Онлайн консультация травматолога

Question 1

10 января 2025

Добрый день! После нагрузки наступила сильная боль в плечевом суставе, ближе к бицепсу . Я обратилась к травматологу 15.11.2024. Было назначено лечение в виде пластырей и НПВС Аркоксия 60 мг. Это не дало ни какого эффекта, боль стала иррадировать в локоть, и кисть, появилась...

Yelena, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-10T12:40:16+03:00

Здравствуйте. На МРТ ничего серьёзного нет.
Боль обусловлена надрывом сухожилия надостной мышцы в месте прикрепления к головке плечевой кости.
Бугорок плечевой кости то же среагировал. Нужно покой и время, чтобы сухожилие срослось и приросло к головке снова.

Дипроспан я бы в остром периоде травмы не применял. Он резко тормозит регенерацию, хотя и снимает воспаление.
УВТ в остром периоде травмы то же не рекомендовано.

Нужно долечится. В таких случаях обычно рекомендуют:
Покой. Боль не преодолевать, избегать, не провоцировать, ничего не разрабатывать.

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендуют пройти курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и стимулирует регенерацию.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия или лазеротерапия №10
Сустав не греть, не парить, не массажировать.

Ориентировочное время срастания сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Question 2

Боль в районе копчика

2 ответа

10 января 2025

Упала с лестницы три недели назад ( была гематома на ягодице и отек) до сих пор сохраняется тянущая боль и дискомфорт при сидении и хождении. Сделала КТ : Отмечается передняя ангуляция копчика на уровне Со2 до 84 градусов. КТ - признаки артроза тазобедренных суставов 1 ст.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-10T12:15:16+03:00

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 40 лет. В лечении не нуждается.
Выявлен посттравматический подвывих копчика кпереди. Сразу скажу, что он не вправляется.
Ходить по остеопатам и мануальщикам бесполезно.

Если рожать не собираетесь, то не важно, а если собираетесь, то нужно заранее узнать прямой размер выхода малого таза. Он в норме 9-11 см.
Измеряется он по рентгенограмме от верхушки копчика до нижнего края симфиза. Если меньше, то будет показано родоразрешение путём Кесарева сечения.

Как я понял из шапки вопроса, Вы еще не лечились. В таких случаях обычно рекомендуют:

1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный круг (купить), но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.

2. Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день. Омепразол по 1т 2 р в день.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

3. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика
№ 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

4. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Эффективного ЛФК для копчика нет. Можно делать такие упражнения https://youtu.be/1v_GolHyl_g

Делать это все нужно не последовательно, а сразу. Тогда есть обоснованная надежда на ремиссию симптомов.
Если не поможет, рассматривают параректальную блокаду копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Боль в копчике, бывает, лечится очень трудно и не редко заканчивается операцией. Отнеситесь серьёзно.

Question 3

Расшифровка рентгена

2 ответа

9 января 2025

Брат на СВО, в ноге осколок, не делали не чего кроме рентген, интересует расшифровка так как ему не чего не говорят. Что за пятно на кости рядом с обведенным ручкой местом ( обведённое место это осколок) нужно хоть примерно знать что это может быть

Сергей

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-01-09T19:19:23+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На представленных рентгенограммах есть изменение нормальной костной структуры большеберцовой кости.
Возможные причины:
-если был в анамнезе перелом ,то возможно костная мозоль.
-костное новообразование
-исход заболевания(остеомиелит или новообразование )

Для уточнения диагноза желательно выполнить компьютерную томографию.

Всего самого наилучшего!

Question 4

Перелом руки

1 ответ

9 января 2025

Перелом руки случился 4 января,репозиция,наложен гипс, сегодня 5 дней отек кисти сохраняется, острой боли нет, в покое не беспокоит, рука постоянно, кроме ночи на косынке, в травмпункте рекомендовали 9-10 обратится в поликлинику к хирургу, но запись только на 11.01,...

Ольга

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-01-09T11:57:19+03:00

Добрый день. Нет срочности нет, 11 января необходимо выполнить повторный рентген снимок для исключения вторичного смещения. Пальцами шевелить по чаще, но не сжимать предметы. Отек начинает спадать в основном через 1,5 недели, но может сохранятся до полного срощения перелома и период реабилитации, если боли нет то страшного в нем ничего нет, старатся чтобы кисть из косынки не свисала, чтобы не было дополнительного нарушения кровотока. В дополнении к иммобилизации рекомендован прием препарата кальция или остеогенон или кальцемин адванс в течении 1го месяца.

Question 5

Жидкость с коленке

1 ответ

9 января 2025

Каталась на коньках повернулось колено я не падала не ударялась встать на ногу не могла приехала в больницу сказали ушиб через неделю положили в больницу с жидкостью в колене уколы не делали лекарства не давали хожу в туторе не наступая на ногу на костях уже месяц врачи...

Анастасия

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2025-01-09T11:34:50+03:00

Жидкость боли определенного количества нужно удалять из сустава если это не кровь. Поэтому фиксация и ожидание рассасывание экссудата правильно если это не нарастающая количество. Если это кровь и нарастающая экусудатция нужно пунктировать и артроскопию..

Question 6

Отёчность не проходит.

1 ответ

8 января 2025

Здравствуйте! Уже месяц не проходит отёчность на левой ноге(стопа).При ходьбе бывают боли в районе стопы и голени.Травматолог в первый раз поставил диагноз шпора.Начал делать компрессы с Димексидом и всё,что врач прописал.Но отёк не прошёл.Сделал УЗИ в платной клинике и мне...

Усеин, Ялта

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-02-07T01:37:42+03:00

здравствуйте. Такие явления как лимфостаз и инфильтрация мягких тканей требуют консультации хирурга. Диагноз необходимо уточнить!

Question 7

Шишка на лбу у ребёнка

1 ответ

8 января 2025

Здравствуйте, ребенок 3лет вчера упал со спинки дивана на пол,сразу появилась синяя шишка,приложили лёд.синева относительно прошла,осталась шишка и вокруг мягкая выпуклость,которая сегодня стала спускаться к переносице.подскажите,что делать?

Ирина, Оха

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-08T09:04:12+03:00

Здравствуйте.
По описанию и фото имеется гематома в месте удара. Они у детей быстро проходят.
Сегодня-завтра гематома со лба стечёт под глаза. Это нормально. По другому не бывает.
Жидкость опускается вниз под действием силы тяжести. На лбу останется только твёрдая поднадкостничная гематома.
Она сама постепенно рассосётся. Для рассасывания гематомы можно использовать гель Бодяги 4 раза в день.
Перед нанесением следующего геля смывать предыдущий.

Гематома сама по себе не несёт последствий. По характеру травмы сотрясение мозга, переломы черепа и внутричерепные гематомы мало вероятны.
Тем более, что лоб эволюционно "предназначен" для ударов и способен выносить гораздо более сильные ушибы, чем височная кость, например.

Считаю, что можно не паниковать и просто понаблюдать за состоянием ребенка.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, шаткость походки или увидите разные зрачки нужно сразу вызвать скорую.

Сегодня-завтра нужно обязательно показаться неврологу и окулисту. Так положено.
Невролог исключит сотрясение, окулист проверит глазное дно.
Если у кого-то из врачей будут вопросы - направят на КТ. Рентген не информативен.
Если невролог и окулист не доступны, хотя бы педиатру покажитесь.

Question 8

Перелом ладьевидной кости стопы,больно ходить

2 ответа

7 января 2025

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по снимкам. Ситуация следующая: 3.12 сломала ладьевидную кость ступни, загипсовали, через месяц сняли гипс и сказали расхаживаться с костылями неделю, потом уже без костылей пробовать ходить. После снятия гипса прошло 5 дней, очень болит...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-07T23:27:26+03:00

Здравствуйте.
На представленных фото рентгенограмм достоверных признаков костно-травматических повреждений нет.
Если что-то было, то уже срослось.

Боль через 5 дней после снятия гипса - это норма. Нужно расхаживаться и проходить реабилитацию.
Она занимает 2-3 недели. Никто через 5 дней после снятия гипса на танцы не ходит.

Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 20% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Question 9

Боль в плече

2 ответа

6 января 2025

В июле 2024 года резко съехал со скользкого дерева с рывком!) Через сутки стало побаливать плечо при движениях, особенно резких! Как всегда решил что пройдет потихоньку, мази не помогали! В декабре уже решил сходить к травматологу! Он поставил первичный диагноз застарелое...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-06T18:30:06+03:00

Здравствуйте.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 4 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (тендинит), капсулу сустава, в суставе воспалительная жидкость (бурсит).

В таких случаях обычно рекомендуют долечиться:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Question 10

Перелом руки

2 ответа

6 января 2025

Здравствуйте. Сын (13 лет) сломал левую руку. Посмотрите, пожалуйста, снимки, есть ли смещения и сломан ли палец

Лилия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-06T18:52:31+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
На рентгенограмме определяется перелом локтевого отростка локтевой кости с допустимым смещением отломка.
Гипсовая повязка 3-4 нед. Не более 4-х недель.

Так же показано
- Руку носить на косыночной повязке.
- симптоматическое обезболивание
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, по 10 процедур, ЛФК.
Локтевой сустав самый проблемный в плане разработки.

У Вас будет примерно месяц-полтора, чтобы вернуть нормальный объем движений.
Потом это сделать будет практически невозможно. Локтевой сустав очень проблемный в плане разработки.
Комплекс для локтевого сустава https://youtu.be/YWPwYVRBViY

Question 11

Покраснение и отек ноги от гипса

2 ответа

6 января 2025

Добрый день! Отекает нога от гипса (перелом лодыжки), гипс установлен 3.12.24, сегодня делали рентген, кость не срослась, продлили до 21.01.25. Нога сильно отекала, в итоге гипс разрезали и немного расширили, но отечность не сходит и появилось красное пятно на ступне....

Марина

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2025-01-06T16:51:56+03:00

Здравствуйте, все верно, ногу повыше, единственное гипс очень интересный для перелома лодыжки, почему он не на всю стопу? Ничем другим снять отечность не получится кроме как возвышенное положение конечности, там где открытая часть мажьте гепариновой мазью 3р/д

Question 12

Прием антибиотика при проведении прививок КОКАВ.

1 ответ

6 января 2025

Ребенок 3.5 года проходит курс прививок от бешенства (КОКАВ), 17 декабря 2024 (более 2 недель назад) была поставлена 5ая из 6ти.2 января ребенок приболел, педиатр диагностировала Ларинготрахеит прописала лекарста, пьем.В том числе решили всё таки дать курс антибиотика Сумамед...

Александр, Омск

Вопрос закрыт

Атаманчук Надежда Александровна · Answer · 2025-01-06T16:16:43+03:00

Здравствуйте,Александр!
Антибактериальные препараты не противопоказаны во время курса вакцинации от бешенства.
На выработанные антитела антибиотик не повлияет.
Будьте здоровы!

Question 13

Вопрос о необходимости вакцинации от бешенства

1 ответ

5 января 2025

Живу в частном доме, рядом поле. Появились мыши. Поставила мышеловку. Две недели назад попалась мышь, а неделю назад крупнее. Обе были мертвые, зажатые зубцами, но без видимых следов крови. Убирала в резиновых перчатках. Сейчас решила зарядить мышеловку без перчаток,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2025-01-05T23:54:57+03:00

Здравствуйте, вообще можно не прививаться, но вам будет спокойнее жить если привьетесь, обратитьсь в травмпункт чтобы вам сделали КОКАВ и прививки от столбняка, от госпитализации можете отказаться.

Question 14

Нужно ли экстренно повторно прививаться от столбняка

2 ответа

5 января 2025

В 02.12.2020 была сделана экстренная прививка от столбняка АС 1.0 ПСС 3000Повторная прививка через 9 не ставилась. Сегодня, делая ремонт, получил порез руки (палец левой руки, с тыльной стороны практически до кости, но там до нее не далеко) не особо чистым концелярским...

Владимир, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-01-05T22:18:40+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Из приказа:

4.1.3. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АКТИВНО-ПАССИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела-ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 ME).
Активно-пассивная профилактика проводится:
- лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;
- непривитым лицам, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные в п. 4.1.2.;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА или менее 0,01 МЕ/мл по данным РН. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М. Не привитым по разным причинам детям до 5 месяцев вводят только 250 ME ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 ME ПСС.

В вашем случае прошло более 2 лет с момента одной прививки,значит вам положена вакцинация по этой схеме.(в течение 20 дней с момента травмы)
Либо можно сдать кровь на анализ,для оценки титра столбнячного анатоксина.Если он достаточный ,то вакцинация не нужна.
Всего самого наилучшего!

Question 15

Реабилитация лодыжки

1 ответ

5 января 2025

Здравствуйте. 13го декабря сломала лодыжку, наложили гипс, но сказали, что ничего серьезного (первую неделю даже не знала точно ли перелом, так как изменения минимальные были на снимке). Посещала врача 19го - разрешили сменить гипс на ортез. 27го врач на приеме сказал...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2025-01-05T21:40:59+03:00

Есть сроки при переломах и растяжениях ношения лангеты. Затем также есть строгие сроки разработки и нагрузки . Эти сроки должны соблюдать и все будет ок.