки) также свидетельствует в пользу инфекционного артрита.

Обращает на себя внимание изменения в анализах крови, а именно снижение уровня лейкоцитов в анализах от 01.06.2026, что не очень характерно для бактериальных инфекций, в том числе со стороны сустава. Данные изменения могут быть либо до начала инфекционного артрита, например, на фоне вирусной инфекции, либо это может быть индивидуальная реакция организма на течение бактериальных инфекций (в таких случаях рекомендуется оценить предыдущие анализы крови на фоне бактериальных инфекций, например, со стороны носоглотки).

Уточните, пожалуйста, несколько моментов для понимания течения заболевания:
1. Колено было горячим, покрасневшим до старта лечения?
2. Было ли какое-то инфекционное заболевание до данного эпизода артрита ?
3. Была ли какая-либо травма данного коленного сустава или другие травмы перед эпизодом артрита?

Что касается повторного появления болей со стороны сустава, то после инфекционного артрита при условии санации (то есть, очищения от бактериального агента) сустава в самом суставе могут еще сохраняться воспалительные изменения, как реакция на протекавшую в нем инфекцию. В подобных случаях рекомендуется прием НПВС до месяца для полного купирования воспаления, по данным выписки ребенок получал 2 недели.
В случае ухудшения, в том числе на фоне приема НПВС, рекомендуется очный осмотр ревматолога, контроль лабораторных показателей и выполнение УЗИ или МРТ суставов.

Question 9

Понижена мочевая кислота в моче и повышена в крови

2 ответа

24 июня

1200.00 р.

Добрый день! Имею шейный и позвоночный остеохондроз и по недавнему МРТ спондилоартроз грудного отдела. Периодически происходят обострения с болями. В 2025 в октябре и крайний в мае 2026. В 2025 назначили лечение Аркоксиа 60 мг 2 раза в день 10 дней, Мидокалм 150 мг 14 дней и...

Николай, Москва

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T08:52:56+03:00

Здравствуйте.

1. Сразу скажу, что ревматоидный артрит в данном случае маловероятен. Иммунологические показатели и маркеры воспаления по анализам в норме. К тому же у РА есть характерная клиническая симптоматика - припухание, покраснение, длительная утренняя скованность (обычно более 30-60 минут). Другие системные ревматологические заболевания также характеризуются проявлениями артрита, высокими показателями СОЭ, СРБ. HLA-B27 отрицательный, это тоже значимо снижает вероятность спондилоартритов (болезнь Бехтерева и другие).

2. Повышение мочевой кислоты и снижение ее экскреции с мочой может быть связано с приемом диуретиков или при снижении функции почек. Отменять самостоятельно мочегонный препарат не рекомендуется, а вот обсудить альтернативную терапию с лечащим врачом возможно.

3. В анализах не увидела основные маркеры работы почек - креатинин, мочевину. Их и УЗИ почек рекомендуется выполнить для исключения МКБ и других патологий со стороны почек.

Скажите, есть ли утренняя скованность в суставах? Если да, то сколько в минутах или часах она длится? Не беспокоят ли ночные боли в спине, просыпания от этих болей? Псориаз в семье? Кишечные или урогенитальные инфеекции накануне жалоб? Припухание суставов? Были ли приступого острого интенсивного артрита с покраснением, припуханием?

Question 10

Повышение антител к ДНК

2 ответа

24 июня

750.00 р.

Здравствуйте, два года назад заболели суставы , по результатам обследований повышен были антитела к ДНК до 96 с августа того года я принимала 1 таблетку плаквенила и мазала суставы кремами ( по типу трамель , терафлекс) боль не проходила , при этом я постоянно проходила...

Ульяна

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T08:35:35+03:00

Здравствуйте.

Я так понимаю диагноз СКВ установлен? Если да, то такие колебания антител возможны и не всегда означают рецидив. АТ к ДНК могут повышаться на фоне стресса, физической активности, инфекциях, инсоляции.

Маркеры воспаления СОЭ, СРБ в норме, ОАМ в норме, это уже хорошо. Скажите, какие именно суставы беспокоят в настоящий момент? Есть ли в них утренняя скованность и как долго в минутах или часах она длится? Есть ли сыпь на солнце? Язвочки во рту? Отеки на ногах, лице? Не было ли накануне инфекций? Болей в груди, одышки нет?

Question 11

Боль в спине и коленях

2 ответа

24 июня

849.00 р.

Около двух недель назад заболела нижняя часть спины, боль при наклонах, при изменении положения.Затем через несколько дней при поднятии или спуске по лестнице появилась боль в обоих коленях, сильная.Сдала анализы, вроде сказали все хорошо, но никакого улучшения нет.Сегодня в...

Анна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-24T08:15:22+03:00

Анна,доброе утро.
Боль в спине,усиливающаяся при движении,наклонах чаще связана с механическими неврологическими проблемами ( ущемление нервного корешка,мышечно -тонический синдром). При спондилоартритах, сопровождающих боль в спине,она наоборот в покое,а при разминке облегчается,ночная боль. То есть характер -другой.
Касаемо коленных суставов. Уточню: они болят в покое? Припухлость есть? Псориаза нет у вас? Не было им недавно температуры,орви,инфекционныхкаких то заболеваний у вас? Вес и рост какой? Не было ли травм и нагрузки физической,длительной ходьбы? Другие суставы не беспокоят,только колени?
Высыпания визуально больше похожи на дерматит. Не чешется? При надавливании -сыпь бледнее? Только в этих местах?

Question 12

Сыпь в виде кольца

3 ответа

23 июня

Сыпь в виде кольца в трех местах на одном бедре, появилась больше месяца назад, не чешется, не шелушится, не растет. Клещ не кусал, аллергий нет

Евгения

Вопрос закрыт

Нарайкина Елена Владимировна · Answer · 2026-06-23T19:22:53+03:00

Здравствуйте, для оценки состояния кожного покрова нужно видеть фото. Приложите фото в хорошем качестве . После этого возможно будет дать вам какие либо рекомендации

Question 13

Покраснение от гооеностопа до колена,сначала было на однлй ноге после лесения антибиотиками стало на второй ноге и ходить боьно,,,,вначале простто сильный отек одной ноги

2 ответа

23 июня

анализ крови говорят врачи в норме,сходила на рентген голеностопа тоже норма,поставили рожу и лечили антибитиками на которые у меня аллергия сейчас болят обе ноги краснеют и раздуваются голени и чещутсяраньше было такое,но только на коже без болей

Екатерина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-23T22:57:18+03:00

Екатерина,здравствуйте!
Приложите пожалуйста фото ваших ног ( обе ноги рядом,стоя),где видно покраснение.
Поднималась ли температура? Какой рост и вес у вас? боль при ходьбе в голени? Она в покое присутсвует тоже или только при ходьбе? Сдавали какие то анализы -приложите пожалуйста. Какие антибиотики и как долго принимали?

Question 14

Метотрексат и фолиевая кислота

1 ответ

23 июня

Добрый день! Назначен метотрексат 15мг 1 раз в неделю и 5мг фолиевой кислоты! Но я принимаю ежедневно мабелль поливитамины назначенные гинекологом, где содержится 399мкг фолиевой кислоты! Вопрос: сколько нужно принимать фолиевой кислоты в неделю после приема метотрексата 5...

Светлана

Вопрос закрыт

Доброва Наталия Михайловна · Answer · 2026-06-23T16:35:59+03:00

Здравствуйте!
Дозировка фолиевой кислоты 5мг/нед - это минимальная доза при приеме метотрексата, так что снижать её не нужно. В витаминном комплексе 399мкг - это 0,399мг - очень маленькая дозировка.
Сейчас можно оставить поливитамины для ежедневного приема, а через 24–48 часов после метотрексата выпивает назначенную ревматологом таблетку 5 мг фолиевой кислоты 1раз в неделю.
Так же желательно по согласованию с гинекологом который назначил Маббель- отменить поливитамины на 1 день в день приема метотрексата- так как фолиевая к-та может снизить его эффективность.

Question 15

Повышены ревматоидный фактор и срб

1 ответ

23 июня

Здравствуйте Началось все в сентябре 2025 года, заболело плечо, не могла даже руку поднять из-за этого, выпила тогда диклофенак и всё прошлоПотом начались боли в кистях, пальцах, коленях, вообщем во всех суставахРаньше думала, что диклофенак помогает, но нет. Например палец...

Алина

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-24T22:00:00+03:00

Здравствуйте.

Повышен СРБ-это маркер воспаления, который при системных артритах может повышаться. Но и на фоне других причин, в том числе ОРЗ, может повышаться. РФ повышен не сильно и важно понимать, что причин для повышения много: аутоиммунное поражение щитовидной железы, инфекции, вакцинация, у некоторых здоровых людей.

Скажите, нет ли такого, что пальцы меняют свой цвет от белого к синему или красному? Кожные высыпания на солнце? Очаговое выпадение волос? Рецидивирующие язвочки во рту? Есть ли утренняя скованность в суставах, если да, то сколько в минутах или часах она длится? Какие суставы чаще всего припухают? Симметрично? Выраженная сухость во рту или глазах?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме