Онлайн консультация травматолога

Question 1

1 ответ

19 января 2025

11.01 упала на улице, подвернула ногу, нога сразу сильно заболела и опухла. На следующий день сделала снимки, диагноз - перелом наружной лодыжки правой голени со смещением, повреждение дельтовидной связки. Сдавили кости, наложили гипс.Через неделю сделали еще раз снимки,...

Ксения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-19T19:25:42+03:00

Здравствуйте.
Имеем перелом наружной лодыжки с умеренным смещением отломков. Её можно было бы лечить консервативно.
Но сохраняется небольшой подвывих стопы есть достоверные признаки разрыва дистально м\б синдесмоза.
Если не устранить разрыв сниндесмоза, ходить не сможете. Будут боли. Из-за подвывиха со временем будет артроз.

Показано оперативное лечение - открытое вправление отломков, МОС пластиной с позиционным винтом для фиксации синдесмоза.
Гипсовая повязка в положении гиперкоррекции подвывиха на 6 недель.

После операции обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями (только туалет), придавать стопе возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Нельзя опускать стопу вниз. Тогда отёк будет уходить. При опущенной стопе вниз, отёк будет нарастать.

2. Медикаментозная поддержка
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом - симптоматическое обезболивание
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1р в день - профилактика тромбозов.
- Детралекс 300 1р в день, для улучшения венозного оттока (борьба с отёком).

3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.

Последующие рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Позиционный винт удаляют через 6-8 недель и начинают дозированную ходьбу.

Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Question 2

Нужна консультация травматолога-ортопеда

1 ответ

18 января 2025

добрый день ! сделав узи коленного сустава был поставлен предварительный диагноз "эхо-признаки синовита левого коленного сустава". Колено болит очень сильно, запись к ортопеду возможно только на 23 января. Подскажите пожалуйста, как протянуть до этой даты? Чем себе можно...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-18T21:35:36+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартовой терапии при синовите обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 3

Ушиб голени

2 ответа

18 января 2025

Добрый вечер! 04.01. упала подвернула ногу, появился огромный отёк голеностопа,боль, сделали рентген, якобы перелом заднего края большой берцовой кости, наложили гипс. На 9 день на контрольном визите хирург сняла гипс, сказала что перелома на снимках нет, сильный ушиб, синяк...

Екатерина, Томск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-18T21:40:20+03:00

Здравствуйте.
Препараты гиалуроновой кислоты, в том числе Синтесин,не входят в стандарты лечения переломов и последствий ушибов.
При отёке сустава вводить Синтесин противопоказано. Забудьте. Он Вам не нужен.

Я бы все-таки сделал УЗИ, чтобы уточнить степень повреждения связок и сухожилий. Ибо гематома и отек по описанию довольно приличные.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Question 4

Стоит ли настаивать на повторный рентген

2 ответа

18 января 2025

Здравствуйте. 16го января вечером я с ребенком (9 мес) на руках упали с кровати, ребенок остался под мной, я сверху на нем. Утром 17 числа выяснилось у травматолога после рентгена, что есть закрытый надмышелковый перелом правого бедра. Госпитализировали, Гипс наложили, позже...

Лиля

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-18T19:28:47+03:00

Здравствуйте.
Приложенное фото монитора неважного качества. Исключить перелом левой бедренной кости по нему не представляется возможным.
Облучать лишний раз то же не хочется.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на яндекс диск или в облако мэйл ру, мы скачаем и посмотрим.
Это серьезный подход, а иначе - пальцем в небо.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.

Так же можете очно показать ребёнка другому ортопеду, чтобы он проверил симптомы.
Чтобы боль отдавала в другую ногу как-то сомнительно.
Но может быть не перелом, а растяжение связок, например. Нужно разбираться.

