Онлайн консультация сосудистого хирурга

Question 1

У меня бляшки в шее в ногах и коронарных сосудах

21 мая

Три года пил таблетки от давления, заделал узи всех сосудов, везде бляшки, доктор назначил , розулип плюс 20+10почитал много побочки, можно сделать стентирование?

Владимир

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-21T14:16:04+03:00

Владимир, здравствуйте!

В данном случае вы описываете системный атеросклероз бляшки уже есть в нескольких бассейнах сосудов, поэтому основа лечения это не стенты, а именно постоянный контроль холестерина и давления.

Стентирование не убирает саму болезнь, а только если есть выраженное сужение сосуда и если поставить стенты везде где есть бляшки это не остановит появление новых

Розулип нормальная современная терапия нужно не бояться статинов, а контролировать анализы.
Большинство побочек из интернета сильно преувеличены, а намного опаснее оставить высокий холестерин это риск инфаркта, инсульта и проблем с ногами

Перед началом лечения рекомендуют сдать АЛТ, АСТ, КФК, липидограмму. Через 1,5-2 месяца контроль. Цель ЛПНП при Вашей ситуации ниже 1,4 ммоль/л. Если на препарате нет сильных мышечных болей, выраженной слабости или роста печеночных ферментов его продолжают годами

Также важен отказ от курения, ходьба 40-60 минут в день, снижение веса если есть лишний, контроль сахара и давления.
Стентирование обсуждается только после очной оценки сосудистым хирургом или кардиологом и результатов КТ-ангиографии коронарографии

Желаю Вам здоровья и спокойствия!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 2

Боль в голове при ходьбе

2 ответа

21 мая

Мне 41 год, рост 172, вес 57 кг. Два месяца назад прошла курс остеопатии, через неделю начались следующие проблемы: при наступании на левую ногу в основании черепа слева появляется боль, отдает в глотку и в челюсть слева, после чего начинает болеть голова,спазмируются мышцы...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-21T14:02:18+03:00

Здравствуйте!

В данном случае больше похоже на выраженный неврологический и вегетативный синдром после воздействия на шейно-затылочную область во время остеопатии

То что симптомы так проявляются очень характерно для функционального раздражения мышц, затылочных нервов с сильной реакцией нервной системы

Если МРТ, ЭКГ, УЗИ сердца без патологии, опасная сосудистая патология менее вероятна. Но для исключения сосудистых нарушений рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи и КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий.
Также возможно у Вас раздражение затылочного нерва

В похожих случаях рекомендуют временно исключить остеопатов и любые мануальные воздействия.
НПВС рекомендуют подолжить Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 7 дней под прикрытием Омепразола 20 мг 2 раза в день 7 дней.
Вместо Мидокалма лучше переносится Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней.

Сходить на очный прием к неврологу и обсудить прием Атаракс 25 мг на ночь 2-3 недели
Также полезна ЛФК, дыхательные упражнения, тепло на шею

По Вашему описанию больше похожа на обратимое функциональное нарушение, а не на опасное поражение мозга или сосудов.
Желаю Вам восстановления и спокойного самочувствия
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 3

Разное давление на левой и правой руках

1 ответ

21 мая

Здравствуйте, Доктор!Муж попал на больничный с сильнейшей болью в районе левого тазобедренного сустава. Врач рекомендовал мониторить давление. Мерили только на одной руке (левой), давление было повышенным, выпил перед сном бисопролол (впервые).До бисопролола давление было...

Юлия

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-21T08:32:43+03:00

Юлия, здравствуйте!

В данном случае настораживает разница между руками. Такая разница особенно по нижнему давлению, уже требует проверки сосудов и сердца

Также боль в тазобедренной области у мужчины 69 лет с лишним весом может быть не только суставом. Иногда так проявляются проблемы с поясницей, сосудами или даже аневризма сосудов таза и брюшной аорты
Рекомендуют в ближайшие дни сделать ЭКГ, сдать общий анализ крови, креатинин, сахар, липидный профиль, УЗИ сосудов шеи и рук, измерять давление 2 раза в день сразу на обеих руках 5-7 дней. Важно понять это стойкая гипертония или реакция на боль и стресс. Если давление держится выше 140/90 нужен подбор постоянной терапии у терапевта или кардиолога.

Если появятся слабость в руке или ноге, одышка, боль в груди, нарушение речи, сильная головная боль тогда срочно вызывать скорую.

Как правило, в похожих случаях после уменьшения боли давление тоже становится ниже, но такую разницу между руками игнорировать не стоит.

Здоровья Вашему мужу!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 4

Болезнь бюргера

1 ответ

20 мая

Здравствуйте, я в 2016-2017 году перенес поясничную симпатэктомию с обеих сторон, ставили диагноз - болезнь Рейно. Сказали бросить курить и прокапывать капельницы два раза в год. Рекомендации нк соблюдались, пальцы переодически болели, то на руках то на ногах.Сейчас все...

Людмила

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-20T15:19:13+03:00

Кулешов Андрей Игоревич

Вы из какого города?

Question 5

Атеросклероз нижних конечностей

1 ответ

20 мая

Добрый день , маме 71 год , очень сильный атеросклероз , сахарный диабет второго типа , ампутаци правой стопы , ампутация на левой ноге трех пальцев , никак не могли утащить в больницу , когда уже все совсем плохо стало только , 40 лет человек не был в больнице , оттуда такие...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-20T17:29:38+03:00

Кулешов Андрей Игоревич

Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе.

Question 6

Общее недомогани

2 ответа

20 мая

БЦА НА ШЕЕВИЩУАЛИЗИРОВАНЫ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫЙ СТВОЛ И УСТЬЕ ПРАВОЙ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ ВИЗУАЛИЗИРОВАНЫ.КРОВОТ В ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ подключА в местах в местах доступных эхолокации магистралтноготтипа, без признаков значимых стенозов.справа в устье подключичной артерии протяженная Асб...

Вадим

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-20T16:01:12+03:00

Вадим, добрый день.

В данном случае у Вас есть начальный атеросклероз артерий с бляшками до 35-42% Это не критические стенозы и к высокому риску инсульта сейчас не относится.
Опасными считаются сужения более 70% либо нестабильные рыхлые бляшки. У Вас бляшки в основном пологие, однородные, кровоток сохранен, скорости практически нормальные это относительно благоприятная картина

Но сам факт атеросклероза в 47 лет говорит о повышенном сердечно-сосудистом риске в будущем, поэтому важно не запускать ситуацию.

Как правило, в похожих случаях рекомендуют проверить липидограмму полностью, ЛПНП, сахар, гликированный гемоглобин, давление и решить вопрос со статинами у терапевта.
Даже при таких стенозах статины нужны не для лечения бляшек, а чтобы они не росли и не становились нестабильными

Спортзал с умеренными нагрузками Вам не противопоказан. Наоборот, регулярная физическая активность снижает риск инфаркта и инсульта. Рекомендуют избегать только экстремальных силовых нагрузок, работы на максимальных весах, задержки дыхания и резких натуживаний. Умеренные веса, кардио, ходьба, плавание вполне разрешены.

По ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка могут быть связаны с повышенным давлением. Желательно сделать ЭХО-КГ и несколько дней померить давление утром и вечером.

Контроль УЗИ БЦА рекомендуют через 6-12 месяцев. Пока поводов для паники по инсульту или инфаркту я не вижу.
Здоровья Вам!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 7

Боль в ноге

1 ответ

19 мая

После тромбоэктомии у женщины 87 лет сильно болит нога ниже колена. Прошло более трех недель после операции, у нее один разрез в паху, два в середине голени, ниже разрезов на голени кожа слегка синюшная, других изменений вроде бы нет. Болит когда наступает на ногу, когда...

Валентина

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-19T19:18:43+03:00

Валентина, добрый вечер.

В данном случае больше похоже на последствия перенесенной ишемии ноги и самой операции на артериях.
После тромбоэктомии у пожилых пациентов боли при нагрузке могут держаться несколько недель, особенно если кровоток восстановился не полностью и ткани долго были без нормального питания

То что в покое боли почти нет, а появляется при наступании больше говорит о сосудистой причине а не о проблеме с костью и синюшность ниже разрезов тоже как раз говорит о нарушение венозного оттока и микроциркуляции

Но через 3 недели такая боль все же требует повторного осмотра сосудистого хирурга. Рекомендуют сделать УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, проверить пульсацию на стопе, исключить повторный тромбоз, недостаточный артериальный кровоток или выраженный отек тканей

Особенно важно срочно обратиться по скорой, если нога станет холоднее другой, усилится синюшность, появится резкая бледность, онемение или боль в покое

Как правило, в похожих случаях рекомендуют щадящую ходьбу, держать ногу чуть выше уровня сердца лежа, продолжать назначенные сосудистые препараты и антикоагулянты. При боли возможно применять парацетамол 500 мг до 3-4 раз в день 5-7 дней, если нет противопоказаний. НПВС при ХСН в 87 лет нежелательны без очного осмотра и острой необходимости

По фото признаков катастрофы нет, не переживайте.
Желаю Вашей маме восстановления и здоровья🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 8

Стеноз чревного ствола аорты

1 ответ

19 мая

Здравствуйте, уважаемые доктора. Немного о себе: 1. на узи выявлен синдром Данбара. Заключение узи приложила. Рекомендовали консультацию сосудистого хирурга, но очно пока не была. 2. Имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (результат фгдс приложила) Мои жалобы: 1....

