— по всем вопросам

Консультация гастроэнтеролога /

Дискомфорт ЖКТ почти месяц. Урсосан правильно ли назначили?

8512 просмотров

Уже почти месяц ощущаю дискомфорт в области ЖКТ. Общий анализ крови, анализ на биохимию, амилазу мочи нормальные. УЗИ брюшной полости тоже в норме. Периодически бывает диарея, сейчас стул скорее полуоформленный. Тошноты, изжоги нет. В заключении ФЭГДС от 03.11.2022 написано: эрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, эрозивный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.
Гастроэнтеролог в понедельик назначила: нексиум, де-нол, альфазокс, альфа-нормикс. Пошел 5-й день, а дискомфорт так и не проходит, даже более чувствительный стал сегодня с утра. Сходил к другому гастроэнтерологу, она назначила, нексиум, де-нол, метронидазол, урсосан. Какой рецепт лучше?
Особенно интересует урсосан. Почему его мне назначили? Как я понял его назначают при застоях желчи.
Прикладываю УЗИ БП и копрограмму.

Возраст: 67

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Доброе утро.
Урсосан Вам назначили правильно.
Его применяют при дуодено-гастральном рефлюксе в дозировке 250 мг на ночь.
Де-нол и нексиум - тоже вопросов нет.
Де-нол по 240 мг 2 раза в день за 30 минут до еды, нексиум 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды
Вопрос по антибиотикам.
У Вас нашли хеликобактер в желудке? Тогда для эрадикации нужны два антибиотика...
Клиент
Ольга, здравствуйте!
Ниже ответили что имеется эрозивный процесс в желудке, при эрозиях урсосан не назначается!
Против хеликобактера в начале августа пропивал курс лечения.
Терапевт
При сочетанной патологии как у Вас Урсосан в такой низкой дозировке присутствует в классических схемах лечения.
Впрочем, окончательное решение принимать Вам.
Клиент
Ольга, по второй схеме мне был прописан урсосан 500 мг
Терапевт
500 мг - много при рефлюксе
Назначают 250 мг по 1 или 0,5 капсулы на ночь в зависимости от выраженности симптоматики.
Клиент
Ольга, а капсулу делить можно да?!
Терапевт
В теории, можно, но это проблематично.
Взрослым людям обычно назначают , все же, 250.
Но 500 - точно много.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте!Урсосан назначили вероятнее всего для лечение ДГР (дуодено гастрального рефлюкса), так как больше нет никаких показаний к этому препарату. По УЗИ ОБП грубой патологии нет, в копрограмме есть признаки ферментной недостаточности и признаки воспаления в кишечнике, так как имеются лейкоциты и много слизи. Где именно ощущаете дискомфорт? Связан ли дискомфорт с приёмом пищи?
Клиент
Анна, здрасвствуйте!
Дискомфорт ощущаю в эпигастральной области, особенно сразу после сна, с приемом пищи не связываю. А почему отменили альфазокс и альфа-нормикс, вместо этого назначили метродиназол и урсосан?
Гастроэнтеролог
Поняла Вас. Альфанормикс и метронидазол, они назначены с целью санации кишечника, так как по по программе имеются признаки воспаления! Целессобразней в Вашем случае применение именно альфанормикса.
Далее по поводу урсосана, для лечения дуодено гастрального рефлюкса он имеет место быть, но! У Вас имеется эрозивный процесс в желудке, при эрозиях урсосан не назначается! И с учётом того, что альфанормиксом идёт санация кишечника, то урсосан так же не нужен, картину воспаления в кишечнике он так же усугубляет.Поэтому я бы порекомендовала Вам оставить ту схему, что с альфанормиксом.

Из дообследований рекомендую :
-кал на фекальный кальпротектин и фекальную эластазу
-водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на паразитозы методом парасеп


