Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1959331

Что вас беспокоит?

Тромбоцитопения

Здравствуйте. Принимаю терапию от гепатита С 1,5 месяца - софген и вирдак. Тромбоциты всё ещё падают до низких значений без преднизолона, появляется геморрагический синдром, если принимать 4-5 таблеток преднизолона, тогда возрастают до 120 и высыпания проходят. Была у гематолога, поставила вторичную тромбоцитопению. Гепатолог говорит пока принимать преднизолон. Почему тромбоциты не держатся без преднизолона, ведь терапия от гепатита принимается, по логике раз вторичная, значит на фоне лечения основного заболевания должна проходить? Остальные показатели ОАК в норме, биохимия тоже в норме, по фиброскану фиброз 1-2 степени, цирроза нет.

Гипотиреоз
59 лет
10 Марта 2024·Просмотров: 672·Вадим, Минск

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена, до какого уровня снижаются тромбоциты?

Мария Игоревна, до 20-30

Возможно присутствует еще аутоиммунный компонент снижения тромбоцитов
Обычно низкие дозировки преднизолона (как в вашем случае) не вызывают подьем тромбоцитов, я бы и рекомендовала при снижении прием дицинона и фитотерапию, возможно проведение пульс - терапии дексаметазоном
Если принимать таблетки, то после подъема тромбоцитов необходимо их медленное снижение

Мария Игоревна, а причина низких тромбоцитов связана с гепатитом?

Да, как одна из причин развития тромбоцитопении это хроническая вирусная инфекция, вы же еще не излечились от нее

Мария Игоревна, а у вас были случаи таких тромбоцитопений при гепатите?

Да бывает

Мария Игоревна, то есть это аутоиммунная, потому что иммунная система из-за вируса начинает свои же тромбоциты уничтожать?

Можно так сказать, да

Каких размеров селезенка у вас по узи?

Мария Игоревна, нормальных. В этом году делала, селезёнка не увеличена. По УЗИ только диффузные изменения на почке.

Мария Игоревна, здравствуйте. Вот вы все гематологи пишете, что тромбоцитарные индексы значения не имеют при нормальных тромбоцитах. А если низкие тромбоциты, но при этом MPV, PDW, P-LCR выше нормы, что это значит?

Принятый ответ

Здравствуйте, при вирусном гепатите С может быть несколько механизмов влияния на тромбоциты. И сам вирус и лечение и печеночные дисфункции, иммунная составляющая.
Приложите выписки и анализы, которые уже сдавали. Обследование должно быть комплексное, а не просто прием преднизолона и все.

Анастасия Сергеевна, а после излечения вируса уходит тромбоцитопения?

Если при этом нет других причин к тромбоцитопении , печень не пострадала, то все нормализуется.

Принятый ответ

Елена, здравствуйте.
Основное лечение тромбоцитопении в данном случае - это лечение вирусного гепатита. Пока вирусная нагрузка не станет нулевой, об эффективности терапии судить невозможно.
Специфическое лечение самой тромбоцитопении обычно рекомендуется только при снижении тромбоцитов ниже 20-30.
При кровотечениях рекомендуется кровоостанавливающий препарат транексам.

Диляра Рамисовна, здравствуйте. Вот вы все гематологи пишете, что тромбоцитарные индексы значения не имеют при нормальных тромбоцитах. А если низкие тромбоциты, но при этом MPV, PDW, P-LCR выше нормы, что это значит?

Иногда это связано с тем, что происходит агрегация тромбоцитов в пробирке, и анализатор расценивает склеенные между собой тромбоциты как один большой тромбоцит - растут тромбоцитарные индексы, а общее количество тромбоцитов снижается. Поэтому нужно сдавать их по Фонио (ручной подсчет).

Диляра Рамисовна, а может быть так, что костный мозг усиливает выработку тромбоцитов, а они уничтожаются на переферии?

Возможно, но по общему анализу это никак не установить.

Диляра Рамисовна, а IPF - фракция незрелых тромбоцитов?

Это не очень информативный показатель, клиническое значение этого показателя в настоящее время ограничено.

Диляра Рамисовна, а если преднизолон поддерживает, это говорит об аутоиммунном характере?

С большей вероятностью да, но не обязательно.

Диляра Рамисовна, а при лейкозе преднизолон назначают для поднятия тромбоцитов?

Нет, при лейкозах преднизолон иногда включен в схему химиотерапии, но не для повышения тромбоцитов, а для борьбы с злокачественными клетками.

Диляра Рамисовна, а почему тромбоциты им не повышают при лейкозе?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.