Онлайн консультация терапевта

Мария, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».
Мне необходимо задать несколько вопросов, чтобы лучше понимать ситуацию. Скажите, пожалуйста, пытались ли вы как-то обследоваться и выявить причину увеличения лимфоузлов? Сдавали анализы крови, делали УЗИ, рентген грудной клетки? Увеличенные лимфоузлы только на шее или есть в других областях?

В принципе, сами по себе увеличенные лимфоузлы, при отсутствии клинически выраженных симптомов болезни, не являются противопоказанием к проведению массажа.

3 причины,что могут вызвать отеки:
1) хроническая венозная недостаточность,это можно выявить даже при осмотре, будут варикозно расширенные вены, отеки ног, одна нога может быть более отечная чем другая, может быть изменение окраски ног ( багровые,или коричневая пигментация).либо выполнение уздг вен нк
2) хсн- сердечная недостаточность, бодее сложная причина,если видите,что есть еще одышка или есть заболевания сердца ( ранее перенесла инфаркт, или длительный стаж гипертонии)- то необходимо дообследование: экг+ эхокг.
3) почечная недостаточность - достаточно сдать анализ на креатинин- если в норме,то автоматически исключается эта причина.
И еще тоже не редкая причина-гипотензивные препараты от давления ( прием амлодипина/ фелодипина)- побочный эффект данных лекарств в виде отеков, достаточно отмены их и замены на др лекарства

Здравствуйте, прием амоксиклава или амоксициллина во время беременности разрешено, токсического действия на плод не оказывает. Поэтому если стоит вопрос вашего здоровья,то конечно препараты необходимо принимать

Здравствуйте!
По поводу антибиотиков - нужно смотреть на клиническую картину, ориентироваться на самочувствие и анализ крови. Если в крови есть признаки бактериальной инфекции - назначают антибиотик.
Но у вас, вероятно, вирусная инфекция и антибиотик вам не нужен. Лечение симптоматическое.
Добавьте Витамин С 500мг 2р/сут 7 дней и витамин Д 2000 МЕ (4 капли) 1р/сут длительно. Обильное питье, проветривание помещения и увлажнение.

Если хотите быть уверены, что антибиотик нужен (или нет) - сдайте общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ + СРБ.

По корпоративным мероприятиям - не соглашусь, и на работе и в университете можно найти время, и даже нужно) удачи вам с поступлением и выздоравливайте?

Здравствуйте, достаточно проводить ежедневные перевязки чистым бинтованием,можно использовать левомеколь,но он как раз подсыхает и марля склеивается,но если вы ходите,работаете,то предотвратить это сложно. Избежать этого можно ,емли только когда вы пришли домой обработали рану и оставили открытым, либо слабо накрыли повязкой.Можно обрабатывать фаланнгу раствором бетадина ( более безопасный,чем йод- не вызывает ожог).носить более широкую обувь на данный момент. Восстановление ногтя достаточно длительный процесс,который занимает несколько месяцев. Но в течение 2 -4 недель кожа должна затянуться и мокнутие прекратится, в связи с чем не будет дискомфорта при обработке. Т.е в вашем случае это абсолютно нормальная ситуация

Здравствуйте!
Противовирусные препараты не имеют доказанной эффективности, поэтому смысла в их приеме нет.
Добавьте Витамин С 500мг 2р/сут 7 дней и витамин Д 2000 МЕ (4 капли) 1р/сут длительно. Обильное питье, увлажнение и проветривание помещения.
Астенический синдром - то состояние, что вы описываете, какое-то время может сохраняться после перенесенной вирусной инфекции. Вскоре должно пройти.
Будьте здоровы!

Пролапс митрального клапана патология распространенная,надо просто смотреть на заброс крови,чаще всего может вызывать одышку при физ нагрузке. Если по холтеру значимых аритмий нет,то вы относитесь к категории здорового человека. Синусовпя аритмия чаще всего возникает у пациентов с лабильной нервной системой ( эмоциональных, мнительных) или у подростков , в связи с чем ритм гуляет, но это не та аритмия,за которую требуется переживать,она не жизнеугрожающающая. В таких случаях просто назначают препараты магния, например магний б6 или магнерот по 2 т 3 раза в день мес, они назнаются при аритмиях и заодно для успокоения нервной системы

Здравствуйте, Людмила!

Головные боли на фоне лечения гипертонии у вашего мужа могут быть вызваны несколькими причинами.

Резкое снижение давления: для пациентов даже 125–130 мм рт. ст. могут быть ниже их "рабочего" давления, что вызывает головные боли.

Побочные эффекты препаратов:
гидрохлоротиазид который входит в Лористу Н может вызывать головные боли при избыточной потере электролитов.
Анаприлин, который может вызывать побочные эффекты, такие как слабость и головные боли, особенно у пациентов старшего возраста.

Из рекомендации: Коррекция антигипертензивной терапии и подбор адекватной терапии с вашим лечащим врачом. Если это на фоне приема анаприлина - отмена анаприлина, и перейти на более современные селективные бета-блокаторы (например, бисопролол 2.5–5 мг/сутки).

Здравствуйте. Какое у вас артериальное давление?

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуется очный осмотр врача-терапевта, невролога.
Из обследований:
- общий анализ крови + ферритин (отражает запасы железа в организме),
- биохимический анализ крови - АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и его фракции, липидный профиль, глюкоза, общий белок. Мочевина и мочевая кислота, креатинин;
- витамины В12 и В9, Д,
- гормоны щитовидной железы - ТТГ и Т4св;
- ЭКГ, возможно холетровское мониторирование, ЭхоКГ.