Марина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-19T15:30:24+03:00

Кулешов Андрей Игоревич

В Павлова таким занимаются и в Елизаветинской

Question 9

Консультация сосудистого хирурга

1 ответ

19 мая

Добрый день!Пациентке 75 лет. Множественное поражение позвоночника Th 7, Th 12, L4. Компрессионный нестабильный осложненный перелом тела Th 7 позвонка со с давлением сринного мозга. Показано нейрохирург чешское вмешательство. Для госпитализации провели УЗИ вен нижних...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-19T09:51:17+03:00

Анна, здравствуйте!

Основной проблемой является не состояние вен, а такое тяжелое поражение позвоночника со сдавлением спинного мозга. При такой ситуации нейрохирургическая операция нужна по жизненным показаниям и для сохранения хотя бы части двигательных функций. Чем дольше сохраняется сдавление спинного мозга, тем хуже прогноз по восстановлению ног

Даже если по УЗИ вен нашли тромбоз, посттромботические изменения или выраженный варикоз это не всегда является запретом к операции. Сосудистый хирург оценивает риск тромбоэмболии и решает, можно ли оперировать сразу, нужна ли подготовка антикоагулянтами или установка кава фильтра. У лежачих пациентов риск тромбов высокий и так из-за неподвижности

Рекомендуют как можно быстрее пройти очную консультацию сосудистого хирурга, сдать коагулограмму, Д-димер, общий анализ крови, ЭКГ. Если есть свежий тромб в глубоких венах могут временно назначить Эликвис, Ксарелто или гепарины в лечебной дозировке, иногда сначала ставят кава-фильтр

Пока ждете консультацию важна профилактика тромбов компрессионный трикотаж или бинтование ног, пассивные движения стопами, контроль питья, профилактика пролежней

Сам факт невозможности двигать ногами после перелома очень тревожный признак, поэтому затягивать с нейрохирургией нельзя

Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 10

Уплотнение на сгибе пальца

2 ответа

18 мая

Час назад , без каких либо причин , появилась боль в месте сгиба среднего пальца левой руки , прощупывается уплотнение , при нажатии будто перекатывается шарик , на просвет фонарем видно синее пятно , при нажатии и сгибании боль такая же , как в покое - умеренно резкая. Травм...

Анна

Вопрос закрыт

Тиунова Елизавета Александровна · Answer · 2026-05-18T21:18:56+03:00

Здравствуйте, то что это тромб вероятность практически нулевая. По описанию наиболее вероятно имеет место либо спонтанная гематома, либо небольшая гигрома выпячивание синовиальной оболочки с синовиальной жидкостью внутри.
В такой ситуации рекомендуется местно гель Индовазин, если в течение 7-10дней шарик не пройдёт, выполнить УЗИ,при подтверждении гигромы консультация ортопеда.
Здоровья Вам

Question 11

Назначение ангикоагулянтов

1 ответ

18 мая

Добрый день, выполнили УЗИ вен нижний конечностей бабушке 83 года. Врач Сосудистый хирург выписал на постоянную основу Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки. Хотела получить второе мнение относительно необходимости этого препарата, так как вроде по заключению врача написано, что это...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-18T21:18:17+03:00

Добрый вечер.

По УЗИ вен у бабушки признаков острого тромбоза нет, сосудистый хирург это тоже указал. Есть посттромботическая болезнь и хроническая венозная недостаточность то есть последствия старых тромбов, а не новый.

В данном случае Эликвис назначили как профилактику повторного тромбоза из-за возраста, малоподвижности, варикозных изменений и перенесенного тромбоза в прошлом. Но с учетом геморрагического инсульта 10 лет назад постоянный прием антикоагулянта требует очень осторожного подхода. Это не та ситуация, где препарат однозначно обязателен пожизненно.

Я бы рекомендовал очную консультацию кардиолога или гематолога обсудить риск кровотечений и необходимости постоянного приема Эликвиса. Иногда оставляют только компрессию и наблюдение если новых тромбов давно не было

Компрессионный трикотаж летом можно носить менее строго. При такой жаре мучить человека постоянными чулками не нужно. Как правило, рекомендуют надевать их при длительной ходьбе, поездках, долгом сидении, отеках. Дома в покое и в сильную жару допустимы перерывы. Можно перейти на 1 класс компрессии или более тонкий летний трикотаж.

