Что вас беспокоит?
Низкие тромбоциты после операции
Здравствуйте! Ребёнку 3 года, в течении года были три раза кровотечения из жкт и низкие тромбоциты по месту делали фгдс два раза и кроме рефлюкс эзофогита ничего не видели. В Апреле поехала с ребёнком в Москву в рдкб где 15 апреля проведена операция по витальным показаниям по поводу кровотечения из варикозных вен пищевода, при выписки тромбоциты поднялись до 90 но спустя месяц сдали кровь и показатели стали хуже чем в дооперационное время В чём может быть причина? Или времени мало прошло? Какие наши действия должны быть дальше?
Виктория, здравствуйте!
Снижение тромбоцитов у ребенка может быть связано с увеличением селезёнки (так называемый гиперспленизм может являться причиной повышенного разрушения тромбоцитов). Но это может быть не единственной причиной снижения тромбоцитов. Кровотечение не является причиной снижения тромбоцитов.
Если тромбоциты снижаются ниже 30, необходима госпитализация, при снижении ниже 20-30 необходимо лечение, учитывая наличие кровотечений, нужно рассмотреть проведение лечения и при более высоких значениях тромбоцитов.
Пока дополнительно желательно сдать коагулограмму, скрининг на ВИЧ, гепатит, исследование на вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирусную инфекцию, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК нативной, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину; затем обратиться к гематологу с результатами исследований, учитывая снижение и уровня лейкоцитов, необходимо проведение пункции костного мозга.
Также выявлена железодефицитная анемия, необходим прием препаратов железа. Доза зависит от веса ребенка. Сколько сейчас весит ребенок?
Диляра, посмотрите пожалуйста всё прикреплено! Анализы все были сданы, да, понижение тромбоцитов связано с гиперспленизмом, но после операции они начали идти в рост и через месяц опять упали. Нам делали операцию по причине портальная гипертензия
Диляра, пункцию тоже делали, железо через рот нам пить нельзя так как варикозное расширение вен пищевода 3 ст, получается или колоть или может есть другие способы?
Виктория, все прикрепленные анализы я смотрела, еще раз пересмотрела, но не нашла те, про которые я писала. Но раз вы уже полноценно обследованы, тогда да, пересдавать ничего не нужно.
Если уже выяснено, что снижение тромбоцитов и лейкоцитов связано только с гиперспленизмом, то по возможности нужно лечить причину, которая вызвала увеличение селезёнки, либо удалять селезенку.
Если железо внутрь нельзя, остаётся только внутривенный способ введения препарата. Доза зависит от веса ребенка и уровня гемоглобина по самому свежему анализу крови.
Диляра, там сегодняшние анализы крови. Нас в в рдкб отправил центр им Димы Рогачева, мы изначально туда приезжали на консультацию.
Мне просто не совсем понятно, получается причина ещё в чём то раз причина гиперспленизма устранена но лучше не становится? Или этому нужно больше времени
Да, свежий анализ крови вижу.
Если причина увеличения селезёнки устранена, теперь нужно оценивать размеры селезёнки в динамике. Возможно, несмотря на устранение причины увеличения селезёнки, размеры остаются прежними (непосредственно после операции она была даже больше, чем до). Если самостоятельное уменьшение её размеров невозможно, тогда нужно будет рассмотреть вопрос удаления. Этот вопрос, конечно, нужно обсуждать совместно с хирургами.
Диляра, она после операции значительно уменьшилась в ширину т.е в половину и на 1,5 см в длинну. Хирурги говорят, что удалять селезенку при этом заболевании приступление, но что делать они тоже не говорят. Я поэтому и решила написать Вам, потому что анализы крови просто критичные и к кому обращаться тоже непонятно. В рдкб назначено на 17 ноября контроль, а сейчас то что делать? Гипертензм как быстро может проходить после устранения причины? Может мало времени прошло или уже достаточно?
Нет, анализы крови вовсе не критичные. Раз сейчас никаких кровотечений нет, до уровня тромбоцитов 20 лечение не требуется.
Как быстро может уменьшаться селезёнка после устранения причины её увеличения, я, к сожалению, сказать не могу, этот вопрос лучше обсудить с хирургами.
А что касается гиперспленизма (это снижение показателей крови из-за спленомегалии), то этот синдром должен исчезнуть по мере уменьшения размеров селезёнки.
