Что вас беспокоит?
Контрактура коленного сустава
Добрый день! Мне 24 года. В 2012 году произошёл перелом(играл в хоккей) левой большеберцовой кости со смещением. Установили штифт. Через 6 месяцев произошёл перелом нижней трети левой бедренной кости(Упал с костылей).Установили 6 спиц Илизарова и загипсовали на 2,5 месяца. Ещё через 6 месяцев удалили спицы и штифт и сказали разрабатывать колено.Удалось разработать колено по сгибанию на 120 градусов.При осмотре врачи сказали, что больше не получается, потому что была долгая имобилизация. В 2020 году у меня имелось укорочение левой ноги на 2,75см,варусная деформация бедренной кости,артроз 1-2 стадия.Мышцы стали слабыми и обьем ноги уменьшился. Предложили исправить ногу в Кургане аппаратом Илизарова на бедре. В 2021 году 26 августа установили аппарат.1 октября закончили крутить и отправили домой.С аппаратом проходил до 13 апреля 2022г. Т.к. спицы были близко к колену,угол для разработки с аппаратом был минимальным до 20 градусов. После снятия аппарата дали 2 месяца для укрепления регенирата.В Июне 2022 года прошел курс реабилитации,но колено удалось согнуть только на 30 градусов(Использовался парафин,Артромот,массаж,ЛФК). В августе мой доктор предложил мне уколы плазмы в коленный сустав, чтобы размягчить спайки для возможного увеличения угла сгибания.После данной процедуры и занятий дома угол не увеличился. Тогда мне предложили артроскопический артролиз. В Октябре 2022 была выполнена данная операция(Врач сказал что под наркозом удалось согнуть колено на 90 градусов,но на следующий день на перевязке этих 90градусов не было) и через день я отправился в реабилитационный центр(Парафин,артромот,массаж,ЛФК).Удалось увеличить угол только до 45 градусов. По сей день угол 45градусов сохраняется. На рентгене 13 ноября поставили сужение суставной щели и гонартроз 3 стадии. Сами кости в суставе порозные. Сейчас доктор предлагает повторный артроскопический артролиз. Но сколько делать этих операций если она дала всего 15 градусов. Какое ваше мнение?Какие другие оперативные вмешательства проводятся при стойких контрактурах?Может быть в моем случае нужен открытый артролиз?Миофасциотенолиз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При гонартрозе 3 ст. показана замена сустава ( эндопротезирование). консервативное лечение в данном случае малоэффективное . Обратитесь на консультацию к ортопеду федерального значения с результатами обследования и решите этот вопрос радикально.
Уже обращался.На замену сустава при очаговом остеопорозе меня не возьмут(фото рентгена прикрепил).Для начала сказали нужно вернуть функцию сустава и заниматься ногой.Когда остеопороз пройдет тогда менять сустав.
Поэтому и спрашиваю какие ещё виды операций применяются при стойких контрактурах,если артроскопический артролиз не помог.
Вот по этому я и рекомендовал вам консультацию у ортопеда регионального значения. У них богатый практический опыт по поводу мобилизации суставов с контрактурой , а не только по вопросам эндопротезирования.
Вы уже второй раз проигнорировали мой вопрос.Я и так знаю что нужно на прием к врачу.Я тут опубликовал вопрос не для того чтобы вы меня посылали к другим врачам ,а сами на него отвечали.
Мой вопрос же был конкретный который я задал вам повторно:Какие виды оперций применяют при стойких контрактурах?
При стойкой контрактуре коленного сустава открытое устранение причин контрактуры: ! - при рубцовом изменении капсулы сустава - капсулотомия с иссечением рубца. 2 - тенотомия рассечение сухожилий и их удлинение № 3 - иссечение фиброзно измененных мышечных участков 4 - рассечение фасций при их рубцовом сморщивании. Это основные методы открытого устранения контрактур, но есть и другие их модификации предложенные другими авторами их очень много, в том числе и закрытые . Определяют очно, после , индивидуально для каждого, выбирают оптимальный после всестороннего обследования и консультаций врачей разных профилей по показаниям. Интересно, а что на этот же вопрос ответили в региональном центре , когда вы в него обращались? К сожалению на многие вопросы заочно ответить невозможно, можно только предположить ," но это гадание на кофейной гуще."
Принятый ответ
Какое ваше мнение?
Нужно соглашаться на повторный артроскопический артролиз или делать открыто.
Какие другие оперативные вмешательства проводятся при стойких контрактурах?
Других нет. Есть открытый метод и артроскопический.
Артролиз и Миофасциотенолиз только в книжках различают.
Реально по ходу операции удаляют все рубцы, спайки, рассекают в допустимых пределах фасции и, если нужно, проводят пластику сухожилий.
Делают все, чтобы убрать структуры, ограничивающие функции.
Сгибают (разгибают) колено и смотрят, что мешает.
Что мешает с тем и работают.
Ну, открытый метод дает больше возможностей, однако более травматичен.
Сложено сказать, что лучше.
Открытый точно устранит все препоны для функции, но в процессе заживления после такой травмы, они могут возникнуть снова.
Артроскопия более щадяще все убирает и после нее рубцы не возвращаются или незначительно.
Но все убрать артроскопически редко получается.
Нужно на месте определяться с доступом.
А суть операции одинакова всегда.
Принятый ответ
При гонартрозе 3й ст не будет улучшения функции, даже с учетом операции.
И никаких операций не рекомендовал бы, все они существенно осложнят операцию эндопротезирования, а надежда только на нее.
Более того при эндопротезировании и делается и тенолиз и пайкрастинг и артролиз, и опил суставных площадок и раскрытие суставной щели, добиваються оптимальной биомиханики сустава, работают с 4х главой мыщей бедра, все это возможнотолько при эндопротезировании.
Артроскопия и другие операции на суставе при артрозе 3й ст, только повысят риски гнойных осложнений при эндопротезировании.
Мой Вам, совет, лечите остеопороз, максимально возможно консервативно улучшить движения и силу мышц, и готовьтесь к эндопротезированию и не «мучайте» себя заведомо безрезультатными операциями.
Я добавил рентген(Курган 1) это снимок от 25 мая 2022г. и есть снимки 11 ноября 2022г ,между ними 2 курса реабилитации,домашние тренировки, лфк ,растяжка ,массажи,уколы плазмы и как видите все консервативное я перепробовал и остеопороз остается.
На приеме у врача мне сказали,что нужно востановить функцию сустава с помощью миофасциотенолиза, чтобы ушел остеопороз.На мой вопрос врачу про эндопротезирование,он ответил,что при таком остеопорозе не устанавливают эндопротез и так же из за моего возраста тоже.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ещё никто не отменял артродез коленного сустава. Однако надо понимать, что если все хорошо сростется , болей не будет, но колено сгибаться не будет.
Артодез это не в моем случает.у меня Движения в суставе есть.
Артролиз и эндопротезирование подходящие варианты.
Решать Вам.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20241 ответ
- 26 Июля 20254 ответа