Что вас беспокоит?
Фраксипарин во время беременности
Беременность 12 недель и 2 дня. По результатам анализов на тромбодинамику был назначен фраксипарин 0,4 ежедневно утром длительно под контролем тромбодинамики 1 раз в 4 недели. В 2019 году во время нескольких попыток ЭКО было 2 выкидыша на сроке 5 недель. В 2017 году сдавала анализы "Кардиогенетика. Тромбофилия", где были выявлены патологии в трёх генах. Результаты всех анализов прилагаю. Действительно ли всё так плохо? Может имеется возможность замены данных уколов на таблетки? И насколько велики риски возникновения кровотечения при приёме данного препарата?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алена, здравствуйте!
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; лечения никакого не требуют.
Согласно международным и российским рекомендациям, антикоагулянты во время беременности назначаются не на основании тромбодинамики (так как анализ не обладает абсолютной достоверностью), а на основании факторов риска тромбообразования: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Диляра, лишнего веса не имеется (рост 165 см, вес 58.6 кг). Варикоз мне никогда не ставили, но после родов на ногах появились вот такие сосудистые звёздочки (фото приложила к вопросу). Тяжёлых хронических заболеваний нет. По-поводу венозных тромбозов или тромбоэмболий, у двоюродной тёти тромбы в ногах. Беременность по счету четвертая. Первая - путем ЭКО (выкидыш в 5 недель 2 дня), вторая – ЭКО (выкидыш в 5 недель 4 дня), третья - ЭКО (родила двойню в марте 2021 г.). Сейчас четвертая беременность, самостоятельная. Плод один. Во время беременности двойней в третьем триместре лежала в отделении патологии с высоким давлением, в связи с чем было кесарево сечение в 37 недель 6 дней.
На данный момент у вас не выявлено показаний для назначения антикоагулянтов (фраксипарина), так как риск ВТЭО низкий (только возраст).
Необходима профилактика преэклампсии препаратвми ацетилсалициловой кислоты (тромбоАСС, кардиомагнил) по 150 мг ежедневно с 12 до 36 недели беременности.
Диляра, сегодня утром я сделала один укол фраксипарина. Можно с завтрашнего дня не колоть его и перейти на тромбоасс? Не будет никаких последствий от отмены?
Можно, не будет.
Но отмена/назначение препаратов должны производиться на очном приеме.
Диляра, получается нужно продолжать колоть фраксипарин? Пересдать тромбодинамику через месяц, а уже после результатов перейти на тромбоасс или Кардиомагнил.
Нет, ни колоть фраксипарин, ни сдавать тромбодинамику не нужно, просто по законам это должен прописать вам врач на очном осмотре. Обратитесь к другому врачу с доказательным подходом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена, данных за наличие тромбофилии у вас нет - имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не имеют клинического значения и встречаются у многих людей
По данному анализу и результатам тромбодинамики показаний для назначения фраксипарина у вас нет
У вас есть сопутствующие заболевания - артериальная гипертония, варикозное расширение вен нижних конечностей, сахарный диабет, ожирение?
После 1 скрининга определен по анализу крови риск преэклампсии?
Какие роды планируются по счету?
Мария, сопутствующих заболеваний нет. 1 скрининг будет на днях. Роды планируются вторые.
Показаний для назначения фраксипарин у вас нет, Так как у вас было повышение артериального давления в предыдущую беременность, вам обязательно надо начать прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил 150мг) с 12 недели беременности для профилактики преэклампсии, а фраксипарин отменить
Тромбодинамику контролировать не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте,клинически значимых полиморфизмов тромбофилий нет. Если очно доктор просчитал все риски тромботических осложнений и счёл нужным назначить профилактику , то подкожные формы низкомолекулярных гепаринов будут наиболее предпочтительны и безопасны для вас и плода.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. По тромбодинамика антикоагулянты не назначаются. Для их назначения необходима оценка тромбообразования по шкале RCOG 2015 : возраст, курение, лишний вес, тяжёлые хронические заболевания, варикоз нижних конечностей, тромбофилия, наличие тромбозов в аназмнезе у вас или ближайших родственников до 55 лет, количество беременностей и плодов, госпитализации, Эко. У вас по данной шкале у вас 1 балл (возраст), что говорит о низком риске тромбообразования. Соответственно инъекции Фраксипарина вам не показаны.
Необходима только профилактика преэклампсии приёмом Тромбоасс 150 мг в сутки с 12 по 36 недели беременности.
Принятый ответ
Алена, добрый вечер!
По приложенным вами анализам нет данных о наследственной тромбофилии(к ней относятся только мутации фактора 2 и 5 генов свертывания крови). Вы являетесь носителем полиморфизмов генов гемостаза, которые не являются факторами риска тромбозов и не требуют терапии.
Такой анализ как тромбодинамика также не относится к критериям риска тромбозов, и не рекомендован международными сообществами для контроля вовсе.
Учитывая ваш возраст и преэклампсию(повышение давления) в прошлую беременность, в данный момент вам показан прием ацетилсалициловой кислоты (например Кардиомагнил) в дозе 150 мг в сутки с 12 по 36 неделю беременности, далее просто отменить.
Показаний к антикоагулянтной терапии(фраксипарин) у вас нет.
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20161 ответ
- 14 Февраля 20171 ответ
- 3 Декабря 20172 ответа
- 10 Апреля 20189 ответов