Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1961958

Что вас беспокоит?

Отёки ног нижних конечностей

Дорогие врачи, доброго времени суток. Помогите, пожалуйста, моей маме. Ей 68 лет, гипертоник с 16 лет. На постоянной основе принимает лекарства (леркамен 10 мг, лориста Н 12,5+100, конкор кор 2,5 мг, кардиомагнил 75 мг, липримар 40 мг, иногда моксонидин 0,2 мг). Это лечение назначено около 2 лет назад и неплохо поддерживает давление 130/70, 140/80. Ранее давление верхнее было 160, 180. В настоящее время ЧСС около 60-75 ударов в минуту, а ранее было и до 110. До леркамена принимала амлодипин, но начались отёки ног, рук и даже лица. В последние пару месяцев появились отёки ног, которые практически не пропадают за ночь. По ЭКГ АВ блокада 1 степени. У мамы с молодости проблемы с почками кисты, поэтому повышены показатели креатинина и мочевины. Делали УЗИ вен нижних конечностей, но замечаний не нашли. Делали УЗИ сердца (результаты приложила) Помогите назначить лечение, чтобы убрать отёки.

Кисты на почках, гипертония, ИБС
68 лет
11 Марта 2024·Просмотров: 1839·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте, по узи признаки ремоделирования сердца при гипертонии, фракция выброса в норме, сократительная спрсобность не нарушена.
По анализу поввшение креатинина и мочевины.
Сейчас рекомендую добавить в терапии торасемид 10 мг. Отеки должны уменьшиться.
Одышки нет?

Наталья Евгеньевна, огромное спасибо за оперативный ответ. Одышки нет, но в последние дни сводило судорогой правую ногу, стопу и пальцы.

Наталья Евгеньевна, насчёт одышки я Вас немного ввела в заблуждение. Мама сказала, что иногда когда идёт в магазин, то несколько раз отдыхает, так как жжёт в груди. Раньше ей прописывали кардикет, но в нем не было необходимости и не принимала. Стоит ли сейчас принимать и в какой дозировка?

Поняла.
Да,если есть жжение при ходьбе, то можно использовать кардикет 40 мг либо эринит 10 мг перед нагрузкой либо во время боли.
Если есть судороги,то одновременно с приемом торасемида пейте Аспаркам

Наталья Евгеньевна, а торасемид когда пить? То есть ничего не отменять из старого?

Торасемид утром. Остальные препараты без изменений. Если будет ад низковато, то можно уменьшить дозу леркамена либо отменить его

Наталья Евгеньевна, огромное спасибо за доступные ответы. Храни Господь Вас и Вашу семью

Спасибо! Крепкого здоровья!

Наталья Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, ещё вот такой вопрос аналог торасемида диувер, а какой препарат лучше? И как долго их нужно применять? То есть 5 мг утром и как долго? Нужно ли отменять если отёки уйдут и как именно отменять? Просто исключить или постепенно? Нет ли противопоказаний при одновременном приёме этих препаратов и Лористы? Очень переживаю, чтобы не навредить

Лучше диувер. Принимайте в течение недели -двух,далее если нет отёков, можно отменить.
С лористой сочетается хорошо

Наталья Евгеньевна, поняла. А если вдруг отёки не будут уходить стоит ли увеличивать дозировку и через какое время можно понять, что 5 мг маловато?

Смотреть по выделенной моче. Если хорошо будет мочиться, то остаться на 5 мг. Если нет, то 10 мг

Наталья Евгеньевна, подскажите пожалуйста ранее маме назначили кардикет, но он пропал из аптек. Какой есть аналог?

Можно заменить на пектрол, моночинкве, эринит

Наталья Евгеньевна, а какой из препаратов лучше? То есть дозировка должна быть такой же как у кардикета?

Можно начать с приема эринита 10 мг. Он наиболее хорошо переносится.
Пектрол и моночинкве 50 мг 1/2 таблетки

Наталья Евгеньевна, то есть принимать так же перед планируемой физической нагрузкой за 30 минут?

Наталья Евгеньевна, ещё один вопрос. Извините ради Бога за дотошность. Если отёки уйдут, но будет низкое давление я отменяю маме леркамен, а после отмены диувера надо вновь вводить леркамен? Его же для чего то назначили в прежней схеме лекарств ?