По результатам этих обследований решать вопрос о проведении ФКС.
Клиент
Анна, я понял Вас что первое назначение лучше.
А кал на фекальный кальпротектин и фекальную эластазу говорят не сдают если принимаю антибиотик альфка-нормикс.
И вопрос:
уже пошел 5-й день, а улучшения почему нет?
И когда будет?
Гастроэнтеролог
После курса лечения кальпротектин и эластазу можно сдать.
Я правильно понимаю, что никаких болей нет, изжоги нет, только дискомфорт в эпигастрии?
Клиент
Анна, да, дискомфорт в эпигастрии, иногда достаточно ощутимый.
Возможно можно назвать ноющая легкая боль. Изжоги нет.
А кальпротектин можно сдавать через месяц после антибиотиков кажется если я правильно понял
Гастроэнтеролог
На кальпротектин можно сдавать и сразу после окончания альфанормикса, это показатель который указывает на воспалительные процессы в кишечнике.
Терапевт
Здравствуйте! Оба рецепта кррректны, единственное вопрос по антибиотику-цель его назначения?
Клиент
Армине Рубеновна, здравствуйте!
вот и у меня вопрос, а почему отменили альфазокс и альфа-нормикс, вместо этого назначили метродиназол и урсосан?
Может быть из-за того что все началось 12 октября из-за того что попробовал суп простоявший в холодильнике 2-3 дня? Был уже неприятный вкус. Возможно врач заподозрила инфекцию.
Но пошел 5-й день лечения и дискомфорт не уходит. Поэтому и вопрос: какое назначение выбрать?
Выше написали что имеется эрозивный процесс в желудке, при эрозиях урсосан не назначается!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Анатолий.
По копрограмме признаки ферментной недостаточности, воспаления.
По узи все спокойно.
по фгдс эрозивная форма Гэрба, эрозии в желудке.
На хеликобактер обследования проводилось?
Нексиум, денол, альбанормикс для эрозий.
Альфа нормикс для санации кишечника.

Урсосан вам противопоказан на данный момент из за эрозий.
И он вам не нужен, по узи Обп все хорошо.
До скольки раз в день стул?
Клиент
Анна, стул сейчас один раз в день утром неустойчивый.
По хеликобактеру пропивал курс лечения двумя антибиотиками и еще чего-то в начале августа.
Вот я тоже думал что по УЗИ Обп все нормально, и зачем урсосан прописали не понял, ведь его назначают при проблемах с желчным пузырем?!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Нужно сдать фекальный кальпротектин.
Пока эрадикация ( антихеликобактерная терапия) вам противопоказана.
Нексиум + Денол+ альфа нормикс продолжайте
К лечению добавьте тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Клиент
Анна, фекальный кальпротектин можно сдавать сразу после курса альфа нормикса, а не через месяц как после антибиотиков?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Сразу после окончания альфа нормикса
Клиент
Анна, успел прочитать что тримедад форте применяется при неэрозивной форме ГЭРБ?!
А у меня вроде бы эрозии есть?!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Тримедат он спазмолитик и нормализует моторику жкт.
Клиент
Анна,
я это понял, но в инструкции написано применяется при неэрозивной форме ГЭРБ
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Он для всех форм гэрб можно
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Безусловно, Ваш кишечник нуждается в терапии, так как по результатам копрограммы имеется воспалительный процесс, но сначала необходимо пролечить эрозии в пищеводе и желудке, так как они чувствительны к антибактериальным препаратам. Урсосан назначен в связи с забросом желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) и в профилактической дозе будет препятствовать этому забросу. Рекомендую придерживаться диеты №1 по Певзнеру, питание 4-6 раз в день, Нексиум 20мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 1,5 месяца – далее по 1 табл утром натощак 14 дней; Гевискон (или Альфазокс) по 1 саше 3 раза в день после еды 10-14 дней,- далее Де-нол (Улькавис) 2табл. *2 р/день за 30 минут до еды 1 месяц- далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Контроль ФГДС через 2-2,5 месяца. После успшеного лечения эрозий - начать санацию кишечника: Альфа-нормикс по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней+Энтерол по 1 капс 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней, с 11 дня - Пробиолог - форте по 1 капс в день 30 дней или вместо Альфа-нормикса Нифуроксазид 200мг по 2 табл 2 раза в день после еды 7 дней с последующим приемом Пробиолога - форте.
Клиент
Марина, я понял, спасибо!
а урсосан сейчас в профилактической дозе принимать не надо видимо или как?
Клиент
Марина, хочу уточнить:
вначале пропить:
- нексиум
- альфазокс,
- де-нол
- ребагит - 1 месяц
- ФГДС

только после этого:
- альфа-нормикс
- пробиолог

1. Альфа-нормикс сейчас не надо пить так как эрозии
чувствительны к антибиотикам?!
2. Урсосан в профилактической дозе можно пить или нет?
Гастроэнтеролог
Да, порядок верный. Урсосан 250мг на ночь до 1 месяца.
Принятый ответ
Клиент
Марина,
Гастроэнтеролог
Добрый день, вам проводился С13 уреазный дыхательный тест, либо гистологическое исследование на Нр?
Клиент
Анна,
С13 уреазный дыхательный тест проводился летом.
После этого пропил курс против хеликобактера в начале августа с двумя антибиотиками и плюс еще что-то.
Гастроэнтеролог
Урсосан назначен объективно, так как есть дуодено-гастральный рефлюкс.
Клиент
Анна, здравствуйте!
Выше написали что Урсосан мне противопоказан на данный момент из за эрозий.
Гастроэнтеролог
Противопоказания применения урсосана:
повышенная чувствительность к урсодезоксихолевой кислоте;
рентгенположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;
нефункционирующий желчный пузырь;
острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков и кишечника;
цирроз печени в стадии декомпенсации;
выраженные нарушения функции почек;
выраженные нарушения функции печени;
выраженные нарушения функции поджелудочной железы.

Эрозии - не противопоказание к назначению данного препарата
Гастроэнтеролог
Эрозии мы не лечим урсосаном!
Но у вас есть другая проблематика
Гастроэнтеролог
Я бы рекомендовала дообследование:
- фекальный кальпротектин в кале;
- панкреатическая эластаза в кале;
- колоноскопия по результатам лабораторных методов обследования.

По результатам копрограммы - лейкоциты 4-5 в поле зрения.
Это не норма.
Возможно у вас функциональное расстройство, что с психоэмоциональным фоном?
Клиент
Анна,
1. с психоэмоциональным фоном все в порядке, расстройство ЖКТ началось после отравления супом 12 октября.
2. Урсосан назначила гастроэнтеролог. Так принимать мне урсосан в профилактических дозах с моими эрозиями или нет?
3. Выше написали что сначала необходимо пролечить эрозии в пищеводе и желудке, так как они чувствительны к антибактериальным препаратам.
Вопрос: Альфа-нормикс сейчас не надо пить так как эрозии у меня?!
Гастроэнтеролог
У вас есть возможность прикрепить результат ЭГДС?
Гастроэнтеролог
В какой дозировке назначили урсосан? И принимали ли вы данный препарат уже?
Клиент
Анна, мне назначили дозу 500 мг, но выше написали что это много, надо 250 мг. Раньше урсосан не принимал
Гастроэнтеролог
250мг безобидная дожа для вас
Можно урдоксу по 1 капсуле на ночь (250мг)
Клиент
Анна, в ФГДС написано:
Акт глотания сохранен. Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода гиперемирована вн/3, с единичными поверхностными эрозиями до 0,2-0,3 см. Кардия не смыкается. В желудке слизь с примесью желчи. Складки обычной высоты, эластичные. Слизистая желудка гиперемирована, в антральном отделе с множеством геморрагических эрозий до 0,1 см. Угол чист. Привратник не смыкается.
Заключение: эрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, эрозивный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.
Гастроэнтеролог
Вы из терапии что-то начали уже принимать?
Клиент
Анна, в теме я писал это:

Гастроэнтеролог в понедельик назначила: нексиум, де-нол, альфазокс, альфа-нормикс. Пошел 5-й день, а дискомфорт так и не проходит, даже более чувствительный стал сегодня с утра. Сходил к другому гастроэнтерологу, она назначила, нексиум, де-нол, метронидазол, урсосан. Какой рецепт лучше?
Особенно интересует урсосан. Почему его мне назначили? Как я понял его назначают при застоях желчи.
Гастроэнтеролог
Рекомендую проведение С13 уреазного дыхательного теста или ЭГДС с гистологическим исследованием.
К терапии:
- омепразол 20мг по 1 капсуле, однократно, утром, за 30 минут до приема пищи- в течение 6 недель;
- дюспаталин 200мг по 1 капсуле 2 раза в сутки - в течение 14 дней;
- энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки - в течение 10 дней;
- бифиформ по 1 капсуле 3 раза в сутки - в течение 3-х недель;

По поводу урсосана, если нет кровоточащих эрозий - то принимать препарат можно, если в маленькой дозировке по 1 капсуле, либо заменить на аналог - урдоксу.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Можно ли принимать урсосан
28 декабря 2018
Анастасия, Мытищи
Вопрос закрыт
Профилактика печени
8 января 2020
Илья
Вопрос закрыт
Приём хофитола вызывает диарею
3 июня 2022
Руслан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина  Бубнова
38 отзывов
Гастроэнтеролог
2008-2014, ИвГМА, лечебное дело
Опыт работы: 8 лет
Ольга Александровна Торозова
207 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Анна Геннадьевна  Глазунова
51 отзыв
Гастроэнтеролог
2010-2018, ИГМУ, ЛЕЧЕБНЫЙ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
98 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , государственное об
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Отличный специалист, грамотно объясняет. Ответы на вопросы, разъяснила в полном объёме. ...
— Милита
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Глазунова
Врач понравился ,дала ответы на все вопросы, компетентна, доброжелательна, рекомендую. Большое...
— Тамара, г. Атюрьево
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Мария Голицына
Врач компетентный, доброжелательный, рекомендую. Большое Вам спасибо! Желаю здоровья и...
— Тамара, г. Атюрьево