Что вас беспокоит?
Есть ли воспаление или бронхит?
Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите нам пожалуйста, у ребёнка 5 лет 4-ый день высокая температура под 40, на рентгене якобы воспаления легких не нашли, но в нашей провинции снимки читать некому, не хватает специалистов. У нас месяц назад был просто сухой кашель, назначили Аскорил, кашель стал настолько влажным, даже с рвотой. Но температуры не было. Затем у нас старший ребёнок принёс вирус из школы и похоже заразил младшего, поднялась температура, жаловался на горло, кашель стал очень сильным, назначили пульмикорт, беродуал и уколы Цефтриаксон. Я сама горло посмотрела, там миндалины сильно выпуклые и бордовые, а нас всё от бронхита лечат, может поэтому не проходит ничего? Снимок у нас имеется и педиатр утверждает, что на снимке бронхит не увидишь, а подозревает она именно его.
Принятый ответ
Добрый день
По анализу крови у ребенка есть бактериальная инфекция: лейкоцитоз, ускоренное соэ, нейтрофилы преобладают над лимфоцитами, поэтому антибиотик назначен оправдано.
При длительном кашле нужно обследование: кровь на IgE общий, IgM и IgG к микоплазме, хламидиям, коклюшу и паракоклюшу.
Дарья Игоревна, извините, я ошиблась, нам Цефотаксим с новокаином делают. А я читала, что с новокаином делать нежелательно, антибиотик так не усваивается. Думаете нам поможет Цефотаксим?
Да, цефотаксим антибиотик широкого спектра действия, эффектность его мы оцениваем (как и любого антибиотика ) спустя 72 часа от начала терапии. Делают с обезболиванием, по той простой причине, что уколы в любом случае болезненные. На действие антибиотика новокаин не влияет, не переживайте.
Температура сегодня какая? Есть ли положительная динамика?
Дарья Игоревна, спасибо большое за информацию! сегодня в 6:30 дали Ибуклин, упала до 36,6, хотя до этого сбивалась максимум до 38. Вот сегодня в 12:00 температура стала 37,1. Как вы считаете, на снимке есть бронхит? Стоит ли продолжать дышать беродуалом и пить лазолван?
Пневмонии на снимке однозначно нет. Корни расширенные, на фоне кашля. Данные за бронхит есть. Кашель какой у ребёнка? Продуктивный?
Дарья Игоревна, спасибо огромное! Кашель с очень густой мокротой и иногда даже рвёт от неё. Как вы считаете нам давать Лазолван? Мы его сейчас пьём, а беродуалом нам назначили дышать по очереди с пульмикортом. Нельзя ли их совмещать? Или сначала беродуал, потом пульмикорт и сколько раз в день можно?
Если ребёнок уже не закашливается, то пульмикортом можно не дышать.
Сначала дышите беродуалом, потом через 15 минут лазолван. Обязательно после ингаляций дренажный массаж.
Дышать за 4 часа до сна не желательно, чтобы не провоцировать ночью кашель.
Обязательно промывать нос солевыми растворами до 5 раз в день, можно просто физ раствором (тоже самое что и аквалор).
Дарья Игоревна, а сколько раз дышать беродуалом? И сколько дней нам пить Лазолван?
Дышать 2 раза в день утро/день, и лазолван так же.
Это все под контролем педиатра, чтобы слушать легкие, жесткость легких.
Дарья Игоревна, спасибо большое?
На здоровье! Скорейшего выздоровления! ☀️
Принятый ответ
Здравствуйте. На снимке есть усиление леглчного рисунка. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, высокое СОЭ - все это признаки бактериальной инфекции. Антибиотик в этом случае оправдан. Миндалины могут быть увеличены при бактериальных инфекциях, в том числе и тех, которые осложняются бронхитом. Эффект от антибиотика оценивают через 72ч (снижение интоксикационного синдрома, температуры). Беродуал можно продолжать 10кап+2мл физ.раствора. Сейчас аскорил продолжаете пить? Обязательно делайте дренажный массаж, чтоб вывести мокроту, дыхательную гимнастику. Если одновременно принимаете и аскорил и беродуал, то следите за пульсом.
