Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1397332

Что вас беспокоит?

Экструзия межпозвонкового диска L4L5

Здравствуйте! Маме 69 лет. Проблемы с грыжей диска начались 10 лет назад. Сейчас повторение этого обострения. В прошлый раз были капельницы, уколы, пиявки, что-то с лазером. После лечения стало намного лучше. Через какое-то время снова немного заболело, ездила на курорт, делала вытяжение позвоночника. Самочувствие было стабильным. Год назад снова начались боли. Теперь уже не может пройти и 100 метром, ей нужно присесть. Боли при ходьбе и если стоит. Вчера ночью сильно заболела правая нога в обрасти до колена с боковой наружной стороны. Именно так и было 10 лет назад. Сегодня сделали МРТ пояснично-крестцового отдела. Прикладываю описание. Прошу пояснить простым языком: "Что с позвоночником?" Прошу дать рекомендации по лечению. Какой лучше подобрать корсет? Помогите, пожалуйста! Можно ли обойтись без операции?

Мерцательная аритмия, тромбофлебит, был тромб в правой ноге (медикаментозно справились, операции не было)
69 лет
30 Мая 2023·Просмотров: 3031·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте Наталья Прикрепите мрт ,как Прикрепите напишите ?

Здравствуйте! Прикрепила

Да по мрт смещение позвонки но не критично также реактивные изменения и артроз также Грыжа
Сдать кровь на биохимический анализ крови с реакт белок ревмофактор Сдайте кровь на АЦЦП, для исключения серонегативного артрита асло ,необходим HLA B27 это маркер предрасположенности к развитию спондилита и других серонегативных спондилоартропатий на сдавали ?

Эти анализы сдавались. Отрицательные.
Какое рекомендуете лечение?

По лечению Т Рикотиб 60 -1 р в день 2 недели
Т Калмирекс 150 мг по 1таблетке 2 раза
в день - 4 недели после еды
Втирать Немулид мазь в поясницу и ягодицу- 2 раза в день – 10 дней.
На ночь пластырь версатис наружно -на 10 часов итак пять дней
апликатор Лепко -лежать на нём поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Лежать на полужёстком ортопедическом матраце Носить корсет с 4 мя рёбрами жёсткости 1 месяц 8 часов ,далее по два часа в день
Лучше, если комплекс тренировок поможет разработать врач-физиотерапевт.кинезиотерапевт
Хорошо бы пилатес лфк ( Хорошо продолжать ежедневную гимнастику, исключив из нее такие упражнения, как:
бег,глубокие наклоны вперед ,интенсивная нагрузка в положении стоя
При болевом выраженном синдроме заниматься гимнастикой нельзя; после того, как боли начинают стихать, можно приступать к выполнению легких упражнений под контролем боли: как только она нарастает, упражнение нужно прерывать.
бассейн после проведённого лечения ,а также пройти курс иглорефлексотерапии

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, а мазь диклофенак не подойдёт вместо Немулид?

Конечно подойдёт два раза в день достаточно ?

Спасибо!

Скажите, пожалуйста, если после всего проведенного лечения боли будут сохраняться, как правильно действовать?

Присоединяем антиконвульсанты и далее блокаду ,у моего ребёнка больше чем у вас и нормализовалось ?а у вас средних размеров ничего страшного все нормализуется

Дай, Бог, здоровья вам и вашему ребенку! Напишите, пожалуйста, лечение антиконвульсантами.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:
- незначительный ретролистез четвертого поясничного позвонка - смещение кзади
- умеренные признаки остеохондроза с образованием грыжи средних размеров, которая оказывает влияние на нервные корешки, это может быть причиной стойкого болевого синдрома
Судя по заключению МРТ показаний к оперативному вмешательству нет, но лучше показать снимки нейрохирургу.
Для обезболивания можно принимать НПВС коротким курсом, например костарокс 90 мг 1 раз в день 1 неделю.
Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - толперизон 1 таб 150 мг на ночь 2 недели.
Местно пластырь Версатис 5 дней, если нет аллергии на лидокаин.
Избегать длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.
Вне обострения регулярно делать гимнастику для позвоночника.
При отсутствии эффекта от НПВС и миорелаксантов добавить антиконвульсанты, например габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.

