Что вас беспокоит?
Как лечить рефлюкс.
Здравствуйте! Мужчина, 40 лет, 86 кг. Рост 188 В начале июля 2023 года бросил курить из за плохого состояния после курения, высоко поднимался пульс, было состояние почти панических атак, которыми страдал после перенесенного ковида в сентябре 2021 года. Психотерапевту обратился впервые только в феврале 2022 года, когда атаки стали кажется круглосуточными, она выписала адаптол, фенибут, и флуоксетин, который я два раза попил и стало еще хуже, пить дальше не стал. состояние выровнилось, атаки стал купировать сам и они стали беспокоить меньше, на фоне этого питался как обычно, и вредное и полезное. Курил около 20 лет. Первый месяц после бросания не было никаких проблем, ничего не болело, потом стала появляться изжога, все сильнее и сильнее, становилось тяжело дышать после еды, чувство что желудок лопнет, ночью несколько раз просыпался от того что горечь во рту было нетерпимой, на фоне этого давление поднималось до 180/100 и пульс был за 130, обследовался фгдс, нашли рефлюкс, холецестит, гепатоз и гастрит. Гастроэнтеролог был в отпуске и я пошел к терапевту. Она мне выписала висмут 4 раза по одной таблетке 14 дней, нексиум 1 таблетку на ночь 2 месяца, Урсосан 1 таблетка на ночь и пожизненно выписала вечером амлодипин 5 мг 1 таблетку и утром конкор 2.5 мг, давление стало 120/70, ночное просыпание от горечи пропало, перестал пить чай по утрам, пью теперь только зеленый, так как кажется что с него нет горечи. Надоело это постоянное состояние груза на животе. Беспокоит чувство горечи в горле, будто слизь горькая. После еды чувство что внутри воздушный шар но метеоризма нет. в туалет хожу нормально. Анализы, результаты УЗИ и ФГС прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
по оследованиям
снижены тромбоциты,
повышены лимфоциты.
не болели ли недавно орви?
по фгдс воспаление в желудке, дпк и пищеводе. в пищводе эрозии.
есть застой в желчном, изменения в печени и поджелудочной.
какой вес и рост?
чувство распирания в животе может быть из-за сибр
сдайте
фекальный кальпротектин
кал на гельмины методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня
водородгный дыхательный тест на сибр.
что принимаете сейчас?
Мария Александровна, я сдавал копрорологическое исследование, врач сказала, что там бы показало наличие гельминтов, сейчас пью нексиум и урсосан на ночь, и препараты от давления.
стоит продолжить прием ипп
нексиум 40 мг утром-до 6 недель, далее по 20 мг утром-2 месяца.
альфазокс по 1 пакетику 3 р\д после еды и на ночь-4 недели(не пить и не есть после приема препарата 2-3 часа).
тримедат 200 мг 3 р\д-1 месяц.
для того чтобы убрать застой необходим прием урсосана в дозировке 10 мг на кг массы тела на ночь-3 месяца()но нужно разобраться сначала с распиранием)
если это сибр, то прием урсосана может усилить жалобы
урсосан в какой дозировке принимаете?
cколько времени принимаете нексиум?
Мария Александровна, урсосан 250мг, нексиум 40 мг, пью их на ночь по одной таблетке чуть больше месяца
Принятый ответ
Здравствуйте .
По анализу крови признаки перенесенной инфекции .
По фгдс : эрозия пищевода , поверхностное воспаление слизистой желудка
По узи нарушение реалогии желчи
По копрограмме косвенные признаки сибр .
Вам необходимо дообследоваться:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится , если есть возможность , то походить в течении 15-30 мин . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Не курить . Подъем тяжести не более 5-7 кг . Нормализация массы тела если есть нарушения .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , перец .
Нексиум продолжайте .
К терапии добавить ганатон 50 мг 3 раза в день за 15 мин до еды 4 недели
Альфазокс 3 раза в день и на ночь 4 недели , после приема препарата в течении 1,5-2 часов пить и кушать нельзя .
При положительным тесте на сибр нужно будет санировать кишечник альфанормиксом.
Екатерина Андреевна, урсосан и нексиум так же принимать на ночь по одной таблетке?
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Нексиум 20 мг утром 14 дней .
Урсосан лучше принимать после того как разберетесь с кишечником . Дозировка урсосана идет расчет 10-15 мг на кг массы тела .
Екатерина Андреевна, может ли мой диагноз вызывать давление или это не связано?
Для исключения гастропатологии с этой стороны необходимо выполнить рентген желудка и пищевода с контрастом
/
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам:
Анализы крови хорошие, признаки перенесенного ОРВИ. УЗИ ОБП - билиарный сладж. ФГДС - ГЭРБ . Эрозивный эзофагит.
Лечение эрозивного эзофагита минимум 3 месяца!!!!
Лечение согласно клиническим рекомендациям и доказательной гастроэнтерологии:
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно:
ганатон (итомед) 50мг 3р\сут до еды 3мес,
альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес,
разо 40мг\сут 1мес,далее 20мг\сут 1мес, далее 20мг\сут через день 1 мес, далее по требованию.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте.
Посмотрела результаты обследований:
1. По копрограмме признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
2. По анализам крови признаки перенесенной вирусной инфекции.
3. По ЭГДС воспалена слизистая желудка, в пищеводе обнаружена эрозия.
4. По УЗИ застой желчи в желчном пузыре.
Лечение нужно немного подкорректировать и выполнить дополнительные обследования по кишечнику.
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. Часто развивается на фоне застоя желчи.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
По лечению на данный момент:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
По результатам Вашего дообследования будем решать вопрос о необходимости назначения дополнительных препаратов.
Елена Сергеевна, сдал кальпротектин 97.4, я йца глист не обнаружили, дыхательный тест ещё не готов, вчера начал пить альфазокс и ганатон, вечером сильно лихорадило, но температура 36.6, возможно ли это на фоне приёма лекарств? Ещё пью от давления препараты вечером и утром. Стал чаще мерзнуть
Попробуйте отменить на 2 дня Альфазокс и посмотрите на состояние, это может быть побочная реакция на него. Такое повышение кальпротектина характерно для СИБР.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 202015 ответов
- 5 Октября 202049 ответов
- 13 Июня 20201 ответ
- 21 Мая 202010 ответов
- 6 Апреля 20202 ответа
- 4 Апреля 20202 ответа
- 1 Марта 202012 ответов
- 15 Февраля 202011 ответов
- 11 Декабря 201941 ответ
- 14 Января 20171 ответ