Что вас беспокоит?
Сакроилеит
Здравствуйте. Заболела сначало левая нога в районе паха,потом до колена, далее через недели две нижняя часть спины. Боли терпимые. После похода в баню через несколько дней боли усилились, болит как будто таз, повздошные кости, нижняя часть спины и по задней поверхности обоих бедер. Один раз ночью в спине и правой ноге как будто дёргало что то.На уколах диклофенака всё проходит. Раза 3 ставила дексаметазон( с ним вообще хорошо).Но потом опять возвращется или не пить таблетки НПВС. Ночных болей нет. В состоянии покоя болей нет, дискомфорт только когда переворачиваюсь. При физической нагрузке боли усиливаются.Сделала мрт пояснично крестцого отдела-остеоходроз, протрузии, L2/L3,L3/L4,L4/L5, размером 0,3см.Неравномерный отёк в пульпе смежных тел L5-S1 ( модик 1-2). На мрт крестцово-повздошных суставов двусторонний сакроилеит( больше справа),угловая посттравматическая деформация крестца s4-5.( был перелом в 2017году). Сдавала ОАК нейтрофилы увеличены на 5 единиц, СОЭ 21, РФ,СРБ,мочевая кислота норма. Также сдала НLA -27-не обнаружен. На данный момент прохожу лечение- массаж и электрофорез с карипаином. Немного лучше стало.Подскажите что это может быть? Очень переживаю за болезнь Бехтерева
Принятый ответ
Здравствуйте. Боли появились резко и остро или постепенно? Не было травмы, перегрузки? Или наоборот длительного периода без физических нагрузок? Какой у Вас вес и рост? Кем Вы работаете? Нет у Вас псориаза, воспалительных заболеваний кишечника?
Виктория Владимировна, боли появились не резко. Я работаю на скорой помощи фельдшером по 12 суток в месяц. В семье ни у кого псориаза и болезней кишечника не было
Виктория Владимировна, рост 159. Вес 56 кг
Виктория Владимировна, травма была только 6 лет назад. Перелом крестца. Всегда физически активна
Скажите, у Вас снимка МРТ нет? Вам дали только заключение и диск?
Виктория Владимировна, снимков нет. Только диск и заключение
Виктория Владимировна,
Виктория Владимировна, загрузила фото снимков которые в заключении. Не знаю можно там что то рассмотреть
По этим снимкам сложно оценить.
Ваши жалобы не характерны для болезни Бехтерева. Для нее характерна воспалительная боль в спине: боль в состоянии покоя, ночью, утренняя скованность, уменьшение боли после физической нагрузки.
В данном случае вероятнее всего сакроилеит на фоне дегенератиных процессов.
Я бы рекомендовала прием НПВП курсом 4 недели, прием миорелаксантов (мидокалм) 3 недели. Ежедневное занятие гимнастикой для позвоночника. Контроль МРТ через 3 месяца.
Изменения на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в вид отека по типу Модик - это также воспаление на фоне дегенеративных процессов.
Скажите, у Вас не было кишечной ил мочеполовой инфекции за 6-8 недель до появления болей?
Виктория Владимировна, кишечной не было. А с гинекологией у меня всегда проблемы. То находят микоплазму, то гарднореллу, то уроплазму. Своей микрофлоры никогда нет. Последний раз лечилась летом. Пила метронидазол. И сейчас решила прорить амоксиклав и левофлоксацин. Не знаю только надо ли было.
Нет, не нужно. Мазки без клиники не лечатся. Уреаплазма в мазках без клиники не должна лечиться антибиотикам.
Мои рекомендации остаются прежними, которые написала в сообщении выше.
На данный момент диагноз болезнь Бехтерева сомнителен. За него нет данных. Одного сакроилеита мало. Нужно смотреть на динамику.
Виктория Владимировна, а подскажите бассейн и массаж сейчас можно?
Бассейн - да. Массаж сейчас во время наличия активного воспаления я бы не рекомендовала. Также как и баню, и другие физио процедуры.