Здравствуйте!
Спасибо большое за ваш ответ. Завтра приобретём НВПС и начнем принимать. Правильно ли я понимаю, что в рекомендациях обезболивающие варианты терапии?
А блокады не показаны в этом случае?
Кроме, как хирургически, не убрать грыжу?

Блокады можно делать при выраженной боли и при отсутствии эффекта от НПВС.
Грыжу убрать можно только оперативно. Но операция нужна далеко не при всех грыжах.
Со временем грыжа может уменьшиться в размерах, этот процесс называется спонтанная резорбция.

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным данного заключения необходимости в оперативном лечении нет . Грыжа средних размеров .
Какое лечение получаете ?

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ- остеохондроз, осложненный грыжей средних размеров, есть небольшое смещение 4 поясничного позвонка кзади, артроз. Показаний к оперативному вмешательству нет
Рекомендации: 1.Избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить поясничный полужесткий корсет не более 3-4 ч за весь день. ЛФК, плавание, массаж (вне обострения), физиотерапия, сон на ортопедической подушке, ортопедическом матрасе. 2. Тексаред 20 мг в/м 3 дня, затем Тексаред 20 мг 1 р в день -10 дней после еды + Омез 20 мг по 1 к х 2 р в день за 20 мин до еды -10 дней. 3. Сирдалуд 2 мг на ночь - 14 дней. 4. Мильгамма или Комбилипен по 2 мл 1 р в день в/м -10 дней(если нет аллергии на вит В и лидокаин). 5. местно-пластырь Версатис -5-7 дней(если нет аллергии на лидокаин). Выздоравливайте!

Спасибо большое за подробный ответ.
1. Можете порекомендовать какой-то конкретный корсет? Или просто подобрать удобный в магазине?
2. Порекомендуйте, пожалуйста, какой матрас лучше купить? Лучше мягкий ортопедический?
3. Что касается терапии. Правильно ли я понимаю, эта терапия должна снять обострение и уменьшить боль?

Здравствуйте!
1. Корсет пояснично-крестцовый средней жесткости, чтобы сзади были ребра жесткости(Вам помогут в ортопедическом салоне подобрать)
2.Мягкий нельзя, матрас ортопедический средней жесткости.
3. Все верно, при обострении обязательно нужно проходить комплексное лечение, которое включает и НПВС, и миорелаксанты и вит гр В.+ физиолечение, ЛФК.

Добрый вечер!
Начали лечение 2 дня назад. Спасибо за рекомендации.
Можно попросить у вас адрес электронной почты?

Здравствуйте! Скорейшего выздоровления. К сожалению, нам нельзя здесь писать свои контакты, за это блокируют профиль.

Понятно. Спасибо!
Скажите, пожалуйста, если после всего проведенного лечения боли будут сохраняться, как правильно действовать?

Здравствуйте!
Если после проведенного лечения боли будут сохраняться, начните прием Габапентин (Тебантин) по схеме: 300 мг на ночь -3 дня, 300 мг утром и 300 мг на ночь-3 дня, 300 мг х 3 р в день - до купирования болей с постепенной отменой препарата по 1 т с интервалом 3 дня.(препарат по рецепту, но его сможет выписать и терапевт).
В случае неэффективности консервативного лечения, необходима консультация нейрохирурга с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Большое спасибо!

Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте. Оперативное лечение не требуется. Грыжа среднего размера. Я вам рекомендую сделать блокады с дипроспаном. Или аркоксиа 90 мг 7 дней, омез 20 мг утром 7 дней, сирдалуд 2мг 3р/д 10 дней.
Вне обострения массаж, ЛФК, гимнастика по Бубновскому. Корсет можно полужесткий, носить при нагрузках обязательно, без нагрузки, не более 4х часов в день.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.