Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте! Маме 71 год. Гипертония 3 степени, сахарный диабет 2 типа, почечная недостаточность 3 стадии, кардиомиопатия, ишемия головного мозга. Недавно обнаружили стеноз почечной артерии на 70% и 50%. Прилагаю. Также прилагаю ЭхоКГ (оно сделано в октябре 2025) и УЗИ...
Доброе утро, Светлана. У Вашей мамы наиболее вероятно давление поддерживается стенозом почечных артерий на фоне выраженного атеросклероза. По КТ есть стеноз левой почечной артерии до 70% и правой до 50%, при этом левая почка уже уменьшена. Именно такие изменения могут давать гипертонию когда препараты плохо держат давление По ЭхоКГ тяжелой сердечной недостаточности нет. По сосудам шеи выраженного критического стеноза тоже нет, там атеросклероз без значимого перекрытия кровотока. Бляшки в ногах давление не повышают они лишь показатель системного атеросклероза Стентирование в такой ситуации действительно делают и оно может помочь снизить давление и стабилизировать работу почек. Но это не гарантия полного исчезновения гипертонии. Решение принимается после очной оценки сосудистым хирургом У мамы нет описания критического поражения сердца или сонных артерий. Ситуация серьезная и вполне решаемая. До консультации рекомендуется строго контролировать сахар, соль ограничить до 5 г в сутки, не пропускать препараты и вести дневник давления утром и вечером Здоровья Вашей маме🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте была не раз фекальная трансплантация( ТФМ) ! от поносов и кальпротектина 1000 в институте Москвы. Няк крон, целиакия отриц. Патогенные Е колли 5 видов и остальные патогенные отриц. Было много антибиотиков раньше. Клостридии отриц. Точно неизвестно когда до ТФМ...
Здравствуйте. По описанию такое тяжелое самочувствие с ощущениями интоксикации после ТФМ и множества курсов антибиотиков чаще связано не с опасной бактерией, а с выраженным нарушением моторики и чувствительности кишечника. Это состояние нередко сопровождается воспалением слизистой и сбоями в работе нервных путей кишечника и может ощущаться как отравление. ТФМ крайне редко приводит к появлению устойчивой патогенной флоры, и стероиды обычно используют только тогда, когда по биопсиям подтвержден НЯК или болезнь Крона. Отрицательные анализы на клостридии, отсутствие язв по колоноскопии и полноценный иммунитет говорят против тяжелой инфекции. Краткое улучшение от фурозалидона или ванкомицина объясняется тем, что они уменьшают общий бактериальный объем, но не устраняют механизм заболевания. В таких ситуациях обычно оценивают уровень воспаления по кальпротектину, исключают избыточный бактериальный рост дыхательным тестом и подбирают курсы рифаксимина. Если он больше не дает эффекта, ориентируются на восстановление моторики и защитного слоя слизистой. Анализ 16S по рекомендациям не применяется, потому что не дает реального плана лечения. Антибиотики наугад могут ухудшить флору и усилить симптомы. Будесонид чаще применяют только при подтвержденных воспалительных заболеваниях кишечника. Пробиотики большими дозами тоже не работают при высокой чувствительности кишечника. Обычно помогает постепенная стабилизация питания, курсы рифаксимина при вздутии, препараты для восстановления слизистой и мягкие спазмолитики. По описанию наиболее вероятно выраженное постинфекционное нарушение кишечника.
Д-резистентный рахит?
10 ответовМальчик из двойни 3г2мес. Развивается соответственно возрасту.Рост 98 см, вес 15 кг. Имеет 20 зубов. Активный, подвижный. С года получает лечение у ортопеда по поводу рахита. Курсы нерегулярные в связи с постоянной миграцией семьи. Последний курс в ноябре-декабре 2020г —...
Здравствуйте. на каком основании поставлен диагноз рахит? Постоянно ли ребенок принимает витамин Д?
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Депрессия , резистентность
16 ответовЗдравствуйте уважаемые специалисты ! Не знаю даже с чего начать …. Болею тревожной депрессией уже давно лет 6, но ухудшилось всё после родов ( тревога, мысли, что я могу навредить ребенку) выпивала алкоголь , глушила тревогу , невыносимое состояние было . Лечиться начала...
Здравствуйте! К сожалению лечение не всегда удается сразу подобрать, к тому же у вас была положительная динамика, но встречается, что препараты перестают помогать. Вы принимали только сиозс (первая линия терапия) и если она полной динамики не дает, то как правило переходят к другой группе, например сиозсн (венлафаксин) или трициклические (амитриптиллин или тот же Анафранил) - препараты эффективны и отличны в действии. Все обязательно стабилизируется, на фоне антидепрессант другой группы станет гораздо легче. Кветиапин можно попробовать увеличить дозировки на 25-50мг, если текущая дозировка динамики не дает.
Два антидепресанта вместе
28 ответовЗдравствуйте уважаемые врачи, пишу уже не первый раз ,мне нужно мнение ещё некоторых врачей!6 лет как у меня не понятное состояние ,все случилось после родов ,была послеродовая депрессия и затянулось все на долгие 6 лет В том году мне надоело и я пошла к психотерапевту Был...
Здравствуйте. Пока предлагаю подождать 4 недели в дозе 40 мг на флуоксетине. Не надо повышать раньше времени дозу антидепрессанта до 60 мг. И уже если через 4 недели приёма флуоксетина в дозе 40 мг состояние Вас не устроит, - повышать его до 60 мг. Триттико добавлять скорее всего придется, т.к. у Вас снизилось либидо, а триттико его как раз должен будет восстановить. Но тут тоже надо смотреть по Вашему состоянию.
Не сплю на больших дозах НЛ
9 ответовЗдравствуйте. Вопрос по сну. 20 живу с диагнозом шизоаффективное расстройство, 20 лет на препаратах, перепила за это время почти все, что есть на рынке психфармы. Последние 7 года резистентная депрессия абсолютно ко всем препаратам. 2 последних года нахожусь на терапии ...
если не менять принципиально схему лечения, то на ночь вместо хлорпротиксена и карбамазепина - брать азалептин. Подобрать дозу. А так, думать про отмену/замену латуда, активизирует он вас. (я так понимаю, что на кветиапине вы тоже не спите). Из нормотимиков может улучшить сон депакин (он работает через ГАМК рецепторы).
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Длительное кровотечение
33 ответаДобрый день уважаемые доктора! Очень прошу вашей помощи. У меня дочь инвалид, 15 лет, вес 36 кг, очень худенькая. По состоянию ребенок тяжелый с сочетаной патологией (эпилепсия резистентная, дцп, органика, кардиомиопатия), ребенок не контактен, не говорит, в памперсах. Ходит...
Здравствуйте Учитывая толстый эндометрий показан Дюфастон, так как на Новинете он еще больше нарастет и на кровотечении отмены будет снова обильно кровить В какой дозе и как часто принимаеь Транексам? Сколько дней? Сколько капелек прокладка из-за какой промежуток времени полностью заполняется?
Плохие анализы
13 ответовЗдравствуйте С сентября месяца не могу решить проблемы по-женски. В сентябре обратилась к врачу из-за возникших папиллом. Сдала мазки, фемофлор и посев , оказался умеренный дисбиоз и кишечная палочка в посеве, чувствительная ко всем а/б. Впч - отрицательный (пересдавала 4...
Валерия, сдача анализа на посев малоинформативна и практически не используется. Влагалище не стерильно и часто в посеве высевается разная флора. Главное,это отсутствие ИППП (трихомонад,гонореи,микоплазмы гениталис,хламидий) и достаточное количества числа лактобактерий.Обычно назначают анализ по типу фемофлор 8 или 16 или флороценоз.
Ищу невролога-вегетолога, алголога (специалиста по хронической боли) или эксперта по ФНР (функциональным неврологическим расстройствам), который имеет практический клинический опыт работы с центральной сенситизацией и соматоформными проявлениями на фоне декомпенсации кПТСР....
Здравствуйте. Я работаю с данным профилем патологий, включая тяжелую центральную сенситизацию и декомпенсацию кПТСР, и провожу индивидуальные онлайн-консультации, которые в вашем случае являются необходимым этапом. Ваше заключение демонстрирует глубокое понимание патофизиологии, и я полностью согласен с оценкой тотального сбоя лимбико-ретикулярного комплекса. Однако предложенная тактика аугментации габапентиноидами и атипичными нейролептиками — это классический симптоматический тупик. Эти препараты лишь искусственно подавят гипервозбудимость, создавая новые нейромедиаторные ямы, но они не восполнят системный дефицит ресурсов центральной нервной системы. Если мы продолжим маскировать центральную сенситизацию тяжелыми супрессантами без восстановительной терапии, мы неизбежно ускорим органическую трансформацию и склероз нервной системы, после чего вы уже физически не сможете обходиться без этих препаратов. Реакция на инъекции В12 и дефицит железа подтверждают, что ваша нервная система находится в состоянии глубокого энергетического истощения, ей не из чего строить новые связи. Чтобы выйти из этого состояния, нужна не замена одних подавляющих препаратов на другие, а комплексная стратегия восстановительного лечения, которая восполнит нейромедиаторный дефицит и вернет нервной системе способность к саморегуляции. В переписке невозможно безопасно рассчитать индивидуальную схему с учетом вашего анамнеза и апноэ, поэтому на индивидуальной онлайн-консультации я детально разбираю ситуацию и составляю схему восстановительного лечения с мягкой медикаментозной поддержкой. Чтобы уйти от симптоматического подавления и составления персонального алгоритма истинного восстановления.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Токсины клостридий
40 ответовЗдравствуйте,хотела бы узнать мнение чем восстанавливать микрофлору , иммунитет и какие дополнительные анализы сдать возможно? У меня родственница лежала в больнице на обследование недавно и к концу прибывания там сделали посев кала и на токсины клостридий и токсины оказались...
Здравствуйте. В описанной ситуации после приёма метронидазола можно через 2-4 недели повторить анализ кала на клостридии А и В (возможно лечение было не эффективным, и лечение нужно будет повторить антибиотиком ванкомицин). При диареи можно начать приём таб энтерола 250 по 2 таб 2 раза в день + полисорб (энтеросгель) + регидрон (адиарин) +смекта 4 раза в день.