Онлайн консультация травматолога

Question 1

28 декабря 2024

Болит колено сильно. Утром не могу разогнуть ногу тяжело и больно. когда сижу долго потом тоже боль в колене. Сделал МРТ

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-28T18:17:59+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска в суставе идёт воспаление. Так же имеется бурсит области сухожилий "гусиная лапка".

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в область бурсита.
Это внесуставная инъекция Без неё справиться будет трудно.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Желательно пройти курс PRP терапии внутрисуставно №5

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 2

Подвернула колено, сильный отёк в голеностопе

1 ответ

28 декабря 2024

В среду вечером подвернула колено, повернула туловища без поворота колено, сразу была острая боль под коленом с внутренней стороне. С четверга хожу с эластичном бинтом, в пятницу колено почти не болело, а сегодня утром проснулась и сильный отёк в голеностопе. И щас получается...

Юлия, Одинцово

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-28T12:33:56+03:00

Здравствуйте.
Не исключается, что во время травмы могли частично повредить сухожилие или связку в области коленного сустава.
Образовалась подмышечная гематома и отёк, которые под действием силы тяжести постепенно стекли в стопу.
Так же эластичный бинт их то же вниз выдавил.

Это обычное развитие событий. Стопа может посинеть через 2-3 дня. Не пугайтесь.
Гематома и воспалительная жидкость вызвали тендинит и лигаментит связок, сухожилий области голеностопа.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611, продолжать бинтовать коленный сустав.

3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно на коленный и г/с сустав.
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Если симптомы будут прогрессировать на фоне лечения, рекомендуют сделать УЗИ г\с сустава.

Question 3

Перелом большого пальца руки

2 ответа

28 декабря 2024

Ударил большой палец, опух сильно и не мог согнуть его. Сделал рентген, в заключении сказали скорее всего перелом, но не точно. Подскажите что делать фото прикладываю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-12-28T00:30:43+03:00

Здравствуйте. Нет там перелома. Ушиб. Сейчас пока ограничиваем нагрузки.
Нимесулид по 1т 2р/д 10 дней
Омепразол по 1 капсуле 1р/д 10 дней
Местно Долобене гель 3р/д 10 дней

Question 4

Подозрение на перелом мизинца

1 ответ

27 декабря 2024

Дочка (7 лет) ударилась внешней стороной стопы сильно болел мизинец, через пару часов боль ушла, при ходьбе не беспокоил. На следующий день появился синий незначительный отёк. Боли при ощупывании не было. При осмотре в травмпункте врач после рентгена поставил диагноз "нельзя...

Павел, Домодедово

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-12-28T00:36:09+03:00

Здравствуйте. По лечению все правильно по поводу фиксации пальца к соседнему. Ограничивать передвижения не надо. При переломе и ушибе лечениеив этой области не отличается, пластырная фиксация на 4 недели

Question 5

Расшифровать мрт

1 ответ

27 декабря 2024

Здравствуйте. Мужчина 39 лет. Находится на СВО в зоне боевых действий. Жалобы на боли в спине и ноге. Расшифруйте пожалуйста мрт

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T19:55:45+03:00

Здравствуйте.
Не знаю, расстрою Вас или обрадую, но ничего серьезного ни в одном отделе позвоночника нет.
Все изменения являются следствием прямохождения и соответствуют возрасту.
Боль вызвана перегрузкой и является проявлением миофасциального болевого синдрома.
Рекомендации по лечению будут общие для суставов и спины.

В голеностопе имеем сросшийся перелом лодыжки и частичное повреждение связок, которые срослись рубцами.
Рубцы такой нагрузки, как здоровые связки не вносят. Могут при перегрузке надрываться, болеть и отекать.
Артроз 2 ст для 40-ка лет критичным не является, но перегружать не рекомендуется.

Наиболее серьёзная ситуация в коленном суставе. Это повреждение мениска 3а.
Это предпоследняя степень повреждения мениска (последняя 3б).
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
Поэтому пока оперативное лечение не обязательно.

Консервативное лечение (см ниже) поможет, но ограничения придётся соблюдать постоянно.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести. При физ нагрузках нужно будет всегда надевать ортез.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном. Гель на суставы и спину, пластырь на спину.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Носить ортез на колено BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичные.

В условиях СВО физиотерапия и массажи по понятным причинам невозможны. Мазей разных побольше передайте.
Ими можно пользоваться постоянно. Ортезы должны существенно облегчить ситуацию.

Question 6

Травма колена и щиколотки после падения.

2 ответа

27 декабря 2024

Здравствуйте! 13 декабря упала на лёд. Ударилась местом под коленом и на второй ноге где щиколотка( подвернула её). Прошло две недели, под коленкой уже почти полностью прошли болевые ощущения, только если нажать на место падения немного больно. А где щиколотка иногда опухает...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T17:44:37+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ выявили частичное повреждение важной связки и гематому. Не страшно, но меры принять следует.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Диклофенак гель 5% чередовать с Троксерутин гелем по 2р в день

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать. Ещё 10 дней у Вас осталось.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Question 7

Теносиновит сухожилий

1 ответ

27 декабря 2024

Здравствуйте!25 ноября я подвернула ногу и обратилась за медицинской помощью. По результатам компьютерной томографии было выявлено растяжение связок. Мне назначили препараты «Тентрал» и «Аркоксиа» для снятия боли.Спустя две недели я вновь обратилась к врачу, который сообщил...

Ирина, Воронеж

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T08:27:25+03:00

Здравствуйте.

Средние сроки срастания связок и сухожилий 4 недели. Они прошли и пора постепенно расхаживаться.

Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 20% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Отёк увеличится и будет боль. Сильную боль не преодолевать, без умеренной боли не обойтись.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

П.С. Когда нога опущена вниз, затруднен отток крови по венам из стопы, поэтому будет нарастать отек, стопу будет "распирать" и будет боль. Это нормально. По другому не бывает.

Такое положение будет сохраняться, пока не начнёте нагрузку на стопу.
Функция постепенно эту ситуацию нормализует, поскольку начнут работать мышцы, которые помогают перекачивать кровь.

Question 8

Патологический передом

2 ответа

27 декабря 2024

РМЖ в 2011, множественные мтссв кости с 2013. На постоянном лечении (трастузумаб, аромазин, золедроновая). Последние данные КТ- признаки патологического перелома вертлужной впадины без смещения. Нужны ли ограничения в движении? Срастется ли перелом? Насколько опасен такой...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-27T08:36:48+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Положение в кровати - поза лягушки 4-6 нед после травмы.
Лежать на спине. ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия, дыхательная гимнастика.

Продолжение ходьбы чревато смещением отломков, острой болью.
Головка бедренной кости может "провалиться" в вертлужную впадину.

Медикаментозно рекомендуют:

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача с учётом анализов.
- Компрессионное бельё.
- Симптоматическое обезболивание.
- Наблюдение травматолога по м\ж. Препараты согласовать с онкологом.

Через 6 нед КТ для контроль. По результатам начинают ходьбу на костылях или ходунках.

Когда расходитесь выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно. Боли избегать, не преодолевать и сейчас и потом.
Сидеть нельзя 3 мес.

Question 9

Диагноз по сухожилию плеча

1 ответ

26 декабря 2024

Здравствуйте, МРТ описание Признаки дегенеративных изменений хрящевой губы, плечелопаточных связок.Артроз акромиально-ключичного сочленения, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Тендинопатия сухожилия надостной мышцы плеча.Тендиноз сухожилия...

Владимир

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T18:36:59+03:00

Здравствуйте.
Нет, приравнять нельзя, поскольку признаков повреждения не описано.
Описаны только признаки воспаления.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент) и сухожилие длинной колоски бицепса. Они воспаляются, отекают и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, в суставе воспалительная жидкость.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Желательно пройти курс PRP терапии внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Question 10

Компрессия прзвоночника

2 ответа

26 декабря 2024

У мамы 71 год (инсульт в анамнезе) после похода на рынок появилась сильная боль в пояснице. Обратились к неврологу. Назначили рентген. Обезболивающие не помогали типа аторика,дексалгин и т.д.Rg-признаки дегенеративно-дистрофических измененийпояснично-крестцового отдела...

Ирина

Вопрос закрыт

Габбасова Елена Михайловна · Answer · 2024-12-26T20:28:27+03:00

Здравствуйте! Если дома или у знакомых есть аппарат для магнитотерапии ,то он очень хорошо снимает боль ,улучшает кровообращение и обладает противоотечным действием . Можно электрофорез с 2% новокаином на область пояснично-крестцового и грудного отдела позвоночника 10 дней . В поликлинических и стационарных условиях можно добавить к магниту лазеротерапию на область перелома . Скорейшего выздоровления вашей маме !

Question 11

Нужно заключение по снимку челюстного сустава

2 ответа

26 декабря 2024

Две недели сложно жевать. Очень болит правый сустав. Откусывать твердую пищу вообще невозможно. Как и широко открывать рот. Около 3 Нед назад была ангина, боль в основном была как раз в районе правой миндалины. Могло ли повлиять? Сустав сильно хрустит при закрытии/открытии....

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T18:52:40+03:00

Здравствуйте.
Костно-травматических повреждений на приложенных фото рентгенограмм не определяется.
Если не изобрели МРТ, то должны были изобрести УЗИ.

Сделайте УЗИ височно-нижнечелюстных суставов.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставах может являться проявлением общего заболевания (особенно на фоне перенесенного тонзиллита).
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Моё мнение - имеем реактивный артрит височно-нижнечелюстного сустава справа после ангины.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 3р в день не менее месяца.

Кушаем жидкую пищу, ничего не дуём, максимальный покой суставу.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 12

Лечение - артроз, хонромаляция мыщелков

2 ответа

26 декабря 2024

В 2017 году порвал ПКС, была проведена операция по удалению связки и части мениска. В этом году при нагрузках начал испытывать боли в колене, решил сделать МРТ (снимок прилагаю), выявили начальную стадию артроза и хонромаляцию мыщелков. Объясните пожалуйста на сколько...

Сергей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T10:39:04+03:00

Здравствуйте.
Пока не совсем понятно, почему не проведена пластика ПКС?
Так же для рекомендаций важно знать степень стабильности сустава. Если есть положительный симптом выдвижного ящика и другие проявления нестабильности, то без пластики ПКС не обойтись. Если симптомов нестабильности нет, то можно не оперировать, но спорт ограничен. Иначе проявится нестабильность.

Для укрепления мышц возможно ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Допускается плавание.

В связи с хондромаляцией применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Улучшит ситуацию введение в сустав гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Это не обязательные процедуры, но с ними справиться будет гораздо проще, а иногда без них не обойтись.

Question 13

Отёк голеностопа

1 ответ

26 декабря 2024

Здравствуйте. У моего сына вот такой диагноз, застарелое повреждение медиальной пателло-феморальной связки слева. Привычный вывих наколенника слева. Пателло-феморальная дисплазия. Пателло-феморальный артроз 3 степени слева. ФН 2 степени. Его призвали в армию, через неделю...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T09:55:05+03:00

Здравствуйте.
Нет возможности заочно без данных актуальных обследований и анализов только по жалобам через третьи руки поставить диагноз.

В таких случаях рекомендуют:

- МРТ голеностопных суставов.
- Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом , соблюдать преимущественно постельный режим.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 14

Нет опоры на ноги, после падения с кровати

1 ответ

26 декабря 2024

Мама после падения с кровати, упала на колени и голову.Лежала на спине ноги согнуты, вышел за мазью.Не опирается на ноги, подтягивает их к животу, при выпрямлении , гримаса на лице и стон.Раньше водил в туалет за подмышки держал

Мама Анна Дмитриевна

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-01-24T19:07:12+03:00

Добрый день. Вызываем скорую и отвозим в травмпункт или приемное отделение для исключение переломов в области кс и тбс.

Question 15

Подозрение на компрессионнный перелом

2 ответа

24 декабря 2024

День добрый. Во время тренировки по борьбе, при падении на голову ( воткнулся) - как будто что-то хрустнуло в позвоночнике. Небольшая , очень слабая боль справа под трапецией . Когда спокойно сижу или лежу не болит вообще. Сходил к травматологу ( платному) к сожалению рентген...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-12-24T17:19:27+03:00

Здравствуйте, в вашем случае лучше делать не рентген а КТ, оно более информативно. Есть шанс что это растяжение. Тестов 100% определяющих нет.
Сейчас постельный режим.
Местно Диклофенак гель 3/д 14 дней
При болях Мовалис 15мг 1т 1р/д + Омепращол по 1капсуле