Как облегчить биполярную депрессию — вопрос №1691619

Question

Как облегчить биполярную депрессию — вопрос №1691619

Лидия, Первоуральск

4246 просмотров

17 ноября 2023

Здравствуйте! У меня БАР-2 уже 30 лет. До последних двух лет было терпимо, принимала постоянно седалит, работала в средней школе учителем математики до 60 лет. Затем переехала из Оренбургской обл. в Свердловскую к детям и сейчас депрессии стали стали невыносимо тяжёлые. Психиатр посоветовал квентиапин ( начать с 1/4 и до 1/2), я прочитала инструкцию и принимаю квентиапин так: 1-й день-1/4, 2-й-1/2-7 дней, 9-й день-3/4 и уже 3 дня по 1 целой таблетки перед сном (Начала приём квентиапина после месяца тяжёлой депрессии). Состояние немного полегче, но всё равно тяжело. Как быть дальше, чтобы выйти из депрессии?

Возраст: 64

Хронические болезни: БАР-2 типа. Незначительный гипотериоз.

Вопрос закрыт

депрессия

биполярная

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

6 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, Кровь на литий сдаю регулярно раз в пол года, принимаю литий 1 таблетку утром . одну вечером (по 300 мг) Как принимаю кветиапин написано подробно в вопросе

+ 1

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, Кветиапин-100

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 ноября 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Кветиапин дозы 25 , 100, 200 и 300 мг бывают! Вы указали лишь 1/4 и 1/2 … а от какой дозы не пишите.

- 1

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, от 100мг

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 ноября 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Конечно лучше , чтобы ваш лечащий врач все корректировал , зная вашу историю болезни полностью, как ранее выходили из состояния депрессии. Вообще нужно рассмотреть увеличение седалита.

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, Здесь город небольшой , больных с таким диагнозом нет, говорит психиатр

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 ноября 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Прикрепите последние результаты анализа на литий? Перед сдачей крови не принимали седалит( последний прием должен быть вечером, при сдаче утром). Подбирали ли другие нормотимики ( вальпарин, энкорат, депакин,- знакомы названия?)

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Анжела Вильевна, гипотериоз, принимаю эльтироксин-25мг уже 20 лет

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Анжела Вильевна, и посоветуйте, пожалуйста дозы

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 17 ноября 2023

Психиатр

При гипотиреозе литий является противопоказанием! Если вы будете отменять литий, то необходимо это делать постепенно, если большая дозировка, то это постепенная отмена в течении 3 месяцев.
Ламотриджин назначают 25 мг, повышают дозировку 1 раз в неделю, так как возможны аллергические реакции, если быстро титровать. Допустим сегодня 25 мг, через 1-2 недели только 50 мг; терапевтические дозировки 100-200 мг при биполярной депрессии.
Если 5 дней и более не принимали, начинаете наращивать заново.
Нельзя аллергены и вакцинацию в начале приема.
Если перенесли вирусную инфекцию, то только спустя 2 недели начинаете прием ламотриджина.
Почему ламотриджин + Кветиапин, потому что в виде монотерапия из-за титрации он будет действовать медленно.
Надеюсь ответила на все вопросы.

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Анжела Вильевна, да, спасибо большое, буду пробовать. А можно дальше по необходимости обращаться к Вам?

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 17 ноября 2023

Психиатр

Конечно! Спрашивайте, не стесняйтесь, это моя работа

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Кирилл Валерьевич, Спасибо большое!!!

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Кирилл Валерьевич, Ещё , если можно, спрошу: а если всё-таки, заменять седалит ломотриджином, как его вводить я поняла, а как при этом отменять седалит ( его концентрация в крови 0,6 ) ?

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Кирилл Валерьевич, а сколько стоит ваша онлайн консультация?

Пожаловаться

Шендеров Кирилл Валерьевич, 17 ноября 2023

Психиатр

не спешите пока с отменой седалита, все же он в чем-то держит вас сейчас.
сложный вопрос. про замену седалита на ламотриджин.
Пока не выйдете на дозировку ламотриджина хотя бы 100 мг в сутки, я бы не стал седалит отменять. а как выйдете - можно убирать седалит одномоментно, он не требует постепенной отмены.

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Кирилл Валерьевич,
Спасибо!

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Кирилл Валерьевич,
а может сейчас увеличить дозу кветиапина со 100мг до 200?

Пожаловаться

Лидия, 17 ноября 2023

Клиент

Кирилл Валерьевич, а стоит ли применять медитации, аффермации в моём случае?

Пожаловаться

Шендеров Кирилл Валерьевич, 17 ноября 2023

Психиатр

по кветиапину надо ориентироваться на ночной сон. Обычно назначаем на ночь в дозе "достаточной для сна".

Пожаловаться

Шендеров Кирилл Валерьевич, 17 ноября 2023

Психиатр

слабо я верю в медитации при БАР. все же БАР - это эндогенное заболевание... мЕДИТАЦИИ - ЭТО БОЛЬШЕ ПРО ТРЕВОГУ

Пожаловаться

Поторочина Анастасия Юрьевна, 17 ноября 2023

Нарколог, Психиатр

Здраствуйте, для улучшения состояния контролировать ур лития при приеме седалита при недостаточном ур лития, пов дозировку седалита+кветиапин дозировка от 100-200 мг, заменять седалит на ламотриджин не рекомендовано,высока вероятность обострения состояния, данная замена должна быть в стационарных условиях.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 3.8

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как определить наличие депрессии

1 ответ

7 сентября 2020

Александра

Вопрос закрыт

Что делать, депрессия?

3 ответа

23 февраля 2021

Олеся, Ленинск-Кузнецкий

Вопрос закрыт

Ссоры в семье

1 ответ

16 июля 2022

TAISIJ

Вопрос закрыт

Жизненный тупик, как выбраться

9 ответов

23 августа 2023

Евгения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-11-17T09:45:12+03:00

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 17 ноября 2023

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, препарат пролонг или обычный, таблетка по сколько мг? Ранее какие -то препараты принимали?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-11-17T09:48:45+03:00

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 17 ноября 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Здравствуйте. Вы принимаете кветиапин дозу 25 мг? Принимаете в какой дозе седалит? Регулярно ли сдаете кровь на уровень лития?

Принятый ответ

Москвина Анжела Вильевна, 17 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-17T10:05:32+03:00

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 17 ноября 2023

Психиатр

Здравствуйте. Вам нужен не литий, а ламотриджин + Кветиапин. Есть какие-нибудь хронические заболевания?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-11-17T11:18:03+03:00

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 17 ноября 2023

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте!
Напишите пожалуйста, сколько мг в вашей таблетке кветиапина?

Принятый ответ

Шендеров Кирилл Валерьевич, 17 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-17T12:04:29+03:00

основа терапии БАР 2 типа - это использование препаратов с нормотимической активностью. Причем это может быть как собственно нормотимик (седалит, ламотриджин, карбамазепин, вальпроевая кислота), так и нейролептики 2 и 3 поколений (реагила, кветиапин, арипипразол).
Про седалит. Не противопоказан он при гипотиреозе. Препарат требует осторожности при его приеме при тиреотоксикозе, но и это не противопоказание. Дозировка лития подбирается исходя из его концентрации в крови, для этого надо регулярно сдавать кровь на литий (утром, до приема утренней дозировки лития). Для поддерживающего лечения ориентируемся на концентрацию лития 0,4-0,8 ммоль\литр.
Но седалит является препаратом выбора при преобладании в структуре БАР веселых манИй, а также при нечастых фазах (не чаще, чем 1 аффективная фаза в год).
При преобладании депрессией интерес представляет ламотриджин или карбамазепин. Т.к. карбамазепин неблагоприятен при гипотиреозе, то остается ламотриджин. Целевая доза ламотриджина 200-300 мг в сутки. Вход в препарат очень медленный, на 25 мг в сутки увеличиваем 1 раз в 7-10 дней, т.к. быстрое наращивание повышает риски сыпи.
Тем не менее сейчас я бы не стал менять седалит на иной нормотимик, просто надо знать , какая концентрация лития в крови.
Про кветиапин. да, клинические рекомендации лечения БАР требуют от нас назначения кветиапина при депрессивной фазе БАР 2 типа. Целевая доза 100-200 мг в сутки. Больше я бы при депрессии не делал.
Если кветиапин не сработает, я бы предложил вместо него препарат реагила по 3 мг утром. (при депрессивной фазе) + седалит от 1 до 2-х табл в сутки (концентрация лития в крови 0,4-0,8 ммоль\литр).
Про антидепрессанты при БАР 2 . Они рекомендованы только, если все выше не сработало. лучше выбрать венлафаксин.