Онлайн консультация травматолога

Question 1

10 октября 2024

Добрый день, был трехлодыжечный перелом в феврале этого года, долгое восстановление, сейчас выделяется непонятная шишка, что это может быть?снимки прилагаю, но старые, еще от начала лета

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-10T15:54:02+03:00

Здравствуйте.
На представленных фото рентгенограмм посттравматический остеоартроз голеностопа 2-3 степени.
Периостит бугра пяточной кости с деформацией Хаглунда (шишка).

По поводу "шишки" пока можно консервативно полечить, но в перспективе, скорее всего, потребуется операция.
Нужно уточнять диагноз на КТ.

Рекомендовано

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после КТ.

Question 2

Отек голеностопа

2 ответа

10 октября 2024

Добрый день, отекает голеностоп на правой ноге, отек в районе щиколотки, рентген и фото прилагаю, боль присутствует при ходьбе, сверху над пяткой, особенно когда обувь твердая, возможно ли что это растяжение? за последние 20-30 дней это второй случай, на одной и той же ноге

Юлия, Симферополь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-10T15:41:45+03:00

Здравствуйте.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
Растяжение связок то же будет видно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку рецидив боли в суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 3

Консультация после МРТ

2 ответа

9 октября 2024

Здравствуйте, хотелось бы узнать ваше мнение. По результатам МРТ левого коленного сустава имеется повреждение заднего рога мениска 3 а степени по stoller и повреждения крестообразной связки 2 стадии. Как это лечится? Была похожая ситуация с правым коленом 2 года назад,...

Диана

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-10-10T13:17:16+03:00

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -пвреждение медиального мениска 3 ст + частичное повреждение передней крестообразной связки,Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При разыве одного пучка ПКС ставят диагноз частичное повреждение данной связки. И даже при таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.

Лечение сейчас:

-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов мениска.(либо частичная резекция мениска)
Реабилитационный период около 6 мес.через 6 месяцев можно начинать занятия спортом.
Всего самого наилучшего!

Question 4

Боли в колене

1 ответ

10 октября 2024

Делать ли операцию и есть ли заместительное лечение ! Как облегчать боль

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-10T08:39:37+03:00

Здравствуйте.
Заместить разорванный внутренний мениск нечем. Заместительной терапии нет.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а\б + латерального мениска 2 ст.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
На латеральный мениск, скорее всего, будет возможность наложить швы.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Сюда же относится введение гиалуроновой кислоты, которое Вы, наверное, называете "заместительным лечением".
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15-20 лет или раньше в зависимости от нагрузок.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Question 5

Перелом большеберцовой кости

1 ответ

10 октября 2024

Подскажите,пожалуйста, сколько будет срастаться такой перелом у ребенка 4 года?

Анна

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-08T13:11:37+03:00

Юрташкина Ольга Андреевна

Добрый день. Напишите ссылку на фото рентгена

Question 6

Перелом большеберцовой кости

1 ответ

9 октября 2024

Добрый день, 07.09.2024 дочь подпрыгнула и получила перелом, но как нам сказали трещина, потом на втором снимке их оказалось две. Сегодня 09.10.24 нам сделали снимок, в расшифровке указали: консолидированный перелом н/3 большеберцовой кости с удовлетворительным стоянием...

Екатерина

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-08T13:09:05+03:00

Добрый день. Консолидироаанный это полностью сросшийся перелом. Пр болгой иммобилизации связки голеностопа и стопы становятся менее эластичными, поэтому объем движений крайне снижен, если вы сейчас полностью уберете костыли и заставите полноценно ходить ребенка то расхаживаться она будет месяцами. Поэтому и рекомендуют нагрузку давать дозированно при помощи костылей под контролем боли. Голеностоп хорошо разрабатывается в теплой соленой воде (снимается отек и размягчаются связки). Через боль не заставлять ребенка ходить. Синяк это нормальное явление после снятия гипса, он сам пройдкт без вашего участия.

Question 7

Расшифруйте пожалуйста и объясните насколько все серьезно и дальнейший ход действий

2 ответа

9 октября 2024

Сделал мрт колена после травмы,записей ко врачу ближайших нет,расшифровать и пояснить что и как делать дальше никто не может,насколько все плохо,заранее спасибо!

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-09T20:35:29+03:00

Здравствуйте.

В суставе полностью развалился латеральный мениск и есть небольшой перелом надколенника, идёт воспаление.
На ногу наступать можно, но сгибать коленный сустав нельзя.
Носить тутор. Примерно такой https://orteka.ru/product/tutor-orlett-3364/ 6 недель.
Параллельно решать вопрос с операцией.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

Question 8

Перелом лодыжки.

1 ответ

9 октября 2024

Здравствуйте. После снятия гипса, когда можно надевать обувь?

Татьяна, Новосибирск

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-08T13:10:37+03:00

Добрый день. Хоть сразу после снятия гипса можно одевать обувь, но сильно не утягивайте, т.к. нога после перелома примерно с месяц будет отекат при ходьбе.

Question 9

Боль после ушиба ноги не проходит 2 месяца

1 ответ

8 октября 2024

2 месяца назад сильно ударила ногу об душевую кабину, чуть ниже колена,сбоку, с внутренней стороны. Была припухлость и синяк, все прошло, а боль при надавливании осталась, так же начала ходить в бассейн беспокоит боль в этом месте во время плавания, сделать рентген не могу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-09T07:22:35+03:00

Здравствуйте.
По описанию симптомов и локализации боли больше данных за посттравматический тендинит сухожилий "гусиная лапка".
Рентген не нужен. Вполне будет достаточно УЗИ места боли.

Рекомендовано с учётом беременности

Гель Бодяги, 911-Сабельник гель
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез №10, магнитотерапия №10

Никаких данных за онкологию нет и быть не может. УЗИ это так же подтвердит.

Question 10

Перелом локтевой кости. Нужна ли операция ? 2 мес ходила и думала , что ушиб

1 ответ

8 октября 2024

Попала в ДТП 6 августа. Все это время думали , что сильный ушиб на левой руке ! Особо не беспокоит, но все же решила сделать рентген и выяснилось следующее: рентгенограммах левого предплечья в 2-х проекциях отмечается несросшийся оскольчатый перелом локтевой кости в средней...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-08T22:00:24+03:00

Здравствуйте. Ситуация такая.
Я не могу по данным фото монитора подтвердить, что перелом не сросся.
Если есть оригиналы снимков на диске, загрузите на файлообменник и дайте ссылку на скачивание.
Я пока не исключаю, что идёт замедленная консолидация перелома. Точный ответ на КТ.

Если рентгенолог прав и перелом не сросся, края отломков склерозированы, то без операции не обойтись.
Показана костная аутопластика перелома и МОС пластиной или стержнем.
Можно и аппаратом Илизарова зафиксировать.

Я бы сделал КТ и получил достоверную информацию. Это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения.
Сейчас надел бы гипсовый лонгет или ортез-тутор на предплечье.
Коррекция рекомендаций после КТ.

Не затягивайте. Время имеет значение.

Question 11

Перелом лодыжки

1 ответ

8 октября 2024

Поставили диагноз закрытый краевой перелом латеральной лодыжки левой голениНаложили гипсВ выписке ничего про костыли не написано, но врач сказал, что нужно будет желательно ходить на костыляхТеперь даже дома передвигаюсь на нихНо может можно обойтись без них?Просто очень не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-10-08T20:43:11+03:00

Здавствуйте. На ногу, правда, наступать нельзя. Однако сейчас есть "костыль с опорой под колено", в простонародье "третья нога". Ходите на нем без костылей. Пожалуйста.

Question 12

Перелом пяточной кости с несущественным смещением

2 ответа

8 октября 2024

Здравствуйте. 15.09 спускаясь с лестницы подвернулся голеностоп и при падении получила перелом пяточной кости с внешней стороны с незначительным смещением. 16.09 была проведена операция МОС. , вставили 4 винта. Наложили гипсовую лангету. Через неделю на приеме у врача...

Светлана

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-10-08T18:31:54+03:00

Добрый день. Пальцами шевелить можно, но всеми остальными суставами стопы и голеностопом нельзя. Отек будет сохраняться долго. Ноге по чаще менять положение (выше и ниже горизонтальной линии). На ногу не наступать. Срок срощения пяточной кости 8-12 недель.

Question 13

Боль в коленном суставе при движении и в покое

2 ответа

8 октября 2024

Около двух месяцев назад заболело колено во время тренировки (при приседании с утяжелителем), после этого оно ещё ни на день не проходило. Неприятные ощущения примерно посередине колена, за коленной чашечкой в месте стыка суставов. Боль ноющая, сильнее всего ощущается при...

Виктория, Челябинск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-08T17:25:29+03:00

Здравствуйте.
На фоне перегрузки в суставе идёт воспаление. Воспаление нужно пролечить и снизить нагрузку.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - продолжать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Однократно.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, массаж.
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Убрать спортзал или только для рук и туловища. Ходите плавать в бассейн.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 14

Консультация

1 ответ

8 октября 2024

Здравствуйте. Вчера, ребёнок 2.4(сегодня исполнилось 2.5)Играл,сел на свою машинку толокар боком(как на скамейку) я с дела напротив на диване. Он решил попу отвести назад. Я только успела сказать, что так делать нельзя и он съехал на пол. Машинка тоже на бок упала. Получается...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-08T18:13:18+03:00

Здравствуйте.
При описанных обстоятельствах травмы никаких последствий быть не может.
Была ошибка в том, что вовремя не уложили спать и после падения перевозбудили ребёнка.
Больше ничего. В лечении и наблюдении не нуждается.

Question 15

Боли в плече

1 ответ

8 октября 2024

Добрый день,давно появились боли в плече, сделали МРТ, подскажите пожалуйста на сколько серьезно? Какое дальнейшее лечение?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-08T18:15:43+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (тендиноз), капсулу сустава (капсулит) в суставе воспалительная жидкость (синовит).
Артрозы уже положены по возрасту. Это старые дела.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg