Что вас беспокоит?
Васкулит на нижних конечностях.
~ В апреле 2023 года появилось высыпание первый раз на ногах, дерматолог назначил таблетки Преднизалон и мазь Метилпреднизалон. Временно наступило улучшение, но с сентября высыпание обострилось и участилось, +увеличилась площадь высыпания, и добавилось температура ~37 и ломота, и выраженное жжение на ногах в период высыпания. Обратились к ревматологу, были назначены капельницы Пентоксаифиллин 5 мл в/в 10 дней омепразол 20 мг в день 10 дней далее после капельниц Вазонит 600 мг- 2 месяца. На фоне капельниц было незначительное улучшение. После окончания капелтниц снова постоянные рецидивы. Сегодня 6-й день приема таблеток, рецидивы продолжаются т е лечение не помогает. !!Важный момент- папа на варфарине с 2008 года, после замены митрального клапана.!! Было предположение от врача, что васкулит инициирован варфарином. Вопрос- корректно ли назначение лечения , нужнл ли его скорректировать или в целом заменить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Покажите фото выыпаний
Александр, прикрепила фото высыпаний в файлы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.В какой дозировке принимает варфарин? Контролирует ли МНО? Как давно был у кардиолога?
2. Скажите болей в животе,изменения цвета мочи нет?
3. Нет ли кашля,кровохарканья,одышки?
4. Не припухают ли суставы?
5. Исследования какие либо были назначены докторами помимо иммуноблота? Прикрепите все,что есть?
6. Какие препараты он сейчас принимает? Шестой день приема чего?
Ольга Леонидовна, здравствуйте
1. сейчас принимает варфарин в дозировке
1 + 3/4, МНО ( скан приложила) контролирует постоянно, раз в месяц стабильно, если результат не норма, пересдает после корректировки (уменьшения варфарина), у кардиолога был неделю назад, (скан приложила)
2. пока нету.
3. кашель как раз появился около месяца назад (думали, что простуда)
4. суставы припухают во время обострения (когда высыпает)
5. только то что вчера я прикрепила, биохимию назначил кардиолог (сегодня/ завтра будет результат)
6. варфарин в дозировке указанной в п.1, мидокалм, аторис 20 мг, вазонит ,конкор 5 мг/ 1 р в день,эспиро 25 мг в день.
Сейчас 6- й день приема Вазонита ( он был назначен после окончания капельниц)
Я прикрепила информацию по кардиологии (не знаю будет ли вам полезно)
Да,здесь стоит исключать васкулит, вполне возможно лекарственный, индуцированный варфарином АНЦА- васкулит. В идеале нужна госпитализация в сиационар, чтобы провести дообследование на этот счет и начать сразу лечение. Амбулаторно даже если вы дообследуетесь и подтвердится этот диагноз, то впервые выявленный такой васкулит требует стац лечения, терапия там идет гормонами и цитостатиками, это только стационар. Вазонит здесь не имеет точки приложения
1.Проведение КТ легких в обязательном порядке
2.Моча на суточную протеинурию,ОАМ,Узи почек.
3.АНЦА: антитела к протеиназе-3 и миелопероксидазе,СРБ,ОАК+СОЭ,РФ
Ольга Леонидовна, ясно
спасибо.
получается что не были проведены ни алекватные исследования ни лечение назначено.
В общем оно и видно по самочувствию- становится хуже.
Я правильно понимаю, что даже если причина васкулита- варфарин,
то болезнь не уйдет на замене варфарина?
Исследований у вас вообще не было проведено для диагностики васкулита ни одного. Я вам их расписала как раз выше. Заменить варфарин может только кардиолог, желательно все же заменить. Но сейчас нужно исключить системное поражение ( поэтому смотрим легкие и почки).
попросите у терапевта направление в стационар. Не затягивайте с этим
Ольга Леонидовна, здравствуйте
сделали КТ, можете посмотреть пжлст,
есть ли по нему какие то данные, указывающие на влияние васкулита на легкие?
Нет,на СКТ все хорошо. Остальное вы сдали?
Принятый ответ
Добрый вечер!
Не увидела общего анализа крови - каков уровень тромбоцитов? Исключено ли самое простое - тромбоцитопения?
Что касается васкулита: да, при длительном приеме варфарина - есть риск возникновения ANCA-васкулитов. Это тяжелое, системное заболевание, не ограничивающее высыпаниями. Начать нужно со сдачи развернутого ANCA-иммуноблотинга и выполнения КТ органов грудной клетки + исследование функции почек (общий анализ мочи, креатинин, общий белок мочи и микроальбумин). Назначенное в выписке - не имеет смысла.
Наталья Сергеевна, здравствуйте.
если диагноз ему ставят / гемаррогический васкулит/( фото из карточки приложила)
все вами перечисленные анализы должны были быть назначены.? я правильно понимаю?
в карточке указано- именно геморрогический, а не anca васкулит.
Касаемо общего анализа крови,
немного позже смогу предоставить.
Биохимия и моча, да, должна быть назначена.
КТ и иммуноблот - не обязательно, если геморрагический васклуит выставлен окончательно. Но у вас дело в том, что диагноз еще не уточен.
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20227 ответов
- 14 Июня 20258 ответов
- 12 Января 8 ответов
- 23 Марта 5 ответов