Консультация врача по желчному пузырю

Функция желчного пузыря необходима для нормального пищеварения. При приеме пищи орган сокращается, выделяя желчь (жидкость для переваривания жиров) в тонкий кишечник через желчные протоки.

Наиболее распространенной причиной проблем с этим органом является образование камней из холестерина или билирубина (желчнокаменная болезнь). Камни блокируют отток желчи, желчный пузырь воспаляется, человек ощущает сильную боль в правом подреберье, его тошнит и поднимается температура (острый холецистит).

По данным исследований, патология охватывает до 15% взрослого населения. Уровень смертности от желчнокаменной болезни относительно низок и составляет всего 0,6% («Эпидемиология болезней желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак», 2012 г., PubMed).

Основные заболевания, связанные с работой и состоянием желчного пузыря

Когда работа желчного пузыря нарушается, развивается патология от неопасной до угрожающей жизни. Самые распространенные заболевания:

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). В составе желчи нарушается баланс — становится слишком много холестерина или билирубина и недостаточно желчных кислот, из-за этого начинают образовываться кристаллы. Со временем они слипаются в камни. У одних пострадавших это может годами не вызывать проблем, а у других становится причиной внезапной боли, тошноты и тяжелых последствий, если камень блокирует отток желчи.

Когда камень перекрывает выход из пузыря, желчь застаивается и внутренняя оболочка пузыря воспаляется, такое состояние называют холециститом. При повторяющихся застойных явлениях, например, при комплексном приступе (острой боли в правом подреберье, тошноте, горечи во рту, запоре) два и более раза в год, он перетекает в хронический. Боль, тяжесть, проблемы с пищеварением становятся постоянными спутниками. Без лечения может дойти до прободения пузыря (разрыва) или абсцесса (скопления гноя внутри пузыря или рядом с ним).

Помимо камней и воспаления, пузырь может страдать от других не менее серьезных нарушений:

• Холедохолитиаз (камни мигрируют из пузыря и застревают в общем желчном протоке).

• Холангит (желчные протоки воспаляются из-за закупорки камнями или инфекции).

• Билиарный сладж (скопление густого осадка из кристаллов холестерина и слизи в желчном пузыре).

• Дискинезия желчного пузыря (координация сокращений пузыря и протоков нарушается, что приводит к застою желчи).

• Полипы желчного пузыря (доброкачественные разрастания слизистой оболочки внутри пузыря).

• Рак желчного пузыря (злокачественное новообразование, которое развивается на фоне хронического воспаления или при так называемом «фарфоровом пузыре», когда стенки органа становятся плотными и ригидными из-за отложений кальция).

• Билиарный панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы).

Причины развития

Разновидностей проблем с желчным пузырем много. Самое распространенное заболевание — желчнокаменная болезнь. Она встречается у женщин после 40 лет (до 30%) и у мужчин после 50 лет (до 15%) («Пол и желчнокаменная болезнь», 2006 г., PubMed).

На ухудшение состояния влияют необратимые процессы в организме, образ жизни или врожденные особенности:

• Переизбыток холестерина. Он начинает накапливаться в желчи и кристаллизуется. Из-за этого начинают формироваться камни (холестериновый холелитиаз) или билиарный сладж (густой осадок).

• Нарушение моторики. Пузырь либо сокращается слишком слабо (гипокинетический тип), либо слишком резко и несогласованно (гиперкинетический тип), из-за чего желчь выбрасывается неправильно.

• Дискинезия желчных путей. Пузырь и его клапаны (сфинктер Одди) работают несогласованно, из-за этого желчь застаивается.

• Лишний вес (особенно при ИМТ выше 30) в 2,5–3 раза увеличивает риск образования камней («Избыточная масса тела и желчнокаменная болезнь», 2021 г., PubMed).

• Резкое похудение из-за вредоносных диет, например, при голодании, интервальном питании (особенно 8:16) или экстремальных монодиетах (употребление только одного продукта или группы продуктов) влияет на образование густой желчи и мелких камней.

• Женские гормоны (эстрогены), особенно при приеме противозачаточных таблеток или во время беременности, тоже влияют на состав желчи и повышают риск развития болезни.

• Воспаления и инфекции. Если желчные протоки закупорены, развивается холангит — тяжелая инфекция, которая без лечения может привести к сепсису, печеночной недостаточности, абсцессу или другим тяжелым заболеваниям.

• Наследственность. Иногда проблемы с желчным пузырем передаются по наследству. Генетические мутации могут влиять на обмен жиров и выработку компонентов желчи. Если в семье у кого-то были камни, риск их появления у других членов семьи возрастает почти в два раза.

• Побочные эффекты от лекарств. Некоторые медикаменты могут нарушать работу желчного пузыря. Например, антибиотик «Цефтриаксон» иногда вызывает образование осадка в желчи — это происходит у каждого третьего пациента, получающего препарат внутривенно. По данным исследований «Цефтриаксон» индуцирует билиарный сладж у 25–45% пациентов («Лекарственно-индуцированное заболевание желчного пузыря. Заболеваемость, этиология и лечение», 1992 г., PubMed).

• Анатомические особенности. У некоторых людей желчный пузырь имеет врожденные особенности —  перегибы или необычную форму. Такие изменения встречаются примерно у 1–2% людей, но у детей с хроническими проблемами желчевыводящей системы их обнаруживают в 10–12% случаев. Эти аномалии мешают нормальному оттоку желчи и со временем могут вызвать болезни («Клинические рекомендации Желчнокаменная болезнь у детей», 2016 г., Министерство здравоохранения РФ).

Симптомы

Заболевания желчного пузыря проявляются по-разному, в зависимости от того, насколько сильно поврежден орган. Это может быть как острое воспаление, так и хроническая болезнь или нарушение функций. Вот некоторые симптомы, которые могут указывать на проблемы:

• Нетерпимая боль справа под ребрами, которая чувствуется также в плече, лопатке, а иногда и в пояснице. Возникает либо внезапно, либо периодически после употребления жирной или жареной пищи.

• Тошнота, которая усиливается при боли под ребром.

• Рвота с желчью, не приносящая облегчения.

• Отрыжка, горечь во рту, вздутие живота.

• Высокая температура тела сохраняется на уровне 38–39 °C до тех пор, пока не будет оказано лечение.

• Кожа и белки глаз желтеют.

• Запор, метеоризм, отсутствие аппетита, неприятный запах изо рта.

• Усиление боли при глубоком вдохе во время надавливания справа под ребром.

Что делать

При визите к врачу первым шагом является подтверждение диагноза и определение формы заболевания. Для этого назначают ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы обнаружить камни, утолщение стенки желчного пузыря, признаки воспалительного процесса или расширение желчных протоков. Биохимический анализ крови для оценки функции печени и наличие холестаза, а общий анализ крови для выявления воспаления. Могут быть использованы дополнительные методы — МР-холангиография, ЭРХПГ или КТ.

Консервативная терапия (лекарства, диета, физиотерапия и другие нехирургические подходы) применяется при хроническом холецистите вне обострения или неосложненной желчнокаменной болезни. Врач может порекомендовать:

• Диетотерапию — рацион в соответствии с принципами стола №5, то есть исключение жирной, жареной, острой пищи. Прием небольшими порциями, не менее четырех раз в день.

• Фармакотерапию: спазмолитики, желчегонные препараты и другие лекарственные средства.

• Наблюдение в динамике с регулярной ультразвуковой визуализацией.

Хирургическая операция назначается при желчнокаменной болезни (если болевой дискомфорт не купируется консервативным лечением), хроническом холецистите с частыми рецидивами, при наличии полипов >10 мм или подозрении на онкопроцесс.

Когда срочно обращаться к врачу

Некоторые симптомы заболеваний желчного пузыря требуют немедленного обращения к врачу, потому что могут указывать на острое состояние, которое может быть опасно для жизни. Немедленно обратиться к медицинскому специалисту необходимо при следующих симптомах:

• Резкая, сильная боль справа. Чувствуется в плече и под лопаткой. Возникает внезапно, длится дольше 4–6 часов.

• Дискомфорт усиливается при вдохе или движении.

• Температура выше 38 °C с ознобом.

• Желтушность кожи.

• Тошнота и многократная рвота, после не наступает облегчение.

• Потемнение мочи и светлый стул.

• Слабость, головокружение, резкая утомляемость.

• Вздутый, объемный живот.

Профилактика

Согласно данным исследований и мнению врачей, изменения в рационе питания и уменьшение веса при ожирении помогают предотвратить образование камней в желчном пузыре. Необходимо изменить привычный распорядок дня и внимательно следить за ежедневной рутиной:

• Пересмотреть подход к питанию. Необходимо выстраивать низкокалорийный рацион, богатый клетчаткой. Рекомендуется уменьшить потребление насыщенных жиров, а также увеличить количество фруктов и овощей.

• Внедрить дробное питание (4-6 раз в день) с ограничением длительных перерывов между приемами пищи.

• Начать регулярно заниматься спортом — больше ходить, делать зарядку, плавать.

• Избегать факторов, способствующих застою желчи, таких как длительное голодание, нерегулярное питание или длительные перерывы между приемами пищи.

• Управление стрессом с помощью релаксационных техник и методов борьбы с тревожностью.

Онлайн-консультация

Если вызывает подозрение желчный, консультация врача на онлайн-платформе «Спроси врача»— полезный и удобный способ получить профессиональный ответ, особенно когда пострадавший не может посетить врача лично или нуждается в срочной консультации. В ответе на вопрос медицинский специалист оценит симптомы и даст предварительную оценку состояния организма, посоветует изменения в диете или порекомендует пройти дополнительные исследования (УЗИ, анализы, биохимию и т.д.).

Если есть начальные подозрения, что болит желчный пузырь, консультация врача позволяет получить ответ на вопрос быстрее, чем ждать очереди в больницу. Доктор объяснит, на что обратить внимание, как лучше контролировать симптомы и когда срочно обратиться за медицинской помощью.