Онлайн консультация травматолога

Question 1

19 октября 2024

Наталья Фадеева 3 мин. назадВ августе появился небольшой дискомфорт над коленом и небольшая припухлость, обратилась у врачу, врач сказала воспалился нерв возможно от переохлаждения или перегрузки. Проделала 10 фонофорез+магнит+нпвс. Этот дичкомфорт ушел. Беспокоит как бы при...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-19T13:43:50+03:00

Здравствуйте.
Да, по жалобам похоже на супрапателлярный бурсит.
Однако, диагноз стоит уточнить на МРТ. Бурсит из воздуха не возникает. Что-то ещё есть, что привело к воспалению бурсы.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста.

Что касается зарядки и ЛФК, то здесь я бы не торопился пока.
Нельзя преодолевать боль. Ничего растягивать и разрабатывать не рекомендовано.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пока этого достаточно. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 2

Боль в спине хромота

1 ответ

19 октября 2024

После огнестрельного перелома крестца боли внизу спины и хромота на какую категорию годности на аве могу расчитывать

Дмитрий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-19T08:04:37+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 26.01.2024) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"

Ваш случай попадает под статью 81 Расписания болезней
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/b6e03b38167d0a3b005892bab35ebb10ea224b6b/

Как видите, на категорию влияет степень нарушения функции после перелома.
Степень нарушения функции обычно указывает травматолог или невролог при выписке из тылового госпиталя, где Вы проходили реабилитацию.
Если она не указана, то степень определяют на комиссии ВВК

Скорее всего, по тем симптомам, которые Вы описываете, с учётом выписки и заключения КТ будет установлена категория В.

Question 3

Через сколько сходит отёк после травмы голеностопа?

1 ответ

18 октября 2024

Дано: ребенок 7 лет, отек лодыжки, ходить не больно, синяка нет.Два разных врача поставили разные диагнозы, по одному рентген снимку: 1. Латеральное повреждение связок голеностопа. 2. Закрытый перелом лодыжки без смещения.Лечение назначили одно и то же. Тугая повязка,...

Елена

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-10-19T00:02:39+03:00

Доброй ночи,Елена! в данном случае необходимо выполнить МРТ сустава, и смотреть,в чем причина отека,если есть фиксация сустава(если носите повязку),т.к могут повреждаться связки,сухожилия -и уже по результатам МРТ -будети правильно выставленный диагноз и соответственно назначено правильное лечение.

Question 4

МОС лодыжки

1 ответ

18 октября 2024

31.08 сломала ногу, 04.09 был проведен остео синтез. Прошло 6 недель, сегодня был контрольный рентген, доктор сказал можно разрабатывать ногу, и снял гипс. Сказал не наступать еще 2 недели. Боли не беспокоят, стопу в 90 градусов держу. Хотелось бы услышать ваше мнение,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-18T18:16:14+03:00

Здравствуйте.
Имеем переломы обеих лодыжек и переднего края б\б кости после МОС.
Переломы срастаются. Степень сращения соответствует срокам после операции.
Через 2 недели начинать нагрузку будет не рано. Только сразу в футбол играть нельзя.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20 % в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Question 5

Синовит, лигаментит, эностоз латерального мыщелка

2 ответа

18 октября 2024

Какое должно быть лечение при диагнозе синовит, лигаментит коленного сустава, эностоз латерального мыщелка бёдра, варусная деформация шейки бёдра. Девочка 9 лет. Травм и операций не было. Перенесла ангину 2 недели назад. 2 ночи подряд болит бедро.

Анна, Минск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-18T19:02:24+03:00

Здравствуйте.
По описанию и жалобам у ребёнка, скорее всего, реактивный артрит (синовит) ТБС после ангины.
Ничего страшного в этом нет. Такое в детском возрасте случается часто.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- детский Нурофен в возрастных дозировках и Найз гель 2р в день.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Если эпизоды артрита будут повторяться, имеет смысл сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Коррекция рекомендаций после обследования.