Виктория Викторовна, спасибо за отклик! Мы 2 недели назад закончили пить Аскорил. Со вчерашнего дня нам Лазолван назначили. Как вы считаете, нам подойдёт антибиотик Цефатоксим? И продолжать ли нам пульмикорт?
Цефотаксим достаточно достатосно хороший антибиотик, сколько уже по времени принимаете его (48ч?) Есть сейчас температура? Активность у ребенка на фоне приёма цефотаксима лучше стала?
Виктория Викторовна, у него активность всегда отличная, когда сбиваем температуру, уколов сделали только 2, один вчера вечером и один сегодня утром
Рано оценивать эффективность антибиотика. Дайте время ему, должен сработать. Лазолван и беродуал - сейчас лучшая комбинация для эвакуации мокроты. Главное, чтоб хорошо откашливал ее ребёнок, для этого чаще вибрационный массаж по спине делайте, и когда активничает, пусть "мельницу" ручками делает, "птичку-ворону", "регулировщика" упражнения.
Показания к назначению пульмикорта - лающий кашель, стеноз, признаки бронхообструкции (одышка), наличие сухих хрипов в легких. Возможно лечащий врач их слышит, поэтому назначила пульмикорт. Мне тяжело дать совет в отношении этого назначения из-за отсутствия объективного осмотра.
Виктория Викторовна, лающего кашля точно нет и одышки тоже, педиатр в легких практически ничего плохого не слышит… Вот сейчас посмотрела, у него на миндалинах уже белый налёт появился
Перед началом антибиотика ссдавали мазок из зева на флору и чувствительность? Я думаю, что ещё не поздно, можете попробовать сделать стрептатест, в аптеках продается.
Виктория Викторовна, спасибо вам большое?
Принятый ответ
Здравствуйте, бронхит у ребенка есть, но помимо этого еще и, по вашему описанию, тонзиллит, поэтому он и реагирует такой высокой температурой. Продолжайте антибиотик, ингаляции с беродуал 7 кап + лазолван 1 мл до 5и дней. Местно в горло чередовать мирамистин и тантум- верде (ангидак) до 4р /день. Полоскание горла фурациллином утром и вечером 5 дней. Бронхомунал по 1 капс 1 р/д на 10 дней. Если после приема антибиотика (через 72 часа) температура и боль в горле не уйдут, то меняйте на амоксиклав 125 мг+31.25 мг/5 мл 3 р/день на 7 дней.
Наталия Васильевна, спасибо огромное за отклик! Вот сейчас у него уже видно белые пробки в миндалинах
Принятый ответ
Здравствуйте. По крови признаки бактериальной инфекции, по Рентгену нет признаков пневмонии.
Антибиотик назначен верно, курс продолжать 7 дней, с Новокаином как обезболивающее колоть можно, на эффект не влияет.
Ингаляции вам не нужны, так как при температуре выше 37,5 С нельзя назначать. Пульмикорт и Беродкалом назначается при сухом кашле, хрипах в груди, бронхобструкциях, обострении Бронхиальной атмы.
Лазолван можно продолжать принимать до 10 дней или травяные сиропы с экстрактом плюща, тимьяна (Гербион, Геделикс), если нет аллергии.
Так как появились пробки и налёт на миндалинах рассасывайте Лизобакт 3-5 р в день до 5-7 дней, можно полоскать Гелангином или ОКИ 2-4 р в день.
Екатерина Сергеевна, спасибо вам большое за подробный анализ? Вот хорошо, что вы говорите беродуал не нужно, у него после таких ингаляций кашель с рвотой. Подскажите пожалуйста, бронхит у нас по снимку тоже не виден?
Косвенные признаки бронхита по снимку. Бронхит это не Рентгенологический диагноз, а клинический.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 201917 ответов
- 16 Марта 20212 ответа
- 11 Января 20225 ответов
- 31 Марта 20221 ответ