Да, принимать перед нагрузкой либо при болях.
Леркамен-препарат для снижения давления. Если после нормализации состояния ад не будет увеличиваться, то снова добавляь его не нужно

Наталья Евгеньевна, то есть если отёки пройдут, то потом будет достаточно только лористы для снижения давления? Мама просто гипертоник по наследству и очень боится возвращения к высоким цифрам, которые были раньше, так как многие родственники и её отец в том числе умерли от инсультов, вот и довольна была подобранным лечением

Возможно, отменятьи не придется, надл смотреть по уровню ад.
Если будет необходимость, то леркамен оставите

Принятый ответ

Здравствуйте.

По анализу - все таки сильно повышены показатели креатинина. Сами по себе кисты почек не дают такого изменения, обратитесь к нефролога. Нефропатия может быть смешанной - может требоваться дообследование.

Повышен уровень холестерина - на фоне приема статинов он должен быть менее 4. Нужно добавить эзетимиб 10 мг в день. Контроль липидограммы, АЛТ, АСТ через 1 мес.

Замените лориста н НА валсартан 80 мг утром и вечером, добавьте торасемид 5 мг утром.
Отмените леркамен, он тоже даёт отеки.

Крепкого вам здоровья

Елена Ивановна, большое спасибо за ответ. Раньше у мамы был очень высокий холестерин, но к сожалению не помню цифры и ей был назначен леркамен 80 мг, но в сентябре 2023 кардиолог посмотрела результаты липидограммы и снизила липримар до 40 мг. А леркамен вообще отменить или только посмотреть на результат при отмене??? Я также помню, что ранее мама принимала препарат впльсакор, но могу точно ошибаться в названии, что-то созвучное, но потом его отменил врач

Леркамен совсем отменить, если отеки пройдут - значит с его приемом- связаны.

Эффект от липримар 80 мг - такой же , как и от липримар 40 мг+ эзетимиб 10 мг, но побочных эффектов меньше.
При достижении Целевого холестерина - терапию менять не нужно.

Валсартан - это другой вальсакор, но он лучше снижает давление, не могу сказать почему его отменили.

Елена Ивановна, я правильно поняла, что одновременно отменить леркамен и начать приём диувера??? А как тогда понять от чего уйдут отёки от отмены леркамена или от диувера? Извините если задала глупый вопрос, потому что очень переживаю за маму. Если бы не отёки, то назначенное лечение ей подходило уже 2 года, скачков давления не было, ЧСС стал в норме. Сейчас она побоится полностью менять лечение.

Вопрос закономерный.

Можно тогда отменить леркамен, не добавлять пока торасемид, но нужно добавить гипотензивную терапию, чтобы не повысилось давление.

Тогда, чтобы убедится в том - на леркамен это отеки или нет:
Оставляем прежнее лечение, отмена леркамена, но добавить моксонидин 0.2 мг вместо леркамена, чтобы не было повышения давления.

Елена Ивановна, большое спасибо за ответ. А через сколько после отмены леркамена начнут уходить отёки, чтобы понять, что это он виновник?

Через 5 дней примерно будет понятно.

Принятый ответ

Здравствуйте., Екатерина
Лористу н замените на Эдарби кло 40/12,5 мг утром , это более эффективный препарат, кроме того он обладает нефропротективным эффектом.
Леркамен отмените , вместо него вечером можно Эдарби 20 мг , отеки он не вызывает .
Добавьте к лечению диувер 10 мг утром 1 месяц
И обязательно консультация нефролога
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?
С уважением. , врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, огромное спасибо за ответ. Теперь главное убедить маму в замене препаратов. Ей так хорошо подходило назначенное ранее лечение, а именно держало давление, ЧСС было в норме, но вот если бы не отёки.

Екатерина, я поняла !
Да , безусловно, необходимо убедить Вашу маму в замене препаратов , это для ее же пользы !!

Принятый ответ

Здравствуйте можно убавить леркамен до 5 мг

Принятый ответ

Здравствуйте
Можно заменить на эдарби кло 40мг +12.5 мг 1 утром
При повышении артериального давления как скорую помощь принимайте моксонидин 0.2 мг 1т внутрь.
Контролируйте уровень ад и пульса.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.