Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1785384

Что вас беспокоит?

Перебои в сердце

Здравствуйте, у меня стоит диагноз гипертония, с мая месяца у меня в груди появились неприятные ощущения в виде кувырков. Мне поставили холтер и там обнаружили ЖЭС зарегистрировано 193, максимально 31 в час ( в период времени с 15 до 16ч). Из них 1 эпизод пробежки желудочковой тахикардии. V градация по Ryan. Назначили препараты "Периндоприл" 4 миллиграмма, "Эндапомит" 2,5 миллиграмма, " Бисопролол", "Пропанорм". Дополнительно принимаю "Пустырник","Валерьянку","Финибут". Какое-то время хорошо помогало. В декабре месяце стало вновь проявляться ощущение кувырков в груди, продолжал принимать препараты, записался к терапевту. Утром проснулся с давлением 108/68 пульс 66. По прибытию в больницу почувствовал себя плохо, давление стало 158/106 пульс 104, принял "Моксинидин" 0,4. Сделали ЭКГ, обнаружили перенесенный инфаркт,затем сделали УЗИ: изменена структура стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов. Дилатация левого предсердия, восходящего отдела аорты. Нарушена региональная сократимость миокарда левого желудочка. В больницу меня не положили.Правда ли инфаркт?

Гастрит, остеохондроз шейный и грудной,гипертония
48 лет
28 Декабря 2023·Просмотров: 643·Виталий, Соль-Илецк

Принятый ответ

Виталий, здравствуйте. Знакомлюсь с файлами. Уточните, есть ли вредные привычки, бывают ли загрудинные боли при физнагрузке, которые проходят в покое? И был ли эпизод, чтобы боль была в груди очень сильная, нестерпимая, длилась больше получаса?

Наталья Викторовна, здравствуйте, вредных привычек нет, сначала начиналось жжение между лопатками,переходящая в грудь и это было неоднократно,но мы думали что от переохлаждения, что то типо хандроза,боль длится больше получаса,пока принимаем меры,при этом всем высокое давление и препараты не помогают. И да при физнагрузке боли присутствуют. Но приезжала скорая и ничего не находили.

Извините за ожидание. Да, инфаркт перенесли. Острой стадии по экг нет. Перенесенный в промежутке между маем и сейчас. Конда первый раз такие боли возникли?

И последние дни/недели как себя чувствуете?

Наталья Викторовна, были года 1.5-2 назад. Почему скорая на кардиограме не видела, вроде сверяю, вроде одинаковые. Скажите вы где увидели инфаркт. Просто теперь очень страшно. Теперь ещё больше будешь нервничать

Наталья Викторовна, в последние 4 дня чувствую перебои в сердце, очень ни комфортно. Выпил Пропанорм, перебои не стихают.

Глубокие и широкие зубцы Q в определенных отведениях. А пленки от каких дат? Это разные? Дат не вижу. По узи от 13.04 не было гипокинеза переднееперегородочной области, от декабря его описывают уже.
Вы с этими данными очно врача посещали? Пропанорм здесь нужно заменять на другой препарат. Этот после перенесенного инфаркта не рекомендуют использовать. И по-хорошему, здесь нужно сдавать ОАК, БХ ( глюкоза, липидный спектр, АСТ, АЛТ, креатинин), назначать антиагреганты( чаще аспирин 75-100 мг) и статины ( аторва- иди розувастатин). И здесь скорее всего потребуется коронарангиография. Возможно, что именно атеросклеротическая бляшка вам дает перебои в сердце и пробежки желудочковой тахикардии

Наталья Викторовна, посоветуйте пожалуйста какие препараты можно сейчас принимать.чтобы предотвратить повторное появление. Наш кардиолог ничего не сказал про Пропанорм. Чем можно заменить, и что можно сейчас принимать, в данное время. Впереди праздники, а на обследование покладут только, 9.0124г. Очень переживаю. Как остановить перебои в сердце?

После инфаркта из антиаритмиков могут назначать вместо пропанорма сотагексал или амиодарон. Опять же доза, кратность подбирается на очном приеме. И при приеме кордарона нужно знать уровень ТТГ. Вы уже со свежим узи были на приеме у кардиолога?

Вы работаете сам на себя?

Наталья Викторовна, да был с ЭКГ и УЗИ, ни чего про прапонорм не сказала, посоветуйте пожалуйста чем можно прекратить перебои в сердце. Можно ли анаприлин в данной ситуации и когда принимать

Наталья Викторовна, да я изготавливаю банные печи, для населения, весят до 120кг, неужели придется бросать любимое дело

Прикрепите сегодняшние назначения кардиолога

Ну до выяснения обстоятельств тяжелую нагрузку, которая вызывает аритмию и боль в груди лучше, конечно, исключить. Сколько инфарктов на ногах и скорая не успевает доехать, приезжает, когда спасать уже некого

Наталья Викторовна, прикрепил назначения врача

Видимо вам вместо пропанорма назначили эти препараты. Часть на выбор, вместе с пропанормом бисопролол/ метопролол/беталок зок не принимаются. Какие цифры ад и чсс сейчас? Сказали, что 9 числа госпитализировать будут?

Наталья Викторовна, давление 134/85 пульс 62. Значит надо отменить Пропанорм?

Наталья Викторовна, да после праздников, если не будет рецедивов. Подскажите что правильнее сейчас принимать.

Витали, у вас нет аллергии? И вообще обычно какие цифры АД, ЧСС кроме сегодняшнего дня? Не курильщик? Сейчас перебои ощущаете?язвы желудка или 12-перстной кишки не было?

И если есть анализы самые свежие от этого года, прикрепите пожалуйста

И в какой дозе, кратности вы принимали пропанорм, бисопролол до сегодняшнего дня?

Наталья Викторовна, 110/75, иногда поднимается до 130/90.аллергии не было. Желудку тяжело после еды

Наталья Викторовна, Пропанорм -150/3раза, бсопролол 2,5- утром

Наталья Викторовна, что можно принять при приступе учащеного сердцебиения. Можно ли анаприлин. Теперь в голову лезут дурные мысли. Страшно. Что делать в таких ситуациях

Наталья Викторовна, извините за поздний вопрос, фенибут можно на ночь принимать?

Бисопролол вам увеличили до 5 мг 1 р д. Пропустить при чсс менее 50 в минуту. От давления периндоприл и индапамид так же как и было. Пропанорм отменить. Его с таким узи сердца не назначают, это противопоказание. Так же врачи обычно при отсутствии аллергии назначают препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг, например, Кардиомагнил 75 мг после еды и статины, как правило в больших дозах,, например, аторвастатин 40 мг 1 р д. Но при приеме последнего нужно знать, что АСТ, АЛТ в крови не повышены. Так же при аримтии часто полезен прием магния, например, магне в 6 форте 1 т 3 р д 1 мес или магния/калия - панангин/аспаркам 2 т 3 р д 2-3 нед. Для курипования тахикардии возможен прием анаприлина 10 мг+ панангин/аспаркам 2 таб.
При загрудинных болях жгущего, пекущего характера, которые могут отдавать в спину, в руку/ки, нижнюю челюсть, могут рекомендовать нитроспрей под язык 1 дозу. Но препарат может очень снижать АД, вызывая головокружение, сильную головную боль и у неподготовленных людей с низким АД может вызывать потерю сознания. Препарат лучше использовать полусидя. Резко не вставать после его приема. Поэтому вместо данного препарата могут советовать принимать эринит 1 таб или сиднофарм 1 таб под язык. Они слабее, но не роняют давление

Фенибут можно принять, да. Обычно он принимается 3 р д

По поводу давности инфаркта немного некорректно вас сориентировала. Т к это рубец, т е несвежий, давность может быть не менее 1 мес, может 2. Т к по узи от 13 апреля норма, а по сегодняшнему гипокинез, то инфаркт мог случиться после середины апреля до примерно конца ноября.
Но что хорошо, что фракция выброса не упала.
Но обязательно надо обследоваться, рассмотреть вопрос плановой коронарангиографии, учитывая загрудинные боли при нагрузке, состоявшийся инфаркт, экстрасистолию, пробжежку ЖТ ( последнее наиьолее вероятно следствие ишемии).

Наталья Викторовна, доброе утро, давление утром 112)76/63 пульс, принял перендопри, индопамид, бисопролол 5мг, стал чувствовать сильные перебои в сердце, что это может быть, может что то поменять

Возможно, что увеличение дозы бисопролола вам не подходит. Так бывает. Разово допустим прием панангина/аспаркама 2 таб+ корвалол 30 капель.
Советую все же сегодня посетить очно дежурного терапевта для коррекции базисной терапии, т к ее может менять только очный врач

Наталья Викторовна, здравствуйте, вчера дежурный кордиолог, предложил бисопролол поменять метопролол 2 раза в день. Что скажете? Сегодня поставил холтер, результаты будут 4-5.01.24, можно вам прислать для ознакомления и ваших рекомендаций?

Попробуйте перейдите на метопролол, но лучше сукцинат ( беталок зок). Вам написали 100 мг его 1 р д, но лучше начать с 50 мг 1 р д, т к пульс нечастый, смотрю. Это более-менее эквивалентная доза бисопрололу 2,5 мг. Если обычный метопролол ( тартрат), то это 25 мг2 р д стартовая доза.
Да, можно прислать холтер. Но этот чат активен только 5 дн, начиная со вчерашнего дня

Наталья Викторовна, добрый день, сегодня сняли холтер, я прикреплю заключения, посмотрите пожалуйста.

Здравствуйте. Хорошо

По холтеру незначимое число полиморфных ЖЭ зарегистрировано. Ишемии нет, пароксизмов желудочковой тахикардии не выявлено.
Вам мовалис каким курсом прописали? Не было назначений прераратов по типу кардиомагнила, статинов?
И сегодня как дела?

Наталья Викторовна, мовалис сам себе выписываю, Кардиомагнил тоже. Перебои иногда чувствую, давление низкое, чувствую себя не комфортно. Скажите, а по холтеру ЭКГ вы видите инфаркт?