Билирубин в крови: 21.7 мкмоль/л — показатель немного превышает верхнюю границу нормы. Это может быть связано с:
Перенесённой вирусной инфекцией (например, аденовирусной или герпесвирусной инфекцией), которая иногда влияет на печень.
Приёмом препаратов, таких как Валацикловир, которые метаболизируются в печени.

Билирубин в моче: его появление в моче обычно свидетельствует о нарушении конъюгации или выведения билирубина через печень.
Однако изолированное повышение без изменений АЛТ, АСТ и общего белка часто указывает на временную нагрузку на печень или желчные пути.

Здравствуйте. В данной ситуации рекомендуется вызов скорой помощи

Наличие данных заболеваний не является показанием для оформления инвалидности. Необходимо иметь нарушения функций на 40 и более процентов. Определяется это путем проведения обследования по списку для мсэ согласно приказу по вашим заболеваниям,после чего проводится комиссия. Например необходимо иметь осложнения от сахарного диабета: ампутация пальца или конечности, или дополнительно осложнения в виде онмк и оим, поражение глаз или почек. При артрозе имеет значение стадия поражения,в основном это 4 стадия артроза требующая замену сустава итд

Здравствуйте. Скажите пожалуйста максимальные цифры АД и Ваше "рабочее", при котором нормально себя чувствуете ? Какой у Вас пульс чаще всего ?

По порядку:
*по анализам крови отклонения в липидограмме и немного по анализу мочи, в остальном всё в порядке: биохимия норма, гормоны щитовидной железы тоже, электролиты и коагулограмма также в норме. Несколько высоковат сахар, надо наблюдать в динамике.

*В липидограмме за счет фракции общего холестерина и ЛПНП (т.е."плохого" холестерина) - несколько повышены показатели, не критично, но учитывая наличие артериальной гипертензии, надо бы держать эти цифры в чуть более низких значениях. Излишки холестерина имеют свойство откладываться в сосудах с образованием атеросклеротических бляшек, что ведет к сужению сосудов, повышению артериального давления и как следствие возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений в виде инфарктов и инсультов.
Скажите пожалуйста, какой у Вас рост и вес ? нет ли сахарного диабета? курите ли ? не было инфаркта/инсульта? у родственников первой линии (родители, бабушки и дедушки) есть или были ли заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркты, артериальная гипертензия) ?

*По поводу анализа мочи: немного снижена плотность и повышен креатинин (показатель, отражающий работу выделительной системы). Если нет проблем с диурезом и заболеваний почек, это может быть на фоне принимаемых лекарств. Возможно много пьёте жидкости или использовали диуретики (мочегонные). Необходимо соблюдать адекватный питьевой режим (30 мл жидкости на кг массы тела в сутки и по потребности).

*по артериальному давлению: Вы правы, что допускать резкого и высокого скачка давления нельзя (как в сторону повышения, так и в сторону снижения). Однако если Вы плохо себя чувствуете (даже при давлении более 140/90) - также принимайте скоропомощные препараты Моксонидин 0,2-0,4 мг под язык или Капотен 1/2 под язык. Но это в случае кризового течения. А на постоянной основе Вам нужно подобрать рациональную терапию согласно всем Вашим индивидуальным данным, с помощью которой постепенно давление выровняется и Вы сможете его контролировать и не беспокоиться.

*У Лозартана нет синдрома отмены. Это указано в официальной инструкции по применению, если Вам плохо и Вы видите, что препарат не подходит, конечно нужно обсуждать это с кардиологом, но отменять его можно одним днём без снижения дозировки.

Рекомендую:
-контроль АД утром и вечером с ведением дневника для отслеживания динамики состояния
-налаживание питания (исключить жирное и жареное, полуфабрикаты, копчености, соленья, алкоголь, соль не более 3 г/сут, включить в рацион сезонные фрукты и овощи, клетчатку, ограничить потребление кофе и крепкого чая, если это дополнительно приводит к повышению артериального давления), физические нагрузки по переносимости, прогулки на свежем воздухе не менее часа в день, если есть лишний вес - сбавлять постепенно, не резко
-минимизировать стресс, наладить режим труда и отдыха, полноценный сон.
-выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и сонных артерий
-медикаментозная терапия:
*для коррекции жирового обмена препарат омега3 жирных кислот Омакор 1000 мг (1 капс.) 2 раза в сутки во время приема пищи длительно, контроль липидограммы через 2-3 мес.
*при высоком АД вышеуказанные скоропомощные препараты.
*если позволяет ЧСС (>70 уд/мин), возможен прием Бисопролола 2,5 мг утром (оценка переносимости и контроль пульса после приема обязательно). Учитывая Ваши значения АД, Вам необходима комбинированная терапия. Это может быть например бета-блокатор+дигидропиридиновые антагонисты кальция, т.е. Бисопролол+Норваск (Амлодипин) 2,5 мг+5 мг утром. Но подбор осуществляется с помощью знания всех Ваших нюансов.
-обратитесь за ОЧНОЙ консультацией к кардиологу, тк подбор терапии требует тщательного сбора анамнеза (опроса) и осмотра (выслушивания тонов сердца, интерпретация результатов ЭКГ и УЗИ).

Здравствуйте. Пневмония подтверждена рентгеном или кт?