Виктория Владимировна, спасибо большое!
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Добрый вечер, Оксана. Скажите пожалуйста боль в спине нарастала постепенно или остро появилась? При выполнении зарядки например, физических упражнений она усиливается, верно я поняла ? Псориаза нет у вас или у близких родственников? С кишечником нет проблем, крови в кале, диареи периодически? Болей и дискомфорта при мочеиспускании?
Ольга Леонидовна, боль нарастала постепенно. Усливается когда встаю с кровати, при нагрузках. Проблем с кишечником не было, крови в кале не было. Мочеиспускание тоже в норме
Посмотрела все ваши прикрепленные файлы. Мое мнение, что здесь сакроилеит не связан со спондилоартритами, болезнью бехтерева. Потому что у вас нет признаков воспалительной боли в спине, а это основной критерий. У вас больше данных за дискогенную боль, изменения modic, описанные на мрт это тоже плюс в сторону дискогенной механической боли на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике.скорей всего возникших после какой то нагрузки повышенной. Я бы рекомендовала вам сейчас курс нпвс ( как вариант напроксен 550 мг 2 раза/сут , под прикрытием жкт омепразолом 20 мг 2 раза/сут), с последующим контролем на мрт через 3-4 месяца. Физиопроцедуры делать сейчас в обострение не стоит, баня тоже не рекомендуется.
Ольга Леонидовна, в баню я уже не хожу. После каждого раза боли только усиливались после неё. А через сколько времени на физио можно? Я уже 10 сеансов токов прошла, сегодня первый раз сходила на электрофорез( назначили в поликлиннике).до этого ставила диклофенак , и пила найз по 100мг, но не каждый день, примерно через день
На физио можно будет когда вы достигните ремиссии. Нет здесь точки приложения у физиопроцедур. НПВС важно пить именно ежедневно, не пропуская. Плюс в дозировке правильной. Найз 100 мг/сут- этого мало было. Если найз, то это 100 мг 2 раза/сут
Ольга Леонидовна, спасибо Вам. Буду лечиться
Оксана, я выше прочла, что вы фельдшером на скорой работаете. Зная, какие там нагрузки, вам бы сейчас на больничный пойти не помешало.
Ольга Леонидовна, я сейчас в отпуск пошла с 13 числа. Терпела до отпуска. Надеюсь за 20 дней вылечиться
За 20 дней в любом случае должно наступить улучшение, при регулярном приеме нпвс
Ольга Леонидовна, спасибо?
Принятый ответ
Добрый вечер!
Как долго длятся жалобы?
Вы пишите о травме в 2017 году, после периода реабилитации - остаточные боли оставались или сейчас абсолютно вновь возникшие ощущения?
Нагрузки физические имеются?
Инфекции урогенитальные и кишечные не переносили?
Наталья Сергеевна, здравствуйте. После травмы болей не было за эти года, и вообще такие боли впервые. Всё началось 1,5 месяца назад и до конца никак не проходит. Инфекций тоже нет.Физические нагрузки имеются
Описание сакроиелита более соотвествует посттравматическому и нагрузочному генезу, чем описанию спондилоартрита, но здесь определяющим фактором будет являться динамика: прицельное МРТ илеосакральных сочленений нужно повторить через 3-6 месяцев. Тогда можно будет сказать с уверенностью.
Что вы можете сделать сейчас: принимать НПВП длительным курсом, миорелаксанты - из медикаментозной терапии. Исключить временно подъемы весов, рывковые движения и длительное нахождение в одной позе. Подключить мягкую, ежедневную гимнастику, растяжку, бассейн.
Наталья Сергеевна, спасибо!!
Наталья Сергеевна, начала пить найз по 100 мг утром и вечером. Сейчас болей нет, только дискомфорт и как будто натяжение в пояснице и паху при движениях
Продолжите прием не менее 7-10 дней, до полного купирования симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20213 ответа
- 6 Октября 20221 ответ
- 7 Ноября 20231 ответ
- 14 Февраля 202514 ответов