П.С. Шейка бедра здесь не при чём. С ней нужно отдельно разбираться.

Question 6

Перелом s3 позвонка

1 ответ

17 октября 2024

Травма крестца получена ровно месяц назад, от падения с высоты 2 метра. По рентгену-ушиб крестца. Все это время на ногах, из лечения только обезболивающее амелотекс уколы. По кт перелом позвонка. Все время беспокоят боли при определённых движениях, но не всегда. Сидя и лёжа...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-18T07:21:50+03:00

Здравствуйте.

По КТ первичная консолидация перелома достигнута.
Но в результате отсутствия адекватного лечения в острый период сохраняется мышечно фасциальный болевой синдром.
Клиновидная деформация никуда не денется, но она болеть не должна.

В таких случаях обычно рекомендуют
1. Боли быть не должно. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.

2. Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

3. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца № 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. Она весьма эффективна.

4. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Можно делать такие упражнения, если они не вызывают боль
https://youtu.be/1v_GolHyl_g

Question 7

Компрессионный перелом. Сын 7 лет.

2 ответа

17 октября 2024

Здравствуйте. Ребёнок 7 лет повредил спину. В больнице были по ренген сразу сказали перелом и выписали пол года в корсете, домашние обучение и тд. Как под копирку. Решили сделать мрт(прилагаю фото). Скажите пожалуйста сколько занимает восстановление компрессия 10%? Через...

Владислав, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T23:24:12+03:00

Здравствуйте.
По Протоколам при переломах 2-х и более позвонков у детей показано стационарное лечение в течение 2-х недель.

Нужно соблюдать постельный режим. Можно в туалет в корсете.
СаД3 в возрастных дозировках.

Через 3 недели можно уже вставать кушать, а через 8 недель можно ходить в корсете не более 4-х часов в день.
В это время уже начинают ЛФК в бассейне, физиотерапию - электрофорез с кальцием №10, магнитотерапию №10, парафино-озокерит №10.

После 12 недель постепенно отказываются от корсета, сокращая время нахождения в нем.
В эти сроки делают контрольное КТ. Здесь, как раз, КТ нужно.
Дальнейшие рекомендации корректируют в зависимости от сращения на КТ.

1-2 четверть и половина 3 четверти на домашнем обучении.
3-4 четверть полное освобождение от физкультуры. Прыгать и поднимать тяжести нельзя год.

Question 8

Перелом таранной кости

2 ответа

17 октября 2024

Здравствуйте, 11.10.24 упала, подвернув ногу и весь вес тела пришелся на ногу в подвернутом состоянии.Сначала подумала, что сильное растяжение (часто бывало в детстве).Но почувствовала хождение кости. На перелом даже не подумала, подумала, что-то типа вывиха, поэтому скорую...

Мария, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T17:44:43+03:00

Здравствуйте.
1. Что значит с/о? " с негрубым смещением отломков"
Могли бы Вы объяснить мой диагноз? по выписке - это небольшой кусочек с края кости отломился.
Какие последствия могут быть от этой травмы? - по выписке - не предполагаются.

Достаточно ли рентгена или лучше сделать МРТ или КТ и сходить к платному врачу?
Переломы таранной кости на рентгенограммах видны плохо.
Обычно рекомендуют сделать КТ и последующей консультацией травматолога.

2. На снимке отколот кусочек таранной кости, будто находится между костями. Насколько серьезен такой перелом?
Я не буду обсуждать, в чём не уверен. Сначала нужно уточнить диагноз на КТ.
Долгая ли будет реабилитация? - обычно 3-4 нед после снятия гипса.
Что нужно делать во время реабилитации, чтобы вернуть прежнюю подвижность стопе?
Выполнять назначения лечащего врача, которые будут сделанвы после снятия гипса на основании результатов сращения.

3. Есть ли вероятность, что после восстановления, при любом неосторожном подвороте ноги, есть риск перелома, насколько подвижной будет стопа, есть ли вероятность, что подвжность стопы будет ниже.
По выписке - нет таких рисков и вероятностей, но окончательно будет понятно после КТ.

