Низкие тромбоциты после операции — вопрос №1386665

Question

Низкие тромбоциты после операции — вопрос №1386665

Виктория

472 просмотра

20 мая 2023

Здравствуйте! Ребёнку 3 года, в течении года были три раза кровотечения из жкт и низкие тромбоциты по месту делали фгдс два раза и кроме рефлюкс эзофогита ничего не видели. В Апреле поехала с ребёнком в Москву в рдкб где 15 апреля проведена операция по витальным показаниям по поводу кровотечения из варикозных вен пищевода, при выписки тромбоциты поднялись до 90 но спустя месяц сдали кровь и показатели стали хуже чем в дооперационное время
В чём может быть причина? Или времени мало прошло?
Какие наши действия должны быть дальше?

Возраст: 30

Хронические болезни: Внепеченочная портальная гипертензия, тромбоцитопения

Вопрос закрыт

портальная гипертензия

тромбоцетопиния

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 20 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Виктория, здравствуйте!
Снижение тромбоцитов у ребенка может быть связано с увеличением селезёнки (так называемый гиперспленизм может являться причиной повышенного разрушения тромбоцитов). Но это может быть не единственной причиной снижения тромбоцитов. Кровотечение не является причиной снижения тромбоцитов.
Если тромбоциты снижаются ниже 30, необходима госпитализация, при снижении ниже 20-30 необходимо лечение, учитывая наличие кровотечений, нужно рассмотреть проведение лечения и при более высоких значениях тромбоцитов.
Пока дополнительно желательно сдать коагулограмму, скрининг на ВИЧ, гепатит, исследование на вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирусную инфекцию, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК нативной, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину; затем обратиться к гематологу с результатами исследований, учитывая снижение и уровня лейкоцитов, необходимо проведение пункции костного мозга.
Также выявлена железодефицитная анемия, необходим прием препаратов железа. Доза зависит от веса ребенка. Сколько сейчас весит ребенок?

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, посмотрите пожалуйста всё прикреплено! Анализы все были сданы, да, понижение тромбоцитов связано с гиперспленизмом, но после операции они начали идти в рост и через месяц опять упали. Нам делали операцию по причине портальная гипертензия

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, пункцию тоже делали, железо через рот нам пить нельзя так как варикозное расширение вен пищевода 3 ст, получается или колоть или может есть другие способы?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 20 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Виктория, все прикрепленные анализы я смотрела, еще раз пересмотрела, но не нашла те, про которые я писала. Но раз вы уже полноценно обследованы, тогда да, пересдавать ничего не нужно.
Если уже выяснено, что снижение тромбоцитов и лейкоцитов связано только с гиперспленизмом, то по возможности нужно лечить причину, которая вызвала увеличение селезёнки, либо удалять селезенку.
Если железо внутрь нельзя, остаётся только внутривенный способ введения препарата. Доза зависит от веса ребенка и уровня гемоглобина по самому свежему анализу крови.

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, там сегодняшние анализы крови. Нас в в рдкб отправил центр им Димы Рогачева, мы изначально туда приезжали на консультацию.
Мне просто не совсем понятно, получается причина ещё в чём то раз причина гиперспленизма устранена но лучше не становится? Или этому нужно больше времени

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 20 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Да, свежий анализ крови вижу.
Если причина увеличения селезёнки устранена, теперь нужно оценивать размеры селезёнки в динамике. Возможно, несмотря на устранение причины увеличения селезёнки, размеры остаются прежними (непосредственно после операции она была даже больше, чем до). Если самостоятельное уменьшение её размеров невозможно, тогда нужно будет рассмотреть вопрос удаления. Этот вопрос, конечно, нужно обсуждать совместно с хирургами.

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, она после операции значительно уменьшилась в ширину т.е в половину и на 1,5 см в длинну. Хирурги говорят, что удалять селезенку при этом заболевании приступление, но что делать они тоже не говорят. Я поэтому и решила написать Вам, потому что анализы крови просто критичные и к кому обращаться тоже непонятно. В рдкб назначено на 17 ноября контроль, а сейчас то что делать? Гипертензм как быстро может проходить после устранения причины? Может мало времени прошло или уже достаточно?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 20 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Нет, анализы крови вовсе не критичные. Раз сейчас никаких кровотечений нет, до уровня тромбоцитов 20 лечение не требуется.
Как быстро может уменьшаться селезёнка после устранения причины её увеличения, я, к сожалению, сказать не могу, этот вопрос лучше обсудить с хирургами.
А что касается гиперспленизма (это снижение показателей крови из-за спленомегалии), то этот синдром должен исчезнуть по мере уменьшения размеров селезёнки.

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, скажите пожалуйста а колебания показателей крови возможны если селезенка уменьшается?

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, и ещё один вопрос! Примерно сколько можно наблюдать за этим и начинать бить тревогу? Исходя из Вашей практики сколько времени она может уменьшаться? Я понимаю, что всё индивидуально но ориентировочно сроки есть? Неделя, месяц, полгода, год?

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, просто я увидела показатели и у меня опять паника

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 20 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Такие небольшие колебания уровня тромбоцитов могут быть и вне зависимости от размеров селезёнки.
Про темпы уменьшения селезёнки повторюсь, вопрос не ко мне, мы, гематологи, не лечим портальную гипертензию, у меня, к сожалению, нет опыта наблюдения за уменьшением размеров селезёнки после лечения портальной гипертензии.
Пока необходим контроль общего анализа крови раз в неделю.

+ 1

Пожаловаться

Виктория, 20 мая 2023

Клиент

Диляра, да я уже думаю может причина всё таки не только портальная гипертензия! Спасибо огромное за ответы, попробую завтра ещё пройти узи, посмотреть селезенку

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Диляра, добрый день! Я наверное неправильно выразилась, тромбоциты не упали после операции, они такие и даже ниже были и до операции. Возможно ли что просто прошло мало времени для восстановления?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Да, это возможно. Но нужно оценить размеры селезёнки по УЗИ.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, любая патология печеночного тракта может вызывать вторичную тромбоцитопению, также дефициты витамина В12 и фолатов. Их стоит проверить. Однозначно с ребенком должен поработать очный гематолог и решить вопрос о необходимости диагностической трепанобиопсии на предмет вялотекущей патологии крови.

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Анастасия, добрый день! Я наверное неправильно выразилась, тромбоциты не упали после операции, они такие и были до операции и были ниже, я переживаю, что спустя месяц нет никаких изменений крови, может такое быть, что просто прошло мало времени?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

У вас нет диагноза. Это самое основное.для такого маленького ребенка в организме уже запущены патологические процессы, с которыми надо разбираться. И кровотечения и тромбоцитопения это уже следствия основного диагноза. Считаю необходимым сейчас проведение обследованиц на фементопатии, болезнь Гоше, трепанобиопсию как минимум в условиях стационара провести.

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Анастасия, да в том то и дело, что диагноз вроде бы как и есть внепеченочная портальная гипертензия, 15 апреля сделана операция, но тромбоциты в верх так и не идут пока

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Анастасия, посмотрите пожалуйста прикрепила документ с Рогачева

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Анастасия, и рдкб Москва ставит именно анамалию развития воротной вены, вот я и не могу понять, если причина устранена, почему кровь не приходит в норму

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Сдайте дополнительно уровень фолатов, В12 и антитела к тромбоцитам.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Обратитесь в Морозовскую больницу к гематологу , там проведут гематологический скрининг дополнительно по ферментопатиям, болезни Гоше

Пожаловаться

Репченко Татьяна Александровна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте. У Вас тромбоцитопения носит вторичный характер. Снижение тромбоцитов ниже 30 является показанием для госпитализации и назначение лечения. Любая патология желудочно-кишечного тракта может являться причиной спленомегалия. Тромбоцитопения на кровоточивости не влияет. Если после операции тенденции к улучшению анализов нет, то нужно ещё обследоваться на персистирующие инфекции, если все в норме и причина вторичной тромбоцитопения так и не выявлена, то нужно рассмотреть вопрос о проведение трепанобиопсии на выявления заболевания крови.

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Татьяна, здравствуйте! Я не правильно поставила вопрос! Дело в том, что у нас не после операции, а до операции тоже были такие же тромбоциты и ниже, просто переживаю, что после операции а она была 15 апреля, пока изменений нет. Может быть такое, что просто мало времени прошло? Диагноз кавернозная внепеченочная портальная гипертензия

Пожаловаться

Репченко Татьяна Александровна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Возможно, поэтому нужно сделать ещё контроль крови и узи брюшной полости для оценки селезёнки

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Татьяна, контроль крови вчера сделали, анализы есть, вообще изменений пока ни каких, на узи сходим, но вряд ли есть изменения, раз кровь по прежнему такая

Пожаловаться

Виктория, 21 мая 2023

Клиент

Татьяна, получается у нас увеличение селезенки связано с варикозным расширением вен пищевода, так как сделана операция варикозы должны начать спадать и соответственно с ними должна уменьшаться селезенка и востанавливаться кровь но это процесс не быстрый
Правильно же я поняла?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Портальная гипертензия

3 ответа

24 сентября 2021

Егор

Вопрос закрыт

Скажите это лечится?

1 ответ

4 февраля 2023

Валерий

Вопрос закрыт

Портальная гипертензия, АФС

1 ответ

15 мая 2023

Надежда, Самара

Вопрос закрыт

Пожелтелтело вся кожа и слеры глаз

3 ответа

25 сентября 2023

Вера

Вопрос закрыт

Портальная гипертензия

3 ответа

15 декабря 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Расширение воротной вены после длительного приема витамина A

3 ответа

28 ноября 2024

Марат, Уфа

Вопрос закрыт

Цирроз печени

3 ответа

7 января

Валентина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Репченко Татьяна Александровна, 21 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-21T21:35:17+03:00

Пожаловаться

Репченко Татьяна Александровна, 21 мая 2023

Гематолог, Терапевт

Да, такое возможно.

Принятый ответ