Обезболивание — вопрос №1574331

Question

Обезболивание — вопрос №1574331

Шамиль, Москва

888 просмотров

21 сентября 2023

Добрый день! Болею онкологией. Очень много костных метостаз и естественно много боли присутствует. К тому очень сильно сейчас мучает опоясывающий герпес. Начал пить уже сегодня 6 таблеток габапентина. Пока слабо помогает. Горит спина и грудь плюс боли в груди и на спине тоже. Пью морфин 60 мг два раза в день от других болей в костях(ребрах,позвонках) но уже эта дозировка не помогает. Не знаю как повышать дозировку боюсь плохого самочувствия от него. Нет возможности получить пойти консультацию так как я уже не ходячий. Вчера ночью из за адских болей только инъекции морфина спасли меня два оаза за ночь по 10 мг . Так бы точно не уснул. Помогите как быть с морфином ну и плюс что по герпесу может подскажете. Днем тоже тяжеловато от него. Замучался. Мне 34 года если что.

Возраст: 34

Хронические болезни: Язвенный колит давно не беспокоит

Вопрос закрыт

слабо помогает

костный метостаз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, прикрепио. 184 рост,вес уже наверно 57-60 колеблется скорее всего

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Боли в области лимфатических узлов присутствуют? Сейчас нужно попробовать по схеме начать прием обезболивающих, на какое время помогает морфин в дозировке 60 мг?

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, лимфоузлы не беспокоят. Ощущение что морфин уже не помогает. Поэтому и хочу поднять дозировку. Инъекции делать травматично слишком. Мышцы совсем нет на ягодице. Хотя и намного эфективнее как я понял.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Да, инъекции эффективнее, можно иногда подкалывать в мышцу бедра, но если легче принимать перорально, тогда лучше принимать таблетки. Я бы рекомендовала выписать рецепт ( врач должен это сделать на дому) на морфин в дозировке 10 мг и добавить к той дозировке, которую Вы принимаете сейчас 20 мг. У морфина нет максимальной суточной дозы, главное чтобы интервал был не менее 6 часов. Во время приема морфина добавить прегабалин 150 мг -утро-вечер. В перерывах между морфином можно добавить парацетамол 1000 мг 2 раза , то есть через 4 часа после приема морфина. Такая схема должна помочь. Сильнее морфина фентанил, но боюсь, при отсутствии подкожно-жировой клетчатки он не будет всасываться и распределяться.

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, с морфином проблем нет у меня. Есть дома и ампул достаточно и таблеток в форме 30 мг и 10 мг. Куплю тогда прегабалин еще раз габапентин хуже. Получается я пью морфин в сутки 120 мг в таблетках и мне уже не помогает,сколько вы считаете можно спокойно добавить к этой дозировке? И еще интересно на счет парацетомола он реально помогает?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Морфин допустимо добавить и до 240 мг в сутки, все зависит от того как Вы перенесете такую дозировку. Я сейчас рекомендую добавить 10 мг к 60, каждые 6 часов. Если не поможет добавить еще 10 через 2 дня. Нужно титровать обезболивающие. Парацетамол действительно хорошо обезболивает, многим пациентам он помогает лучше, чем трамадол или тапентадол. Здесь речи нет о самостоятельном обезболивании парацетамолом, но в дополнение к наркотическим обезболивающим препаратам его стоит добавить.

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, прямо сейчас у меня очень сильные боли в ногах пошли(голени). Укололи морфин. Совсем не помогает. В таких случаях не знаешь даже,что и делать. Остается только лежать и выть. Морфин конечно не всегда может помочь.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Как давно Вы принимаете морфин в дозировке 60 мг?

+ 1

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, месяца 3 наверно

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

И еще , нельзя назначать совместно препараты 3 и 2 ступени ( то есть морфин+трамадол или тапентадол)! Только с нпвп или парацетамолом. Дополнительно я бы рекомендовала пластырь версатис на костные метастазы.

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, фентанил и трамадол мне не подошли. Было плохо от них. Только морфин использую и нпвс. Подскажите на счет снотворных. Как можно совместить.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Снотворное можете принимать на ночь, через 30-60 минут после приема обезболивающего. Из снотворного можно попробовать сомнол 7,5 мг на ночь.

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, феназипам или запеклон нельзя?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Зопиклон и сомнол-это один препарат, его можно.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

На феназепам у всех индивидуальная реакция, многие пациенты вообще не могут уснуть после приема этого препарата и отмечается эффект гипервозбуждения. Плохо переносят его. У всех, конечно, индивидуально, но я не рекомендую.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Феназепам не рекомендую принимать.

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Владислав, прикрепил

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Так же ко всему написанному мной от опоясывающего лишая нужно пить Валтрекс по схеме

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Владислав, уже все это пропил. Уже это пошла постгерпетическая невралгия какия понял.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Валтрекс 1000 мг 2 раза в сутки 7 дней

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Попробуйте добавить Прегабалин, Диклофенак и очень важно Парацетамол!!!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Я ещё раз внимательно прочитал все документы- рекомендую оставить морфин в прежнем режиме + прегабалин + Парацетамол 3-4 гр в сутки + Диклофенак или Нимесулид.
На ночь можно так же использовать Элзепам или Сибазон

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

При обоясывающем герпесе самыми эффективными препаратами является прегабалин( лирика) или габапентин, как и при костных метастазах лучше начать прием прегабалина с дозировки 150 мг 2 раза в день, в дальнейшем дозировку можно увеличить. Так же при опоясывающем герпесе показано применение фармцикловира. Боль может быть связана с поражением нервных ганглиев по причине опоясывающего герпеса, поэтому в качестве обезболивающей терапии нужно начать прием этого препарата, так как габапентин не всегда эффективен.

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна,морфин пью просто каждые 12 часов. Еще бывает кеторол в таб и теноксикам. Просто не всегда сильные боли бывают. Последнее время прогрессирование болещни и естественно болей тоже.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Рекомендую следующую схему:
1. Морфин оставляем по 60 мг в одно и то же время через основные промежутки времени
2. Габапентин по 300 мг 2р/сут внутрь через равные промежутки времени
3. Парацетамол по 1000 мг 2р/сут внутрь
4. На прорывную боль (боль,которая возникает между основными приемами препаратов)- тапентадол пролонгированного действия.
Можно помимо тапентадола попробовать препараты по проще- нурофен, кетонал.
И обязательно обратиться в противоболевой центр, не обязательно Вам лично, могут и родственники с доверенностью.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Скажите пожалуйста, Вы терапию получаете? Где Вы территориально находитесь?

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, нахожусь в москве. Пока не получаю. Проблемы с кровотворением. Костный мозг сильно пострадал от лучевой терапии видимо. Пока не получается восстановить показатели. Вот приходится дома лежать мучаться из за этой проблемы. Мне показана срочно химиотерапия очень тяжелая. И врядле организм выдержит.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Поняла.
Вам необходимо связаться со своим терапевтом или онкологом с поликлиники по месту жительства.
Они обязаны вызвать к Вам на дом специалистов из паллиативного центра, которые оценят полноценно Ваше состояние и назначат адекватную обезболивающую терапию. Вам идти никуда не надо.

Деносумаб получаете ?

Пожаловаться

Шамиль, 21 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, паллиатив приходит ко мне. От них только лекарства получаю и перевязки пролежней

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Если к Вам ходит врач, то он должен подобрать Вам обезболивающую терапию т к онлайн это делать не совсем корректно.
Если не врач, то обязательно нужно попросить, что бы пришел именно врач.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Попробуйте такую схему:
1. Прегабалин 150 мг 2 раза в день
2. Морфин в прежней дозе
3. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день - в идеале внутривенно, если нет возможности- в таблетках
4. Диклофенак внутримышечно 1 раз в день

Пожаловаться

Шамиль, 22 сентября 2023

Клиент

Светлана Александровна, лучевую я прошел не мало. Но очаги болезненные еще остались. Проблемы с тромбоцитомами пока. Не получается восстаноаить.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 22 сентября 2023

Онколог

Тромбоциты могут долго восстанавливаться. Если зоны боли разные, то на кости можно подводить лучевую терапию. Как написала выше лучше добавить золедроновую кислоту, если нет противопоказаний.
Дозу морфина можно корректировать, но только под контролем врача.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

КУишечная инфекция или отравление. Что предпринять

6 ответов

11 октября 2019

Светлана, Мосчква

Вопрос закрыт

Болит горло, красное, больно глотать. Пропал голос.

7 ответов

1 февраля 2020

Михаил, Фрязино

Вопрос закрыт

После того как я прошла лучи появился ожог под мышкой и очень чёрные круги и краснота и очень сильно болит

1 ответ

26 октября 2021

Екатерина

Вопрос закрыт

Тревожное состояние

2 ответа

11 июня 2023

Дмитрий

Вопрос закрыт

Хочу бросить курить

2 ответа

15 февраля 2024

Алексей

Вопрос закрыт

Гипертония

1 ответ

19 марта 2024

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-21T11:08:12+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 сентября 2023

Онколог

Здравствуйте! Прикрепите осмотр онколога или выписной эпикриз, где есть данные о полном диагнозе и протоколы обследований. Какой у Вас вес и рост?

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 21 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-21T11:13:28+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Прикрепите выписку от онколога к вопросу

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-09-21T11:43:41+03:00

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 21 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, как Вы принимаете морфин ? При возникновении болей?
Что-то ещё кроме морфина и габапентина принимаете?
Прикрепите пожалуйста последнюю выписку.

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 21 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-21T12:08:35+03:00

Здравствуйте
Морфин продолжайте принимать в прежней дозе, добавьте препарат прегабалин по 150 мг 2 раза в день в дальнейшем дозу можно будет увеличить. Также очень хорошо при костных болях помогает парацетамол 1000 мг 2 - 3 раза в день внутривенно. Если у вас хорошо развита подкожно жировая клетчатка и при неэффективности данной схемы нужно переходить на фентанил. Если подкожно жировой клетчатки нет то в дальнейшем увеличивается доза морфина и прегабалина.

Accepted Answer · 2023-09-21T12:16:05+03:00

Здравствуйте

От опоясывающего герпеса нужен приём проиивовирусных препаратов: валацикловир 1000 мг х 3 р в день 7 дней иди фамцикловир 500 мг х 3 р в день 7 дней.
Морфин, габапентин продолжайте в рекоменндованной дозе, можно к этой схеме прибавить диклофенак 25 мг х 3 р в сутки.

Также стоит обсудить с вашим врачом вопросом ваедения золедроновой кислоты с учётом мтс в кости. Можно пройти курс паллиативной лучевой терапии на кости в зоне, где максимально болит.

Есть Центры паллиативной помощи, где Вам могут подобрать дозы и схему обезболивания. Это вопрос сложный и индивидуальный.