4. В моем случае, просто наложили гипс, правильно ли сделано или врачи поленились?
Если диагноз в выписке верный, то всё сделали правильно. Но лучше уточнить диагноз на КТ.

5. По приему лекарств.
Горный кальций с мумие (Эвалар). Можно ли его принимать? - можно.
Наверно стоит прекратить прием или это что-то другое? - это другое, что именно - нужно смотреть очно.
Обычно, когда не лежат, а бродят на костылях, под гипсом начинаются приключения.
Соблюдайте преимущественно постельный режим.

Коррекция рекомендаций после КТ.

Question 9

Травма шеи в результате падения

1 ответ

17 октября 2024

Добрый день! Случилась ситуация, в которой я пострадала: сидя на полу, на меня упал человек (не полным весом), из-за чего у меня резко согнулась шея вперед. Произошёл хруст, после - секунд 15 сложно было дышать и заложило уши. Сейчас сама шея не болит, но ноют то ли мышцы, то...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T16:52:35+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях до приёма у травматолога рекомендуют сделать МРТ ШОП, чтобы не терять время.
МРТ покажет возможные переломы, вывихи, повреждение связок и сухожилий ШОП, грыжи, протрузии...
МРТ - золотой стандарт обследования при таких травмах.

Моё мнение - сломать и вывихнуть не могли. Скорее всего, растянули (частично повредили) связки и сухожилия ШОП.
Нужно обязательно подтвердить на МРТ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 5-10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 5-10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок, не прыгать, не бегать, не играть в подвижные игры.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 10

Ушиб головы

2 ответа

17 октября 2024

Добрый день. 14.10 был удар металлической трубкой по голове. Образовалась большая шишка. Приложив холод к голове, она уменьшилась. Сознание я не теряла, амнезии не было, боль была постоянная только в месте удара. 15.10 голова не болела постоянно, только при напряжении мышц...

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-10-17T12:14:04+03:00

Добрый день. Необходимо обратиться в приемное отделение и выполнить кт головы для исключения образования внутричерепных гематом.

Question 11

Болят колени после ходьбы вниз

2 ответа

17 октября 2024

При не краткосрочной ходьбе вниз, например при спуске в метро или с горы начинает болеть колено. В основном правое, но при длительном спуске и левое тоже начинает болеть. Болит несколько дней, болевые ощущения при ходьбе, при сгибание. Мажу деклафинаком. Помогает. Приложу...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T08:22:47+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего на МРТ нет.
Описаны не критичные повреждения менисков и суставного хряща. Возможно перегрузили.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Рекомендуют ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
----------------------------------------
Если не поможет, можете обсудить со своим врачом введение в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц можно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Обсудите ударно-волновую терапию фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Question 12

Отрыв мышцы

1 ответ

16 октября 2024

Здравствуйте ! 22.09.24 была травма . На основании узи поставили частичное повреждение хамстрингов правого бедра . МРТ не делали сказали не надо , что бы там не было операцию не делают . Но 16.10.24 я сделала МРТ - Отрыв полный общего сухожилия полусухожильной, полу...

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T09:26:48+03:00

Здравствуйте.

Да, в таких случаях оптимально прооперировать сразу после травмы в остром периоде пока не наступила ретракция сухожилий.
Сейчас по данным МРТ, уже наступила ретракция (укорочение) сухожилий на 35 мм.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Вам оптимально оперироваться там, где делали МРТ.
Езжайте в ЦИТО вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту или как-то по другому договоритесь.

Время имеет значение. Не затягивайте.

Если операцию не делать, то ходить как-то сможете, но функция будет существенно ограничена.
Сухожилия прирастут рубцами. Они плохо растягиваются и ограничивают объём движений.
А если разрабатывать, то надрываются и воспаляются.
Но некоторые пациенты после 60-ти уже не хотят оперироваться и считают, что им будет достаточного того объёма движений, который остался.
Вам решать.

Question 13

Есть ли компрессионный перелом или нет?

2 ответа

15 октября 2024

Добрый день! 13.10 в 8:50 утра ребенок 7 лет при неудачном кувырке в воздухе, приземлилась на голову на кровати. После этого издала крик, была в шоковом состоянии, немного замерла, побледнела, поза тела была напряженная, в тонусе. Сознание не теряла, но не могла сказать что...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-15T18:03:16+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Стандартом обследования детей на компрессионные переломы является МРТ.
Рентген и КТ - не компетентны.

Не хочется Вас огорчать, но изменение сигнала от верхних замыкательных пластинок 5-8 грудных позвонков расцениваются, как компрессионные переломы 1 степени.
В ШОП всё спокойно.

По Протоколам при множественных переломах позвонков у детей показано стационарное лечение в течение 2-х недель.
Вам нужно обратиться на сан пропускник отделения детской травматологии сначала без ребёнка. Только с диском МРТ и договориться о госпитализации.

Нужно соблюдать постельный режим. Можно только в туалет в корсете.
Корсет грудопоясничный детский Крейт Е-504. Детский СаД3 в возрастных дозировках.

Через 3-4 недели можно уже вставать кушать, а через 8 недель можно ходить в корсете не более 4-х часов в день.
В это время уже начинают ЛФК в бассейне, физиотерапию - электрофорез с кальцием №10, магнитотерапию №10, парафино-озокерит №10.

После 15 недель постепенно отказываются от корсета, сокращая время нахождения в нем.
Начинать присаживаться можно через 10 недель.
В эти сроки делают контрольное КТ. Здесь, как раз, КТ нужно.
Дальнейшие рекомендации корректируют в зависимости от сращения на КТ.

1-2 четверть на домашнем обучении.
3 четверть полное освобождение от физкультуры.

Все ограничения снимаются в 4 четверти, но прыгать и поднимать тяжести нельзя.
Занятия физкультурой по 2 группе здоровья до конца года.

Лететь, понятное дело, никуда нельзя.

Question 14

Боль в колене

1 ответ

15 октября 2024

Добрый день! мне 63 года в 2021 году у меня была операция (артроскопия левого КС) подшивали миниск. До 14.10.24 все было прекрасно. Позавчера вечером ощутил внезапную, острую боль в этом колене. Вчера посетил врача, сделал УЗИ и МРТ. сделал блокаду, но она мне не очень...

admin31@lider-centr.com

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-10-15T21:06:37+03:00

Здравствуйте. Нет данных МРТ в Вашем обращении. Однако, судя по жалобам, вероятность операции большая. При резекции (удалении) части мениска реабилитация 2 недели при полной нагрузке на оперированную ногу. Всегда готов помочь.

Question 15

Шишка на голове

2 ответа

15 октября 2024

Здравствуйте. Ребенку 4 года, сегодня упал с кровати и ударился . Теперь на голове такая шишка . Ребенок активный, рвоты не было, сознание не терял. Когда трогаю это место- ему не больно, дискомфорта нет. Подскажите как долго она будет проходить? Точно ли это шишка? Надо ли...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-15T18:57:33+03:00

Здравствуйте.
По описанию у ребенка был ушиб. По внешнему виду имеется гематома в месте удара.
Они у детей быстро проходят. Может быть, 1-2 недели.

Сегодня до вечера прикладывать лед.
Завтра для рассасывания гематомы можно использовать гель Бодяги.

Гематома сама по себе не несёт последствий.
По характеру травмы сотрясение мозга, переломы черепа и внутричерепные гематомы мало вероятны.

Считаю, что можно не паниковать и просто понаблюдать за состоянием ребенка.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, жалобы на головную боль, головокружение, недомогание или увидите разные зрачки нужно сразу вызвать скорую.

Завтра нужно обязательно показаться неврологу и окулисту. Так положено.
Невролог исключит сотрясение, окулист проверит глазное дно.
Если у кого-то из врачей будут вопросы - направят на КТ. Рентген не информативен.
Если невролог и окулист не доступны, хотя бы педиатру покажитесь.