
Здравствуйте!
В июне в ОАМ белок в норме, 0,08 это хороший. Он не обязан быть 0. Признаков инфекции нет. По УЗИ небольшой застой мочи слева, но по КТ не подтвердился.
В ОАМ от 29 июля признаков выраженной инфекции и белка нет. Анализ мочи по Нечипоренко недостоверен, мы рекомендуем его не использовать (он бесполезен)
От 18 августа есть нитриты, как признак инфекции, и немного белка 0,3, так бывает когда аппарат принимает стенку бактерий за белок. По ОАК за 29 августа выраженного воспаления нет. В биохимии функция почек в норме. За 26 августа белок тоже в норме, есть эритроциты большей частью измененные.
В подобной ситуации проводим дифференциальную диагностику, то есть разбираем то, что может быть причинами:
- делаем УЗИ почек и мочевого пузыря, далее КТ с контрастом если есть какие-то изменения, обязательно с описанием сосудов почек
- смотрим морфологию эритроцитов в ОАМ еще раз, чтобы было указание на измененные и неизмененные. Обязательно среднюю порцию мочи, влагалище прикрыто тампоном. Порция мочи должна быть максимально свежей.
- смотрим посев повторно, у женщин бывает инфекция протеем, но лучше подтвердить ее повторно. Может быть рост более типичной флоры. Обязательно среднюю порцию мочи, влагалище прикрыто тампоном.
- смотрим СРБ крови, проверяем, есть ли бактериальное воспаление по анализам или лихорадка условно ревматологическая, без-инфекционная.
- смотрим альбумин-креатининовое отношение разовой порции мочи
- смотрит очно терапевт, ищем источник инфекции: обычно когда в ОАМ нет большого количества лейкоцитов, нитритов, бактерий, даже если есть рост флоры в посеве, мы не говорим о том, что это пиелонефрит. При нем не бывает чистого ОАМ. Боли в пояснице могут быть вызваны и гломерулонефритом, и мышечно-скелетной системой, чтобы понять – надо смотреть руками, при осмотре уже становится яснее.
Уточните, пожалуйста, сколько длится лихорадка?
Боли в пояснице куда-то отдают, усиливаются или ослабляются?