Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1306456

Что вас беспокоит?

Расшифровка анализов и лечение

Здравствуйте. Меня беспокоит метеоризм (в основном по утрам, просыпаюсь от отхождения газов), также присутствует урчание в животе. Утром после освобождения кишечника всё проходит и чувствую себя как нормальный человек. Но постепенно после еды кишечник начинает наполняться и вновь появляются газы. Стул 1-3 раза в день. Бывает оформленный и неоформленный. В октябре 2022 г. делал дыхательный тест на СИБР, были очень высокие показатели. Кальпротектин в кале был 329+. После этого пропил 3 курса Альфа-нормикс. Сейчас кальпротектин снизился, но симптомы остаются. Панкреатическая эластаза >500. Колоноскопия - без патологии, гастроскопия - рефлюкс-эзофагит, кардия не смыкается полностью. УЗИ ОБП - изгиб желчного пузыря, время от времени сгущается желчь. Остальные исследования кала прикрепил. Сейчас по назначению врача начал принимать Бак-сет форте, Zolgar Comfort Zone, Хофитол и Магне B6 форте. До этого принимал Пепсан и Юниэнзим.

33 года
12 Марта 2023·Просмотров: 471·Евгений, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! СИБР часто рецедивирующая патология, он не опасен для жизни, но доставляет существенный дискомфорт в плане качества жизни. Терапия тоже требует терпения, курсы необходимо повторять.
По копрограмме ничего критичного нет, все в пределах допустимого. Кальпротектин повышен незначительно.
Застои в желчном могут быть провокаторами СИБР, а желчегонные (урсосан, урсофальк, хофитол), явления СИБР усиливают! Поэтому лучше их принимать после курса санации кишечника.
Как переносите молочные продукты? Нет ли реакции на выпечку, сладкое, хлебобулочные изделия?

Анна, уже почти месяц не ем молочные продукты, симптомы не проходят. Выпечку тоже не ем, только хлеб бездрожжевой. У меня такое чувство, как будто происходят процессы брожения в кишечнике, когда он заполнен. Потому что после освобождения кишечника симптомы пропадают.

Поняла. Диспепсия вызвана чаще именно СИБР. Так как диагноза дисбактериоз в современной медицине не существует. И анализы на дисбактериоз не подлежат интерпритации, оценивать микрофлору толстого кишечника нецелесообразно.
Поэтому если есть возможность, сдайте :
-АТ к тканевой трансглутаминазе и глиадину (исключить целиакию)
-тесты на переносимость лактозы
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом


Нужно обратится к доктору очно, для назначения повторного курса санации, в корректной дозе. Помимо альфанормикса, должен присутствовать обязательно нормокинетик (тримедат), после окончания альфанормикса, обязательно пробиотики (максилак, линекс форте) в течении 14 дней.

Если нет застоя, то в хофитол и в целом в желчегонных нет необходимости.

Анна, а для чего вновь сдавать кал на скрытую кровь?
После курса Альфа-нормикс я всегда принимал либо Максилак, либо Симилак форте. Также принимал Тримедат, Дюспаталин, Колофорт - не помогли.

Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом 1 раз в год, не чаще. Это скрининговый метод обследования, исключить органические проблемы со стороны кишечника.

Анна, а на скрытую кровь в копрограмме есть, это не то? И колоноскопию делали

Это то, просто методики этого анализа есть разные. Сейчас пересдавать ничего не нужно. Когда соберётесь в следующий раз, лучше сдать именно методом иммунохимии.

Анна, понял. Тогда я завтра сдам кровь на переносимость лактозы и AT к тканевой трансглутаминазе и глиадину

Анна, у меня по анализу кала не выявлены бактерии, а по водородному тесту в октябре 2022 г. выявлен СИБР. Как же понять, есть СИБР у меня или нет?

Если по тесту выявлен СИБР, то он есть. СИБР это тонкий кишечник, копрограмма, это толстый кишечник.

Анна, я прикрепил результаты исследований, которые вы назначали

Данных за целиакию нет, но есть полная непереносимость лактозы. Соответственно все продукты, содержащие лактозу убрать, это касается молочных продуктов, выпечки, сладкого. И вообще придётся внимательно читать состав.

Анна, это на всю жизнь теперь так? Какой ужас

Это врождённая вероятнее всего непереносимость лактозы.

Анна, но я всю жизнь нормально переносил молочные продукты. Проблемы начались примерно 1,5 года назад. Может ли быть ошибка в исследовании или стоит пересдать?

Пересдать конечно можете, ошибки иногда бывают.

Принятый ответ

Здравствуйте. СИБР - часто рецидивирующая патология, которая требует неоднократного курсового лечения кишечными антисептиками. Желчегонные препараты и нарушения реологии желчи данное состояние могут провоцировать. Рекомендую отменить все желчегонные препараты и провести курс лечения СИБР.
Лечение СИБР: альфа нормикс 800мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.

Марина, у меня по анализу кала не выявлены бактерии, а по водородному тесту в октябре 2022 г. выявлен СИБР. Как же понять, есть СИБР у меня или нет?

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгений, к сожалению сибр очень часто рецидивирует.
рекомендую :
1. Соблюдать диету FODMAP.
Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.

3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби

Провести санацию кишечника альфа нормиксом или макмирором.
Затем после окончания санации закофальк по 1таб 3рд 1мес

Анна, я пропил 3 курса Альфа-нормикс по 2 таблетки/3 р. в день. Почему-то не помогло. Стоит увеличить дозировку до 800 мг разово?

Нужно перейти на Макмирор в той же дозировке

Анна, у меня по анализу кала не выявлены бактерии, а по водородному тесту в октябре 2022 г. выявлен СИБР. Как же понять, есть СИБР у меня или нет?

Кал на дисбактериоз является не информативным анализом, а дыхательный водородный тест с лактулозой точный анализ.. Так как анализ оценивает 20-30 видов бактерий, а разнообразие микроорганизмов в кишечнике составляет от 1000 до 2500 видов. Поэтому и не показал

Анна, я прикрепил результаты исследований. Показало полную непереносимость лактозы. Но всю жизнь я нормально переносил молочные продукты. Проблемы с животом начались примерно 1,5 года назад. Как теперь жить?

Целиакии у вас нет, полная непереносимость лактозы.
Ранее молочные продукты переносили хорошо, с/с генетическок отклонение от обоих родителей

Анна, а творог и сметану можно употреблять?

Молоко и другие молочные продукты содержат лактозу в естественном виде.
Молоко можно заменить на безлактозное молоко или растительное молоко, такое как соевое или миндальное.

Источник кальция есть в кунжуте, бобовые, зелень, жирная рыба, яйца

Принятый ответ

Здравствуйте .
Сибр достаточно часто рецидивирующее заболевание .
Необходимо соблюдать диету foodmap .
Далее вести дневник питания , чтобы понять на какие продукты есть реакция.
Если санацию проводили альфанормиксом , попробуйте заменить на макмирор

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.