Что вас беспокоит?
Проблемы с зачатием
Добрый день! Мне 35 лет. Вот уже 5 циклов не наступает беременность. Муж работает вахтовым методом 4/4 мес поэтому "полноценных" 6 месяцев безуспешных попыток подряд мы никак не соберём. Год назад была метропластика, после которой полгода пила Ярина Плюс. После нее цикл хоть и регулярный, но короче, чем был раньше 24-26 дней против 28 раньше. Осенью обследовалась у гинеколога, сдавала на гормоны щитовидки ( были проблемы в беременность) . Все было в полном порядке. У участкового гинеколога максимум я могу сдать стандартные мазки и все. Остальное не входит в мою "программу", т.к. беременности нет, и цикла неудачных попыток в 6-12 месяцев тоже. Хочу сдать платно анализы, но не знаю какие, подскажите, пожалуйста! (В анамнезе одна беременность, роды путем КС в 2016 году)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! на 3-5 день МЦ - ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, ГСПГ, витамин Д. выполните фолликулометрию для оценки наличия овуляции, сдайте кровь на прогестерон за 7 дней до предполагаемой менструации. Учитывая метропластику и КС ранее - проверьте проходимость маточных труб - эхогсг. Супругу - сдать спермограмму. Это минимум. Если есть избыточный вес - кровь на липидограмму, АСТ, АЛТ, гликированный гемоглобин, инсулин+ глюкоза.
Дмитрий, спасибо за ответ! Проходимость труб проверяли при метропластике. Сдать анализ за 7 дней до начала нового цикла проблематично - цикл неровный, то 24, то 26 дней
ОВуляцию можно оценить и по фолликулометрии. ПРоходимость маточных труб была оценена на момент оперативного вмешательства, а задача беременности стоит сейчас, поэтому следует оценивать сейчас
Дмитрий, спасибо! А если по этим анализам все будет в порядке, может ли причина быть в перенесенном ковиде, например? Я в 2021 году сильно переболела им
Ковид мог привести к снижению овариального запаса, что могло привести к укорочению МЦ, а также за счет поражения мелких сосудов поспособствовал снижению качества ЯК. Также ковид мог оказать влияние на щитовидную железу, что тоже может отражаться на цикле и способности к зачатию.
Дмитрий, сразу после ковида изменений цикла не было, цикл укоротился после отмены Ярина Плюс через пару месяцев. И на щитовидку Я сдавала в октябре, через год с лишним после ковида, изменений не было
Ярина Вам не давала понимать какой цикл есть Ваш - так как при приеме КОК цикла нет - есть кровотечение на отмену приема препарата
Дмитрий, отменила ярину я ещё в сентябре, полгода прошло. Неужели организм не восстановился? Я читала, что после Ярины у многих проблемы с зачатием , могла ли она повлиять?
О каком восстановлении после ярины Вы говорите? Она только подавляет овуляцию и предупреждает беременность - отменили КОК и овуляция пришла, если изначально с ней не было проблем. И тут не важно - ярина это или зстеретта. Проблему следует искать в самом цикле - оценивать овуляцию, овариальный резерв и спермограмму супруга
Дмитрий, спасибо большое !
Здравствуйте. Партнер спермограмму сдавал ? Если нет ,начните с него . Вам обследоваться на овуляцию для начала ,можно тест полосками ,можно узи или анализом на прогестерон за 7 дней до менструации .
Какие препараты сейчас принимаете ?
Анна, не сдавал пока. Овуляция была каждый месяц - и тест-полосками выявляла и изменением организма ( выделения за 3 дня до, боли внизу живота )
Сейчас принимаю тайм-фактор, третий месяц начала, до этого фолиевая+йод+Вит Д суммарно около полугода
Тогда с овуляцией проблем нет ,не вижу смысла тратить финансы на большинство гормонов . Есть смысл обследовать мужа и исключить мужской фактор ,а вам сдать мазки на инфекции,так как при хроническом эндометрите плодное яйцо не может прикрепиться к матке ,ну и конечно же на проходимость маточных труб ,и гистероскопия на отсутствие синехий после оперативного вмешательства
Анна, на инфекции тоже сдавала (и не раз за этот год, учитывая подготовку к операции) , там все хорошо. Я делала МРТ через полгода после операции (в сентябре 22), по нему всё было хорошо
На мрт синехии могут остаться не замечаемыми . У вас первый ребенок от этого супруга ?