Здоровья Вашей бабушке🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 12

УЗИ сосудов шеи

1 ответ

18 мая

Здравствуйте,мне 35 лет,пошел для поверки проверить сосуды без симптомов,УЗИ ног в норме ,а вот в сонной артерии нашли бляшки ,узист сказала ,плотная вроде как не опасная,подскажите вы пожалуйста

Михаил, Москва

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-18T11:49:48+03:00

Добрый день.

По УЗИ у Вас начальный атеросклероз брахиоцефальных артерий. Самое главное что стенозы небольшие, до 25-30%, кровоток не нарушен, признаков нестабильной опасной бляшки не описано.

Ничего страшного нет, но для 35 лет это уже сигнал, что сосудами нужно заняться заранее. Плотные кальцинированные бляшки менее опасны, чем мягкие и рыхлые так как реже дают отрыв и инсульт

Сейчас важно найти причину раннего атеросклероза. Рекомендуют сдать липидограмму полностью это общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, липопротеин (а), глюкозу, гликированный гемоглобин, следить за давлением, весом, отказаться от курения если курите.

Как правило, в похожих случаях рекомендуют консультацию кардиолога или сосудистого хирурга очно для оценки сердечно-сосудистого риска

Если ЛПНП повышен, могут назначить статины, например розувастатин 10-20 мг на ночь длительно под контролем анализов. Без анализов начинать не стоит. Обязательно средиземноморское питание, меньше сахара, колбас, жареного, больше ходьбы и контролировать давление

Контроль УЗИ сосудов шеи через 1 год.

Здоровья Вам!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 13

Тромбы на ноге

2 ответа

18 мая

Доброе утро! 13.05 сделали дуплексное исследование вен нижних конечностей. По заключению - ультразвуковые признаки варикотромбофлебита правой нижней конечности с проксимальной границей на уровне н/3 бедра, на уровне впадения в ствол БПВ, варикозной трансформации подкожных вен...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Владимирова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-18T10:19:42+03:00

Здравствуйте, сможете прикрепить результаты узи? Не очень понятно глубокие или поверхностный вены пораженныеи давности симптоматики, почему пошли делать узи и когда появились первые симптомы? Вообще при поражении глубоких вен и при поражении поверхностный вена на уровне входа в бедренную вену показана госпитализация, все дело в сроках, как давно все это случилось. Я бы с таким узи отправила по смп в дежурный сосудистый стационар.
При остром тромбозе антикоагулянты назначаются в лечебной дозе на 3 месяца, затем оценка динамики и возможно продление.

Question 14

Стеноз артерий,оправдано ли оперативное лечение

2 ответа

17 мая

Здравствуйте,подскажите пожалуйста как нам лучше поступить. Мужчина 74 года, была аденокарцинома прямой кишки, перенес 2 ишемических инсульта 2019 год и в 2024 году после операции по закрытию колостомы. После второго инсульта состояние ухудшилось,снижение памяти,замедленная...

Анастасия, Тольятти

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-18T01:14:56+03:00

Доброй ночи!

По документам у Вашего мужа выраженный атеросклероз сонных артерий, но критического стеноза пока нет. Самое важное это по КТ максимальное сужение левой внутренней сонной артерии около 60%, справа стенозы меньше. Для операции на сонных артериях самый убедительный эффект получают при стенозе больше 70%. При 50-69% решение принимают очень осторожно, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и после инсультов

В данном случае возможно, что риск операции и наркоза сопоставим или даже выше потенциальной пользы. Тем более невролог уже указал, что противопоказаний к операции нет, но и показаний срочно оперировать тоже не видит. На фоне диабета с сахаром 11-13, перенесенных инсультов, когнитивного снижения и онкологии риск осложнений выше

Как правило, в похожих случаях рекомендуют максимальную медикаментозную профилактику. Очень важно добиться сахара хотя бы менее 8-9. Без контроля диабета бляшки будут прогрессировать быстрее

Рекомендуют постоянный прием статина в высокой дозе Розувастатин 20-40 мг на ночь длительно или Аторвастатин 40-80 мг длительно, под контролем АЛТ, АСТ. Также нужен Клопидогрел 75 мг 1 раз в день длительно или Аспирин Кардио 100 мг. Давление желательно держать около 130/80

Я бы советовал получить еще мнение сосудистого хирурга именно из крупного сосудистого центра

Пока по представленным данным разумнее выглядит консервативное лечение и наблюдение с УЗИ сосудов шеи каждые 6 месяцев.

Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 15

Аневризма брюшной аорты

1 ответ

17 мая

Папе 63 года, обратились к неврологу с болью в пояснице после того, как он нес тяжесть и сорвал спину. На мрт пояснично-крестцового отдела нашлась аневризма брюшной аорты размером 11,2х5,8х7,2 см. Сделали экг, сдали анализы. При таких данных только операция? И можно ли...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт