Онлайн консультация травматолога

Question 1

1 ноября 2024

Ребенок запнулся и упал лбом об угол кровати. В эту же секунду вышка огромная шишка и гематома. Приложили холод. Плакал немного, сейчас бодр и весел. Нужно вести в травматологию? Выглядит очень страшно!Могут быть какие-то отложенные последствия? Чем полечить?

Наталия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-01T19:50:48+03:00

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была реакция на ушиб. По внешнему виду имеется гематома в месте удара.
Они у детей быстро проходят.

Сегодня до вечера прикладывать лед.
Завтра для рассасывания гематомы можно использовать гель Бодяги.

Гематома сама по себе не несёт последствий. По характеру травмы сотрясение мозга, переломы черепа и внутричерепные гематомы мало вероятны.
Тем более, что лоб эволюционно "предназначен" для ударов и способен выносить гораздо более сильные ушибы, чем височная кость, например.

Считаю, что можно не паниковать и просто понаблюдать за состоянием ребенка.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, недомогание или увидите разные зрачки нужно сразу вызвать скорую.

Завтра рекомендуется показаться неврологу и окулисту. Так положено.
Невролог исключит сотрясение, окулист проверит глазное дно.
Если у кого-то из врачей будут вопросы - направят на КТ. Рентген не информативен.
Если невролог и окулист не доступны, хотя бы педиатру покажитесь.

Question 2

Боль в ягодице, паху и наружно-передней поверхности бедра

1 ответ

1 ноября 2024

Добрый день ! 76 лет, установлен протез ТБС на цементную фиксацию. Три года назад стало болеть: в ягодице, паху и наружно-передней поверхности бедра до колена при вставании и ходьбе. В покое и при стоянии чаще вообще не болит. Могу передвигаться только с бадиком, дома на...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-01T10:11:30+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях, первым делом, делают рентгенографию и исключают нестабильность эндопротеза.

Как отличить Трохантерит (Тенденит) от артроза КПС ?
Всё правильно Вы написали. Если пальпируется боль в области вертела - это трохантерит.
Если пальпируется боль в области промежности, то это тендинит или его вариант - ARS-синдром.
Подтвердить можно на УЗИ или МРТ.

Лечение начинают после достоверного исключения нестабильности эндопротеза по рентгенографии.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 не в сустав, а обычной иглой в болевую точку, которую Вы нащупали т.е. в область сухожилий большого вертела.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Дипроспан на неделю примерно повысит сахар крови на 5-7 единиц. Поэтому вопрос о блокаде при сахарном диабете решается очно.

Через неделю после Дипроспана проколоть в эту же область Плексотрон через 2 дня №5

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

Question 3

Экзостоз на плече

1 ответ

30 октября 2024

Здравствуйте!У ребёнка обнаружен экзостоз на плече правом,нужно ли его удалять?Ребенку 13 лет?

Анна

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-29T12:42:18+03:00

Добрый день. Напишите ссылку на фото рентгена плеча. Когда выявлен впервые экзостоз? Боль или дискомфорт в плече у ребенка есть? Снимки в динамике делали?

Question 4

Перелом руки

1 ответ

30 октября 2024

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У ребенка был перелом руки- закрытый консолидированный перелом головчатого возвышения левого плеча со смещением. После снятия спиц написали в выписке - спицы удалены, заживление первичное. Что это означает? Это хорошо или плохо

Ольга

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-29T12:40:06+03:00

Добрый день. Это хорошо, означает что фиксация была хорошей и отломки больше не разошлись и перелом сросся.

Question 5

Травма колена

1 ответ

30 октября 2024

Болит колено, прошла МРТ, динсетометрию.предложили пройти узи молочных желез, органов малого таза и щитовидной железы.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-10-30T09:05:42+03:00

Здравствуйте, по МРТ есть повреждение медиального мениска не требующее оперативного лечения и гипертроия жирового тельца Гоффа которая может привести к артроскопии. Так как никакого лечения не проходили рекомендую начать с консервативного лечения:
Мовалис по 1таб 2р/д 7 дней
Омепразол по 1 кап 1р/д 7 дней
Место Диклофенак гель 2 р/д 7 дней
Ограничение нагркзок, глубоких приседов
Наколенник легкой степени фиксации
Если улучшения не наступит после данного курса, то введение гиалуроновой кислоты внутрисуставно (Армавискон Форте или Синтесин Форте) однократно, но перед этим нужно будет выполнить УЗИ сустава для исключения синовита.

Question 6

Перелом головки левой плечевой кости без миграции отломков

1 ответ

29 октября 2024

Добрый вечер, уважаемые доктора! Три недели назад я зацепилась за собачку, упала на спину с упором на левую руку, сильной боли и отека не было, только на следующий день появился большой чёрный синяк от плеча до локтя, мазала троксерутином, сейчас постепенно рассасывается. Но,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T08:29:45+03:00

Здравствуйте.
Вам повезло в том смысле, что несмотря на несвоевременную диагностику и отсутствие иммобилизации, смещения отломков не произошло.

В таких случаях обычно рекомендуют

- Бандаж Дезо в течение 4-6 недель. Выглядит примерно так
https://www.ozon.ru/product/bandazh-kosynka-povyazka-dezo-na-plechevoy-sustav-orto-professional-tsu-236-pri-vyvihah-i-761845602/
Бандаж нужно наложить, как можно раньше (вчера).

- Бандаж не снимать, гигиену проводить влажными салфетками, осторожно подкладывая их под бандаж.
- обезболивание и противовоспалительное лечение Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- КТ контроль сращения через 4 недели. КТ достоверно подтвердит сращение.
Рентгенография убедительной не будет.

После подтверждения сращения бандаж снимают и назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

П.С Диклофенак гель можно и сейчас применить, но насколько это будет удобно под Бандажом - смотрите сами.

Question 7

Травма правого коленного сустава. Что делать??

1 ответ

28 октября 2024

при подьеме прострелило в правом колене, невозможно встать, сделала МРТ, заключение - МР картина повреждения заднего рога медиального мениска (IIIb ст. по Stoller) на фонедегенеративных изменений тела и заднего рога медиального мениска (IIIa ст. по Stoller).Частичное...

Сергей, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-28T17:44:09+03:00

Здравствуйте!

В суставе обнаружено серьёзное повреждение внутреннего мениска, степень 3 а\б. Это последняя степень повреждения.
Рекомендуется плановое хирургическое вмешательство — артроскопия.

Повреждение менисков 3 степени вызывает боль и отёк и приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение в таких случаях неэффективно.
В суставе происходит постоянное воспаление, что способствует быстрому развитию артроза.

Артроскопия — это малоинвазивная процедура. Она проводится через небольшие проколы, без разрезов.
На передней поверхности коленного сустава делаются два прокола. В один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Для проведения операции требуется общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Повреждённая часть мениска удаляется, сустав санируется, проводится осмотр на наличие скрытых повреждений.

Стационарное лечение занимает 3–5 дней.
Через месяц после операции пациент может ходить без костылей, а через три месяца снимаются все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с Яндекс Диска: https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw.

Иногда консервативное лечение может привести к короткой ремиссии. Однако затем снова происходит обострение и возникают рецидивы.
Без операции артроз будет прогрессировать, и примерно через 10-15 лет потребуется замена сустава.

До операции рекомендуется:

ношение мягкого наколенника;
приём препарата «Аркоксиа» в дозировке 90 мг один раз в день вместе с «Омепразолом» в течение 10 дней;
использование геля «Диклофенак» 5% два раза в день в течение месяца;
компрессы с «Димексидом» в течение 10 дней.

Я не вижу смысла тратить время и средства на другие методы лечения. Всё это потребуется после операции.

Question 8

Можно применять с диклофенаком фамотидин

1 ответ

26 октября 2024

Жду очередь на операцию по замене тазобедренного сустава но больно ходить поэтому принимаю диклофенак а можно с ним применять фамотидин?

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-26T10:59:32+03:00

Да, для предупреждения побочных эффектов НПВС на слизистую желудка вместе с ними назначают блокаторы н2 гистаминовых рецепторов.
Обычно применяют Омепразол (цена\качество), но и Фамотидин вполне подойдёт.

Question 9

Не срастается перелом большой берцовой кости. Операция проведена 20.03.24, остеосинтез титановой пластиной.

1 ответ

26 октября 2024

Здравствуйте! 15.02.24 был перелом большой берцовой кости закрытый в верхней 3/Ти. Была наложена и мобилизационная повязка, 20.03.24. проведена операция, остеосинтез титановой пластиной. На рентгене за август сего года, в описании, срастающийся перелом в/3 большеберцовой...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2024-10-26T06:34:59+03:00

Георгиев Василий Порисович

Здравствуйте, могли бы вы приложить рентгеновские снимки?

Question 10

КТ после перелома пятки

2 ответа

24 октября 2024

Доброго времени суток. 16.05.23 я упал с лестницы и поломал пятку. В больнице наложили гипс, его я проносил 10 дней. Дальше был приобретен ортез для разгрузки пятки ottobock 28F10(носил 2,5 месяца). Сейчас время от времени нога отекает и чуть болит, при ходьбе ничего не...

Виктор

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-10-25T09:23:57+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Перелом в вашем случае полностью консолидируется в течение 10-12 месяцев с момента травмы и линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
В это время может сохраняться отечность и болевой синдром в области перелома.
Также на МРТ есть посттравматическое воспаление связок и отека костной ткани.Это тоже может давать болевой исндром.
Рекомендации:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

Question 11

Ребенка потянули за ручки в верх

1 ответ

24 октября 2024

Здравствуйте! Сегодня вечером были в гостях у мамы, пришел мой брат играл с племянницей, бегали и взял ребенка за ручки и приподнял вверх, ребенок заплакал, взял при мне, не трес. Пришли домой плачет говорит болит ручка, ребенку 2года. Приняли решение поехать в приемное...

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-24T21:29:22+03:00

Здравствуйте.
По бумажке гарантий не дам, но очень похоже на подвывих головки лучевой кости.
Вправляется не сложно, обезболивание не требуется.
Завтра обратитесь в поликлинику и травматолог всё сделает.

Сейчас или завтра до приёма у врача при боли можно дать симптоматически детский Нурофен в возрастной дозировке.

Дети обычно начинают движения в локтевом суставе через полчаса после вправления. Родителей просят подождать это время возле кабинета..
Если дети не хотят двигать рукой, необходимо провести рентгенографию локтевого сустава.
Если движения свободные, рентгенография и иммобилизация не нужны.

Если боль и нарушение движений сохраняются 24 часа или дольше, следует подумать о неполном вправлении или наличии перелома. У 20-40% детей подвывих головки лучевой кости рецидивирует.
В таком случае его вправляют повторно и накладывают повязку на локтевой сустав.

В будущем следует исключить дёрганье и поднятие за руки.

Question 12

Боль в сухожилие

2 ответа

24 октября 2024

Здравствуйте! Прошу вас о помощи: неделю назад муж перепрыгнул лужу (вроде как) в парке, через минут 20-30 почувствовал острую боль в ахиллесова сухожилии, и отдавать начало в пятку и икроножную мышцу. Наотрез отказывается идти к врачу. Сейчас боль сохраняется (менее...

Валентина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-24T19:28:40+03:00

Здравствуйте.
По жалобам и описанию случая имеет место частичное повреждение ахилла.
В таких случаях рекомендуется сделать УЗИ и уточнить степень повреждения.

При противопоказаниях к НПВС в таких случаях рекомендуют

Траумель гель 3 раза в день.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить Ортез сильной фиксации для голеностопа
https://trives-shop.ru/catalog/t_46_91_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav/
Ходить в туфлях на каблуке.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Question 13

Нужно экспертное мнение того есть ли какие-нибудь несоответсвии на снимках рентгена и кт

2 ответа

24 октября 2024

Хучу услышать экспертное мнение касательно моей травмы. В июне был ранен на СВО, слепые осколочные ранения, дырчатый перелом и самое основное это перелом надколенника. В данный момент имею контрактура с углоб сгибания 150 градусов. Прошу мнения знающих и компетентных...

Заир

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-10-27T13:59:24+03:00

Здравствуйте, измерения можно провести в специальной программе просмотра DICOM исследований. Там проводится калибровка и соотвественно измерение. Экспортированные отдельные изображения для измерения не подходят.
Если есть возможность, нужно все файлы исследования заархивировировать и загрузить на облачный диск (например Яндекс.Диск). Сюда к вопросу отправьте ссылку на архив.

Question 14

Колено перелом мыщелка

2 ответа

24 октября 2024

Добрый день! 26.09.2024 молодой человек (24 года) во время бега резко повернулся и упал. В результате резкая боль в колене и травмпункт. По рентгену предположили перелом мыщелка. Наложили лангетку. 01.10.2024 сделали КТ. Травматолог смотрел, никаких назначений пока нет. В...

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-24T18:42:46+03:00

Здравствуйте.
Импрессия суставной поверхности 4мм - это показание к оперативному лечению.
Консервативное лечение в отдалённые сроки может привести к хондромаляции и артрозу.

Фиксация таких переломов обычно 6-8 недель. Кроме тутора и костылей рекомендовано

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК с разработкой сустава.

П.С. рекомендую сделать МРТ. Можно прямо сейчас.
При таких переломах не редко происходят критичные разрывы менисков и повреждение ПКС.
Видно только на МРТ.

Question 15

Можно ли начинать ходить на костылях?

1 ответ

24 октября 2024

12 августа упал тяжелый предмет на левую стопу в результате чего случился перелом со смещением на 1,2,3 плюсневидных костей. Операцию делать не стали потому что было сильное повреждение мягких тканей, врач сказал что можно обойтись без операции смещение 2мм. Наложили гипс на...

Максим, Белгород

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-10-24T14:59:39+03:00

Можно, ориентируясь на появление или увеличение отека стопы, который при отдыхе с возвышенном положении конечности в течении часа проходил, если не проходит время нагрузки уменьшить Ходьба без сомнения с помощью костылей.