Question 5

Ушиб мягких тканей

1 ответ

18 января 2025

Здравствуйте. Неделю назад у меня была травма, я упала. Обратилась в травмпункт сделали рентген грудной клетки, перелома ребер нет. Диагноз поставили ушиб мягких тканей правой половины грудной клетки. Прописали порошок Аэртал, таблетки Мидокалм и гель Индовазин от которой...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-18T17:38:07+03:00

Здравствуйте.
Ушибы ребер болят интенсивно около месяца.
Боль связана с самой травмой и с межреберной невралгией, которая развивается из-за сдавления межреберных нервов посттравматической гематомой и рефлекторным спазмом мышц.
Ухудшение временное. Оно может быть связано с нарастанием отёка вследствие ранней нагрузки или неудобной позы во время сна, или неудачного движения корпусом...

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Профилактика застойной пневмонии:
Бромгексин по 1т 3 раза в день в качестве отхаркивающего средства.
Рекомендуют дыхательную гимнастику, но боль не преодолевать.

Кроме того. Непосредственно перед сменой позы (лечь\встать\ перевернуться и т.п.) место боли можно смазывать Меновазином. Это симптоматическое средство кратковременного обезболивания 10-15 мин, но с ним будет легче менять позу.

Еще. Перед сменой позы грудную клетку можно туго обвязывать полотенцем, простыней, широким женским поясом или чем-то подобным. Это на много снизит боль. Лежать обвязанным не стоит, а ходить вполне можно.

Пациенты для облегчения встать\лечь привязывают к ножному концу кровати "веревку", а рядом с кроватью ставят стулья с высокими спинками, чтобы было за что держаться.

Так или иначе, но Вам еще 3 недели придется терпеть боль. Однако боль будет иметь тенденцию к уменьшению.
Многим помогает кинезиотейпирование при м\р невралгии https://youtu.be/C2HUuNiGLuI

Question 6

Перелом пятой пястной кости со смещением

2 ответа

18 января 2025

Всем добрый день.Был перелом пятой пястной кости со смещением (фото первое я так понимаю до репозиции) сегодня сделал снимок повторный, чтоб было понимание как срастается. Операцию не делал, все говорили будет косметический дефект, чего я и боялся. Подскажите пожалуйста будет...

Кирилл, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-18T17:21:38+03:00

Здравствуйте.
Помню Ваш вопрос. Рекомендации те же.

будет ли косметический дефект (фото снимка приложил) ?
Какой-то будет. Насколько критичный - будете сами судить.

на какой стадии заживления и когда можно снимать ортез и разрабатывать руку исходя последнего рентгена?
Перелом почти сросся, через неделю можно постепенно, без фанатизма начинать разработку.

Главный вопрос хорошо ли срастается и в допусках ли смещение ? Срастается хорошо.
Может остаться деформация и ограничение движений. Насколько сильно - не знаю.
Если устроит - путь остаётся "как есть", если нет, нужно будет "ломать" и собирать заново.

Question 7

Травма лодыжки

2 ответа

18 января 2025

Потеряла сознание, упала и при падении повредила лодыжку. Сильно опухла вся стопа, синяк расползся до пальцев. Снимок сделала через неделю, на самом рентгене сказали, что есть какое-то повреждение, травмотолог сказал, что нет трещины. Сейчас прошел почти месяц. Отёк спал, но...

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-18T17:11:00+03:00

Здравствуйте.
Я бы все-таки сделал УЗИ, чтобы оценить степень повреждения связок и сухожилий.
По фото рентгенограмм не исключается минимальный авульсивный перелом переднего края б\б кости.
Он уже должен был срастись.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.
2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав.
3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Question 8

Перелом лучевой кости

1 ответ

18 января 2025

Здравствуйте! У меня был перелом лучевой кости со смещением. Врач вправил, загипсовал. Сперва пальцы отекали, к 10 дню отек прошел. На 10 день по рентгену смещения не было. После рентгена пошла к врачу, к другому, он хотел показать мне как надо сгибать пальцы в кулак и как-то...

Галина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-18T18:03:12+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Рекомендации те же.
Пальцами двигать нельзя. Перелом нестабильный, его удачно вправили и нужно соблюдать полный покой, чтобы перелом сросся.
Вам просто повезло, что вправили. Обычно такое оперируют.