Диляра, скажите пожалуйста а колебания показателей крови возможны если селезенка уменьшается?
Диляра, и ещё один вопрос! Примерно сколько можно наблюдать за этим и начинать бить тревогу? Исходя из Вашей практики сколько времени она может уменьшаться? Я понимаю, что всё индивидуально но ориентировочно сроки есть? Неделя, месяц, полгода, год?
Диляра, просто я увидела показатели и у меня опять паника
Такие небольшие колебания уровня тромбоцитов могут быть и вне зависимости от размеров селезёнки.
Про темпы уменьшения селезёнки повторюсь, вопрос не ко мне, мы, гематологи, не лечим портальную гипертензию, у меня, к сожалению, нет опыта наблюдения за уменьшением размеров селезёнки после лечения портальной гипертензии.
Пока необходим контроль общего анализа крови раз в неделю.
Диляра, да я уже думаю может причина всё таки не только портальная гипертензия! Спасибо огромное за ответы, попробую завтра ещё пройти узи, посмотреть селезенку
Диляра, добрый день! Я наверное неправильно выразилась, тромбоциты не упали после операции, они такие и даже ниже были и до операции. Возможно ли что просто прошло мало времени для восстановления?
Да, это возможно. Но нужно оценить размеры селезёнки по УЗИ.
Здравствуйте, любая патология печеночного тракта может вызывать вторичную тромбоцитопению, также дефициты витамина В12 и фолатов. Их стоит проверить. Однозначно с ребенком должен поработать очный гематолог и решить вопрос о необходимости диагностической трепанобиопсии на предмет вялотекущей патологии крови.
Анастасия, добрый день! Я наверное неправильно выразилась, тромбоциты не упали после операции, они такие и были до операции и были ниже, я переживаю, что спустя месяц нет никаких изменений крови, может такое быть, что просто прошло мало времени?
У вас нет диагноза. Это самое основное.для такого маленького ребенка в организме уже запущены патологические процессы, с которыми надо разбираться. И кровотечения и тромбоцитопения это уже следствия основного диагноза. Считаю необходимым сейчас проведение обследованиц на фементопатии, болезнь Гоше, трепанобиопсию как минимум в условиях стационара провести.
Анастасия, да в том то и дело, что диагноз вроде бы как и есть внепеченочная портальная гипертензия, 15 апреля сделана операция, но тромбоциты в верх так и не идут пока
Анастасия, посмотрите пожалуйста прикрепила документ с Рогачева
Анастасия, и рдкб Москва ставит именно анамалию развития воротной вены, вот я и не могу понять, если причина устранена, почему кровь не приходит в норму
Сдайте дополнительно уровень фолатов, В12 и антитела к тромбоцитам.
Обратитесь в Морозовскую больницу к гематологу , там проведут гематологический скрининг дополнительно по ферментопатиям, болезни Гоше
Здравствуйте. У Вас тромбоцитопения носит вторичный характер. Снижение тромбоцитов ниже 30 является показанием для госпитализации и назначение лечения. Любая патология желудочно-кишечного тракта может являться причиной спленомегалия. Тромбоцитопения на кровоточивости не влияет. Если после операции тенденции к улучшению анализов нет, то нужно ещё обследоваться на персистирующие инфекции, если все в норме и причина вторичной тромбоцитопения так и не выявлена, то нужно рассмотреть вопрос о проведение трепанобиопсии на выявления заболевания крови.
Татьяна, здравствуйте! Я не правильно поставила вопрос! Дело в том, что у нас не после операции, а до операции тоже были такие же тромбоциты и ниже, просто переживаю, что после операции а она была 15 апреля, пока изменений нет. Может быть такое, что просто мало времени прошло? Диагноз кавернозная внепеченочная портальная гипертензия
Возможно, поэтому нужно сделать ещё контроль крови и узи брюшной полости для оценки селезёнки
Татьяна, контроль крови вчера сделали, анализы есть, вообще изменений пока ни каких, на узи сходим, но вряд ли есть изменения, раз кровь по прежнему такая
Татьяна, получается у нас увеличение селезенки связано с варикозным расширением вен пищевода, так как сделана операция варикозы должны начать спадать и соответственно с ними должна уменьшаться селезенка и востанавливаться кровь но это процесс не быстрый
Правильно же я поняла?
Принятый ответ
Да, такое возможно.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202115 ответов
- 3 Октября 20243 ответа
- 28 Ноября 202410 ответов