Анна, у меня сын от этого же супруга, тогда проблем не было, беременность наступила во 2м цикле планирования
Спермограмму все равно повторите , она может с возрастом меняться . Возможно и нет у вас проблем кроме той ,что мало времени на супружескую регулярную жизнь . Если муж любитель посидеть в горячей ванне это негативно сказывается на подвижность сперматозоидов .
Анна, планирование регулярно раз в 2 дня, да и муж не любитель горячих ванн. Не курит, алкоголь по праздникам или в компаниях в разумных пределах. Правда,работа нервная
Здравствуйте! Сдайте:
1) на половые гормоны : на 3-5 день цикла : эстрадиол ,ФСГ, ЛГ, 17-он прогестерон, ДГЭА, пролактин, тестостерон, АМГ
на 22-23 день цикла: прогестерон
2)Еще раз сдайте гормоны ЩЖ , чтобы анализы были свежими : ТТГ,Т3св,Т4св,АТТПО
3) Отследите овуляцию в середине цикла и оценить толщину эндометрия ( если овуляции нет и эндометрий тонкий , то беременности не будет и имплантации тоже)
4) спермограмма мужа
5) ГСГ на проходимость труб
Галимат, спасибо за ответ! Проходимость труб проверяли во время метроплатстики.
Галимат, овуляция была, и по тест полосками и по изменениям в организме
пройдите остальные обследование тогда и мужу обязательно спермограмму сдавать
Галимат, спасибо!
Галимат, а если по этим всем анализам все хорошо, может ли перенесенный ковид быть причиной? Я сильно переболела в 2021 году
нет, не может, Ковид не влияет, нужно тогда проверять мужа.
Галимат, хорошо. Если проблема в суде, лечение много времени занимает?
если проблема в муже, лечение назначает уролог . Все зависит какая проблема у него
Галимат, спасибо!
Здравствуйте!
Вам, прежде всего, необходимо узнать: проходимы ли маточные трубы и есть ли овуляции.
Супругу нужно сдать спермограмму (исключить мужской фактор)
План такой:
1. Вам выполнить фолликулометрию в 1-2 циклах
2. Супругу сдать спермограмму
3. Вам сдать анализ крови на гормоны на 3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, св и общ тестостерон, ГСПГ, ТТГ, Т3, Т4, 17 ОН прогестерон, ДГЭА-S.
За 7 дней до начала меструаций: прогестерон
4. Если везде все будет в норме, то выполнить ГСГ для проверки проходимости маточных труб
Елена, спасибо за ответ! Трубы проверяли во время метроплатстики, с ними все хорошо
Отлично
Тогда осталось выяснить есть ли овуляции, сдать анализ на гормоны и проверить супруга.
Дальше уже отталкиваться от результатов
Елена, овуляции есть, мужа ещё не проверяли. Спасибо!
Обращайтесь!
Здоровья Вам!
Здравствуйте! У Вас овуляции есть?
Можно сдать Вам гормоны на 2-5 день цикла- АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол; ТТГ, как я поняла, уже сдавали.
Мужу нужно сдать спермограмму. Если по этим обследованиям все в порядке, проверить проходимость маточных труб.
Метропластику делали из- за ниши рубца?
Екатерина, трубы проверяли во время метроплатстики. Да , была ниша в рубце , толщина 1-2 мм.
Овуляции есть, и по тестам, и по изменениям в организме
По контрольному узи с эндометрием все в порядке? Хорошая толщина эндометрия?
Екатерина, да, все в порядке
Екатерина, под рукой нет, к сожалению, но да - никаких проблем. По МРТ эндометрий 6мм, однородный
А во второй фазе эндометрий какой толщины(после овуляции)?
Екатерина, пока не замеряла
Хорошо бы замерить, должен быть 8мм и более.
Екатерина, если с ним все хорошо и овуляция есть, что дальше? Сдавать на гормоны?
Да, сдаёте гормоны
Екатерина, спасибо!
Добрый день. Почему была метропластика , что то было с рубцом после кесарева? Анализы можно конечно все сдать. Но я бы в первую очередь рекомендовала понять все ли в порядке с маточным фактором для наступления беременности. Надо узи матки и придатков - это снимет вопрос есть овуляция или нет, в порядке ли эндометрий и полость матки или нет. Если будут сомнения по поводу рубца - сделать мрт. Если будут сомнения по поводу эндометрия , то есть места прикрепления плодного яйца - сделать пайпель биопсию с иммуногистохимией, чтобы исключить хронический эндометрит. Так как было кесарево сечение и операция на матке. Так как было кесарево сечение - обязательно исключаем трубный фактор. Так как риск непроходимости труб также есть. А уж гормоны и др. анализы как вспомогательный фактор. Нужно поставить диагноз и найти причину.
Анна, матропластика была по несостоятельности рубца( в области ниши толщина 1-2 мм), трубы проверяли на операции, по контрольному мрт через полгода - все в порядке. Каких-то отклонений по УЗИ тоже не , правда не отслеживала овуляцию и толщину эндометрия, но с точки зрения органов - все в норме
а это важно отследить. Ведь иногда гормоны показывают норму, а беременности нет. Потому что , эндометрий тонкий , например. И там не будет никаких изменений в анализах. Или у вас овуляции нет, а гормоны тоже могут быть в порядке. Не будет существенных отклонений. Поэтому я всегда подтверждаю факт овуляции и смотрю эндометрий. Далее гормоны по циклу : пролактин, фсг, лг, эстрадиол на 3-5 день цикла, прогестерон если цикл короткий , менее 24 дней вообще нет смысла сдавать. Еще обязательно гормоны щитовидной железы.
вот как раз короткий цикл может быть на фоне недостаточности второй фазы цикла или ановуляции. Поэтому узи или просто фолликулометрию рекомендую сделать
Анна, цикл 24-26 дней, такой короткий стал после Ярины. Получается, он слишком короткий для наступления б-ти?
Анна, овуляция есть, по тестам и изменениям в организме (выделения за три дня, тянущие боли внизу живота)
это не показатель. Таких случаев в моей практике очень много. Все признаки, женщина уверена, что есть овуляция. А на узи нет ничего. Просто рос фолликул, вырабатывал эстрогены и были симптомы, но фолликул не лопнул , а так и остался и соответственно беременности нет и овуляции тоже.
если у вас все хорошо с маткой, яичниками, есть овуляция, проходимы трубы, то у вас не могут быть изменения в гормонах. Так как это абсурд. При нормальном овуляторном цикле гормоны всегда в порядке.
не так важна длина цикла, важно , чтобы была полноценная овуляция и нормальное желтое тело с выработкой прогестерона. Если у вас все в порядке, то причину надо искать не в вас , а в муже.
Анна, муж сейчас на вахте. Получается ,что мне в любом случае надо проследить сейчас овуляцию по УЗИ (на 7 и 14 ДЦ), т если там все впорядке, причина в муже?
Анна, по МРТ эндометрий был 6мм
да, посмотрите есть ли овуляция и толщину эндометрия. Только 7 день слишком рано. С учетом вашего цикла 12-14 день цикла должен быть.
на какой день цикла?
в момент зачатия эндометрий должен быть не менее 7 мм и важна не только толщина, но и его качество. Он должен соответствовать второй фазе цикла
Анна, на 6 день цикла. Но тогда я принимала Ярину
эндометрий не постоянно в одной поре, он меняется каждый цикл и собственно отторжение его и есть менструация. Он растет и отторгается. На ярине нет никакого смысла смотреть эндометрий и в первую фазу цикла тоже . Нужно, чтобы он был готов принять плодное яйцо и оно могло прижиться.
Анна, то есть сейчас мне надо сделать УЗИ ровно в середине цикла, чтобы посмотреть , что с толщиной эндометрия и произошла ли овуляция? Если там все хорошо, ждать пока муж вернётся с вахты, сдавать спермограмму, если по ней все хорошо, проверять проходимость труб?
да, все верно. Смотрим овуляцию, толщину и качество эндометрия и дальше спермограмма, трубы. Может быть банально вы с учетом вахтовой службы мужа не попадаете в нужный момент
Анна, вряд ли, муж 4 месяца дома был, раз в 2 дня как рекомендуют ваши коллеги
Тогда да , точно бы успели. Значит нужно и мужской фактор исключать
Анна, кроме спермограммы ещё что-то может из анализов понадобиться?
Принятый ответ
нет, больше ничего не надо
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20234 ответа
- 9 Апреля 202411 ответов
- 30 Августа 202418 ответов