Консультация кардиолога /

Давление 188/90 — вопрос №1934547

493 просмотра

Добрый день! Маме 76 лет, гипертония, диабет инсулинозависимый, гипертония, ИБС, ХПН, полинейропатия,​ гипотериоз, были микроинфаркт в 2008 и микроинсульты (ТИА) в 2012, 2017, 2020, 2022, 2023гг

Беспокоит - после ТИА в ноябре (с головокружением и падением )
давление от 150/70 утром
поднимается к 15ч дня до 188/90,
после приема моксонидина 0.4 может продолжать расти до 194/100,
и только к 18 ч снижается до 160/80.

Принимает 8 дней утром и вечером Диротон 20х2р в день (до этого юперио),
торасемид 10 мг утром
Конкор 10мг вечером, Нифекард XL по 30мгх3р утром, днём и вечером,
Моночинкве 40х2 утро и вечер,
Розувастатин 10 мг Моксонидин в обед 0.4, на ночь 0.2

(дополнительно кардиомагнил 150, L-тироксин 75 мг., инсулины п/к., )
Анализы крови декабрь 2023: Креатинин 148 и мочевина 10.4 (повышены всегда), гемоглобин 120, глюкоза 8, остальное норма, холестерин общ. 4.25.
ЭКГ: A-V блокада I степени, гипертрофия левого предсердия, снижение кровоснабжения боковой стенки, гипертрофия левого желудочка.
ЭХОКГ от 2021г : Атеросклероз аорты и клапанов без формирования значимых пороков. Дилатация левого предсердия. Умеренная гипертрофия стенок ЛЖ. Глобальная сократимость ЛЖ не снижена. Локальная сократимость ЛЖ не нарушена. ДД 1 типа. Лёгочной гипертензии не выявлено.

Гипертония много лет, когда то принимала престанс, потом перестал действовать после ТИА, перевели на лозап и бисопролол, в 2020 снова ТИА, давление опять не стабилизировалось, перевели на Гипосарт и нифекард хл - эта схема работала 3 года,
И снова ТИА, начинаем подбирать Телзап, потом Эдарби с фелодипином, потом на Юперио 200х2р с нифекардом и не было значительного эффекта.
Сейчас Диротон - тоже не вижу прогресса, пробовали добавить Доксозазин 2мг - не значительно снижает, при увеличении дозы тахикардия.
Что можно поменять или ждать от Диротона эффекта?

Возраст: 76

Хронические болезни: Гипертония, диабет, ХПН, ибс
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте, от юперио не было эффекта? Он хорошо снижает давление.
Можно попробовать заменить диротон на валсартан 160 мг 2 раза в сутки. На утро верошпирон 25 или 50 мг.
Моксонидин можно использовать на постоянной основе до 3 таблеток в сутки по 0.2
Клиент
Наталья Евгеньевна, нет, юперио почти 2 месяца принимала, и такие цифры высокие давления

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Функциональный диагност
Поняла. Тут конечно, гипертония поддерживается центральными механизмами. Поэтому доксазозин должен быть эффективен. Попробуйте его добавлять хотя бы в дозе 2-4 мг
Клиент
Наталья Евгеньевна, хорошо, спасибо большое
Кардиолог, Функциональный диагност
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
От повышенного давления эдарби кло 40+12, 5 мг утром
Леркамен 10-20 мг вечером
Нифекард не рекомендую принимать.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Клиент
Регина Рафагатовна, спасибо, эдарби принимала недавно месяц, эффекта не было
Кардиолог, Функциональный диагност
Можно попробовать телмиста Н 80+12, 5 мг утром
Клиент
Регина Рафагатовна, спасибо, Телзап 80 принимала с торасемидом, то же самое всё
Кардиолог, Функциональный диагност
Ирбесартан 300 мг.
Клиент
Регина Рафагатовна, на утро и вечер можно разделить по 150 ?
Кардиолог, Функциональный диагност
Можно дать суточную дозу однократно в сутки
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте, в данном случае есть необходимость исключить вторичную причину, которая может влиять на резистентность к лечению: исключить стенозы почечных сосудов-сделать узи сосудов почек, просто узи почек, нодпочечников, ОБП.
Дополнительно сдать показатели калия, кальция обще, албумин, повторить креатинин, гликированный гемоглобин, алт, аст, билирубин. ОАМ.
Напишите ваш рост, вес для подсчёта клиренса креатинина.
Не принимаете обезболивающие или горманальные препараты ?
Клиент
Валентина Михайловна, спасибо. Рост 162, вес 105. Только l-тироксин, иногда ибупрофен или габапентин при нейропатии
Клиент
Валентина Михайловна, там наверняка стеноз сосудов, но операцию она делать не будет, не ложится в стационар, т.к. у нее куча причин: буллез диабетический на голенях, недержание мочи, слепота (один глаз 2% зрения), ходит с ходунками -грыжа позвоночника, ну куда ее? дома она ещё нормально держится.
Кардиолог
Поскольку у нее нарушена работа почек, рекомендую прием фозиноприла( моноприла) 20 мг вместо диротона. Фозиноприл способен выводиться через печень, если выведение через почки затруднено.
Также в обед добавить верошпирон 25 мг. Под контролем калия крови!
Остальное продолжать принимать.
Обсудить с эндокринологом эффективность контроля гликемии и при необходимости скорректировать дозы.
Принятый ответ
Клиент
Валентина Михайловна, спасибо большое!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
ДИРОТОН: утром или вечером принимать
10 декабря 2019
Сергей
Вопрос закрыт
Помогите понять верное ли лечение и что делать
17 сентября 2021
Аноним, Москва
Вопрос закрыт
Повышение давления ночью 180/100
11 апреля 2023
Светлана
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа
4 декабря 2024
Виктория
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Илья  Федоров
126 отзывов
Кардиолог
1993-2000 гг Тихоокеански
Опыт работы: 23 года
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир