Что вас беспокоит?

Низкий гемоглобин

Здравствуйте! При сдаче КАК, были обнаружены: гемоглобин (81 г/л), повышенные тромбоциты (398,0), СОЭ 35. Проходила дополнительные обследования по назначению терапевта и эндокринолога. 1) Ферритин 7,9; 2) Сывороточное железо 3,0; 3) ФГДС - очаговая гиперпластическая гастропатия (гастроэнтеролог рекомендовал динамическое наблюдение раз в год) - результат прикладываю; 4) Калл на скрытую кровь - отрицательный; 5) По гинекологии - эктопия шейки матки; 6) УЗИ ОБП - норма (результат прикладываю); 7) УЗИ ОМТ - норма (результат прикладываю); 8) УЗИ ЩЖ - диффузные изменения (результат прикладываю). У гинеколога и эндокринолога наблюдаюсь раз в год. По эндокринологии: субклинический гипотиреоз (ТТГ 4,691, АТ к ТПО 82,27), инсулинорезистентность (индекс HOMA 4,29). Сдавала БАК (результат прикладываю). Скажите пожалуйста, по какой причине у меня может быть такой низкий гемоглобин? Неужели мне придется проходить еще кучу анализов и обследований? Подобное явление меня сопровождает уже много-много лет. СОЭ повышено практически всегда, как и гемоглобин (за исключением периода, когда пила противозачаточные Джесс - в пределах 120). С прошлого года понизился с 90 до 81, а так и в подростковом возрасте был низкий, даже 70 с чем-то одно время. Месячные идут регулярно без сбоя (цикл 26 дней), первые два дня немного болезненно и со сгустками, не сказала что прям обильно, но и не мало, последующие дни (2-3 дня) не сильно, с мазней на 6-7 день. Подскажите пожалуйста, что может быть причиной моего низкого гемоглобина? Терапевт не хочет со мной разговаривать, пока не сдам колоноскопию, но я отказываю от данной процедуры, т.к. калл на скрытую кровь отрицательный, саму процедуру боюсь до ужаса. Скажу сразу, что красное мясо/печень и рыбу употребляю не очень часто, в основном курицу, люблю кофе с молоком (1,5 ч. ложки кофе на кружку в 300 мл, пью по 2/3 раза за день так). Не курю, алкоголь редко. На данный момент (по рекомендации эндокринолога) принимаю: витамин Д (10000 ЕД), глюкофаж 1000 мг и Феррум Лек по 2т. 1 р/день. На здоровье не жалуюсь, но есть небольшая слабость и одышка, если занимаюсь чем-то активным. Со стороны ЖКТ на фоне феррум лек стал мучить запор (пью уже 3 недели).

Субклинический гипотиреоз, инсулинорезинстентность
29 лет
14 Февраля 2024·Просмотров: 215·Ribka, Владивосток

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая ХАИТ, не исключена и другая иммунная патология, влияющая на усвоение железа.
Дополнительно можно сдать при рецидивирующий анемии :
антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию- исключение глютеновой энтеропатии.
Антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам - исключение аутоиммунного гастрита.
Если при назначении КОК ситуация с гемоглобином стабилизировалась, то вероятно, и фактор потери крови во время менструаций играет существенную роль у вас.

Принятый ответ

Здравствуйте.
В вашем случае рекомендуется продолжить приём препаратов железа по 1 таблетке в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина с СРБ. Если его уровень ниже 40, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
В дни более обильных менструаций можно рассмотреть прием транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, а также после лечения продолжить профилактический прием препаратов железа в дни менструаций. Последующий контроль уровня ферритина через 6 месяцев.
Если не можете сделать колоноскопию, оптимально сдать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь с количественным определением уровня гемоглобина и фекального трансферрина - это более чувствительный анализ.
Дополнительно нужно сдать антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам.
Если другие причины будут исключены, возможно, дело в АИТ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.