Что вас беспокоит?
Всё болит, слабость в теле, опухли колени
Перед обострением поднимается температура, опухли колени, болят суставы, нет силы встать с кровати, еле хожу, блуждающие боли, нет силы сжать кулак, кружится голова, бросает в жар, холодный пот, твердеют икры, шея не поворачивается, нет возможности поднять руку- боль в плече
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
в чем заключается вопрос?
Александр, диагноз, лечение. Лечение, которое дают наши врачи не помогает
Александр, загрузили посление результаты анализов
Диагноз ставить и назначать лечение заочно нельзя. Это закон.
По анализам - признаки какой-то бактериальной инфекции.
Александр, ставят ревматоидный артрит, лечение которое прописали не помогает
Александр, в больницу не ложат, мест нет. Что можно пить для облегчения хотя бы
Александр, как определить какая именно бактериальная инфекция
что принимаете сейчас?
Александр, амоксициллин, лефлуномид, преднизолон, ни стероидные препараты- обезболивающее, нексиум
в связи с чем назначили антибиотик?
Александр, в связи с бактериальной инфекцией
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
Скажите, какие суставы болят, припухают? Утренняя скованность есть?
Какие лекарства принимаете?
Как давно появились боли в суставах?
Виктория Владимировна, болят суставы больше года, утренняя скованность есть
Виктория Владимировна, амоксициллин, лефлуномид, преднизолон, ни стероидные препараты- обезболивающее, нексиум
Виктория Владимировна, сейчас температура 37,5
Амоксициллин почему принимаете?
Как давно принимаете лефлуномид? Доза гормонов какая? Когда возникло обострение?
Виктория Владимировна, припухают кисти, колени, локти, подушечки на ступнях
Виктория Владимировна, амоксициллин прописал врач после анализов
Прикрепите фото суставов.
Виктория Владимировна, лефлуномид принимаем третий месяц
Лучше от момента начала приема лефлуномида становится?
Виктория Владимировна, гармоны начали с 10 мг, сейчас 7,5мг
Виктория Владимировна, обострение каждые 2 месяца
Виктория Владимировна, фото прикрепили. Сегодня пока опухли колени
1. Чтобы лефлуномид начал оказывать свое действие должно пройти 3 месяца. Этот препарат накопительного действия.
2. Уровень СРБ может отражать активность основного заболевания, если нет проявлений инфекционного процесса.
3. Повышение лейкоцитов может быть реактивным - из-за приема гормонов.
4. Температура также может отражать активность ревматоидного артрита.
5. Скажите, температура повысилась вместе с усилением боли в суставах? Кашля нет? Одышки? Боли при мочеиспускании?
Виктория Владимировна, нет
Вероятнее всего, все симптомы связаны с активностью ревматоидного артрита. Поэтому амоксициллин принимать не нужно.
Дозу гормонов также не советую снижать дальше, так как высокая активность заболевания.
Если лефлуномид принимаете 3 месяца и нет улучшения, то есть смысл обсудить с лечащим врачу вопрос замены лефлуномида на другой базисный препарат - метотрексат.
Скажите, когда уменьшили дозу гормонов с 10 до 7,5?
До лефлуномида что-то принимали?
Виктория Владимировна, боли не проходят, температура переодически поднимается. Боли стихают только под воздействием болеутоляющих
Виктория Владимировна, метотрексат нам не подходит
Виктория Владимировна, дозу уменьшили примерно 2 недели назад
Виктория Владимировна, метотриксат
Какая реакция была на метотрексат?
Виктория Владимировна, выходил герпес
Как часто был герпес? Герпес был на губе или опоясывающий?
Есть варианты комбинированной терапии: лефлуномид плюс сульфасалазин.
Виктория Владимировна, герпес был два раза, пили месяц, поменяли
Виктория Владимировна, герпес на губе
Поняла. Есть варианты терапии без метотрексата.
Как писала выше, комбинированная лефлуномид плюс сульфасалазин.
Но, терапию может менять только доктор очно.
Тактика такая: вернуть гормоны 10мг/сут, принимать их строго с 6.00 до 8.00 утра после легкого завтрака. Принимать лефлуномид полных три месяца. Если эффекта нет, нет уменьшения болей, припухлости, то изменение схемы терапии, добавление второго базисного препарата.
Виктория Владимировна, спасибо, всего вам жоброго
Виктория Владимировна, ДОБРОГО)
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день!
Прочла ваши ответы выше и хотелось бы прояснить несколько вопросов:
1. Какие именно гормоны принимаете, с какого момента, каким образом снижали? Сейчас принимаете и текущая дозировка? Периоды без гормонов были?
2. Противоспалительные препараты принимаете? Если да, то какие и в каком режиме?
3. Вы говорите о герпесе при приеме метотрексата. Через сколько от начала приема герпес появился? И какая на этот момент была доза метотрексата? Герпес был в какой форме (где и как сильно выражен)? Вам назначили противорецедивную терапию по герпесу?
Наталья Сергеевна, примерно 1,5 месяца преднизолон начали с 10 мг снижали в неделю по 1/4 до 7,5 мг. Без гормонов периоды в течении года были, нестероидные различные подбирали, не особо помогали. Метотрексат 15 мг в неделю, через 2-3 приёма вышел герпес на губе, терапия не назначалась по герпесу.
1. Снижать сейчас дальше гормоны - не нужно. Активность высокая, их дальнейшее снижение ухудшит ситуацию. Снижать вы их будете только после достижения снижения активности.
2. По поводу базиса: если за 3 месяца приема лефлуномида положительной динамики не появилось - базис нужно менять.
Я не согласна с отменой метотрексата - однократный эпизод герпеса в пределах одной слизистой это не повод для отмены метотрексата. Достаточно было подбора противорецедивной терапии ацикловиром или валацикловиром и однократного пропуска метотрексата на период высыпания.
Если же вы все же категорически против метотрексата - нужно рассмотреть вопрос комбинации лефлуномида и сульфасалазина.
Принятый ответ
Добрый день.
Если лефлуномид принимаете меньше 3 месяцев, стоит продолжить прием до полных 3 месяцев. Только по истечению этого срока можем говорить об эффективности терапии.
При хорошей переносимости, но недостаточной эффективности, возможна комбинация с другим базисом, как Вам выше доктор написала.
Иногда подбор рабочего базиса может затянуться.
Скажите, как себя чувствовали при приеме преднизолона 10 мг?
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20215 ответов
- 21 Марта 202425 ответов
- 22 Марта 20248 ответов
- 6 Января 9 ответов