Наталья Викторовна, у меня шейно- грудной остеохондроз, сколиоз, уже много лет, а лечить ни кто не хочет. Уже не знаю что принемать, постоянные боли в грудной клетке и лопатках.

Не стоит сочетать Кардиомагнил и мовалис. Или хотя бы сократить прием мовалиса до минимума. Посетить невролога, но предупредить, что перенесенный инфаркт у вас, скорее всего ближайшие месяцы, несвежий. Если вы принимаете и кардиомагнил, и мовалис, то рекомендован прием препарата по типу омепразол 20 мг 2 р д до еды на веря приема мовалиса.
По холтеру мы не предполагаем инфаркт. Мы не видим ишемии. Инфаркт у вас подозревается по результатам экг и узи сердца, т к гипокинез миокарда и по экг рубцовые изменения.
Экстрасистолы у вас могут быть на фоне того, что сердце недополучает кислород, если бляшка забита холестерином. Поэтому здесь после нового года решение вопроса о проведении КАГ.
Так же рекомендовано сдать ОАК, ОАМ, БХ( глюкоза, липидный спектр, АСТ, АЛТ, креатинин, общ белок, билирубин, мочевая кислота).
И с лечащим врачом решение вопроса по приему статинов. Они в вашей ситуации тоже показаны.
От перебоев дополнительно можно принимать препараты магния

Наталья Викторовна, а разве холтер ЭКГ не видит таких же проблем как простое экг

У вас холтер 3-х канальный. Он на нарушение ритма. Если бы все 12 каналов были, то были бы видны изменения. У вас цель холтера была именно выявить нарушение ритма

Наталья Викторовна, а предыдущий холтер я вам присылал, он был 12канальный, правильный?

Тоже 3х-канальный. Таких достаточно для регистрации нарушения ритма, что и требовалось.
По новому холтеру суммарно ЖЭ больше. Но нет пробежек ЖТ ( в тот раз была 1 короткая)

Если АД ниже 120/70, то можно временно индапамид пробно отменить

Наталья Викторовна, переживаю, сейчас давление 130/91/57пульс, утром пилметопролол50, вечером нужно принимать или разллелить дозу на два раза

Наталья Викторовна, весь день было 99/68/59

Если у вас обычный метопролол, то можно и 1/4 от 50 мг, если чсс менее 60 будет

Принятый ответ

Виталий , здравствуйте! Ознакомилась вашими обследованиями. На ЭКГ рубцовая стадия инфарктна миокарда , которая формируется в течение 1-2 х месяцев после перенесенного острого инфарктна миокарда . По УЗИ сердца зона гипокинезия там же где и на ЭКГ . Инфаркт вы перенесли на ногах . Сейчас Вам необходимо посетить кардиолога для коррекции лечения.

Елена Юрьевна, здравствуйте, спасибо за ответ, рубец это очень опасно для дальнейшей жизни деятельности. Просто я занимаюсь сварочными работами, и как бы есть физическая нагрузка

Да, Виталий , физическую нагрузку пока придется ограничить , если вас госпитализируют планово, как вы написали 9.01.24 , то в стационаре обычно лицам, перенесшими инфаркт проводят пробы для опредения толерантности ( переносимость , устойчивость ) к физической нагрузке . Но в первую очередь Вам показана коронарография для уточнения степени атеросклеротического поражения коронарных артерий и по результату этого исследования врачи определятся с дальнейшей тактикой вашего лечения . Так что физическую нагрузку пока , до госпитализации , надо снизить до обычной жизнедеятельности, ходьбы средним или медленным темпом , подьем тяжестей до 3 кг пока, потому что мы не знаем срок давности инфаркта .

Елена Юрьевна, здравствуйте, спасибо. Сегодня повесели холтер, можно я 4-5.01.24 вам скину, для дальнейшей вашей рекомендации?

Здравствуйте, Виталий ! Конечно скидывайте !

Принятый ответ

Добавлю, что поропафенон после перенесенного инфаркта противопоказан.

Александр, здравствуйте, помогите с таблетками, что сейчас правильнее принимать, чем заменить Пропанорм, наш кардиолог ни чего не сказал об неуместности приема Пропанорм

В вашей ситуации вообще не уверен, что требуется антиаритмический препарат. Надо с главной проблемой разбираться.

Александр, сегодня утром был приступ высокого давления 158/106 ,пульс104, что можно принять в такой ситуации в домашних условиях. Спасибо

Каптоприл или моксонидин

Принятый ответ

Здравствуйте, Виталий.
По данным эхо -кардиографии - отрицательная динамика , нарушение кровообращения переднеперегородочной области левого желудочка, нельзя исключить перенесённый инфаркт миокарда .
Пропанорм в данном случае противопоказан.
В качестве антиаритмического препарата нужно продолжить прием бисопролола . Какую дозу Вы сейчас принимаете ??
Этот препарат кроме того повышает сократительную функцию сердца и обладает кардиопротективным эффектом.
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.