Насколько "двинул-сдвинул" не знаю, меня там не было, всё зависит от приложенного усилия.
Надеюсь, что ничего не случилось, но с учётом отёка лучше перестраховать и сделать рентген.
Мало ли. Всякое бывает, хотя и мало вероятно.

Question 9

Ушиб после падения

1 ответ

18 января 2025

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, есть рентген, была в неотложке Вот эти затемнения это ушибы? Очень переживаю , потому что

Гульназ

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2025-01-18T10:03:49+03:00

Аллаберганов Кадам Оллаярович

Загрузите

Question 10

После удара мячом об голову болит 1.5 суток

1 ответ

18 января 2025

На физре девочка подала очень сильно подала мяч, он мне прилетел в лоб- голову, там где волосы начинаются, сбоку. У меня болело именно в этом месте, потом болль перешла, но не проходила. Спустя сутки, боль вроде прошла, Я пошла на курсы и там стукнулась головой с девочкой и...

Кира

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2025-01-18T09:43:29+03:00

Нужно срочно обратится к неврологу . После определения симптомов она направит вас на обследование

Question 11

Колено правое болит

2 ответа

16 января 2025

Уже месяц болит колено, сделала вчера снимок, но средство не помогает диклофенак не справляется, также пробовала индоматацин, тоже не помог. Ге знаю, что делать

Алена, Москва

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2025-01-16T22:41:21+03:00

Алена,здравствуйте! по снимку ,что написали? приложите,пожалуйста к вопросу.
Раскажите,пожалуйста,болит -в покое,после нагрузки? боль появилась после травмы и др?

Question 12

Травма тазобедренного сустава

2 ответа

16 января 2025

Добрый день. Неудачно завалилась своим весом (52 кг) на тазобедренный сустав. Нога в этот момент была развернута коленом в сторону. В этот момент появилась колящая боль в паху и в области ягодицы.Тазобедренный двигается сейчас во всех плоскостях, но ощущается боль в области...

Алёна, Верхняя Пышма

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-16T22:13:14+03:00

Здравствуйте.
По симптомам и описанию случая наиболее вероятным представляется ушиб, острое повреждение связок и сухожилий ТБС.
Очно обратиться к врачу всегда приветствуется, мы никогда не отговариваем.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Первые сутки к месту боли нужно прикладывать лед, чтобы максимально уменьшить отек, боль, гематому.

1. Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.
Оптимально, хотя бы до понедельника побыть дома.

2. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

3. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

П.С. Если боли будут нарастать следует сделать МРТ ТБС и обратиться к травматологу очно.

Question 13

Закрытый перелом пальца стопы со смещением

1 ответ

16 января 2025

Здравствуйте. Можно спросить, диагноз: закрытый перелом 0140 4 пальца правой стопы с умеренным смещением, гипсовая иммобилизация. До трёх недель. Если фото приложу, можно ответить сильно ли повредил палец, врач не ответил? Я конечно не врач, на фото вообще ничего не увидел,...

Александр, Волгоград

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2025-01-16T18:44:03+03:00

Любой перелом может с определенным смешением . Если фиксация правильная консолидации бывает адекватная тем более пальцах стоп где очень редко бывает смещение.

Question 14

Травма большого пальца ноги

2 ответа

16 января 2025

У дочери неясно от чего (не помнит в ближайшем прошлом ударов пальца) заболел большой палец. Отек и покраснение подушки, вокруг косточки у ногтя. Травматолог сильно надавил на сустав - дочь закричала. Отправил на рентген. После заключил, что артроз. Лечение - эластичный бинт,...

Елена, Омск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-16T12:48:45+03:00

Здравствуйте.
На приложенных фото монитора определяется внутрисуставной перелом внутреннего края ногтевой фаланги без смещения.
Подозрение на трещину основной фаланги с внутреннего края. Точно можно сказать, имея оригинальные файлы снимков.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 4 недели. На ногу не наступать, костыли. Можно ходить в обуви Барука.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
----------------------------------------
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Помогут индивидуальные ортопедические стельки.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур, ЛФК.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.