Консультация онколога /

Как обезболить при раке желудка — вопрос №1964538

300 просмотров

Здравствуйте, маме 1,5 года назад диагностировали рак желудка 4 стадии с метастазами в кости, сказали не операбелен,начали проходить химиотерапию: капельница с утра на 3 часа после капецитабин 2 недели,прошли несколько курсов ,потом схему поменяли,капают каждые 2 недели,все было более менее нормально,но после последней химии упал гемоглобин до 75 на химию соответственно не взяли отправили поднимать, тотемой и ферум леком подняли до 110,взяли на химию но стала невыносимо болеть нога,химиотерапевт в диспансере сказала что был большой перерыв, вызвали паллеативного доктора он прописал трамадол,неделю пила но он совсем не помогал,мучались неделю,вызвали опять прописали морфин в питьевой форме 20мг/мл 2 раза в день, тоже плохо,прописали фентанил 25мг, сейчас схема такая: морфин 20мг/мл,фентанил 25мг,дексонал 2 раза в день, но помогает прям плохо, что делать и незнаем ,кетонал дуо пробовали ничего не меняется, становится легче но прям совсем немного, какие обследования пройти на ноги может ? Если да то какие? Мрт делать нельзя стоит пластина в руке после перелома

Возраст: 60

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте

В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Принятый ответ
Клиент
Владислав, тапендадол брать рецепт у врача? А что делать с морфином и пластырем? Отменять?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Владислав, дексаметазон обязательно в укола? В таблетках нельзя?
Онколог, Маммолог
Да, это препарат по рецепту
Иногда такая схема (обязательны все 4 препарата) помогает лучше морфина
При использовании такой схемы морфин и фентанил нужно отменить
Если Тапентадол не будет помогать - тогда к морфину доьавляют пункты 2-4
Онколог, Маммолог
В уколах он гораздо эффективнее
Клиент
Владислав, получаем тапендадол и резко отменяем морфин? Или постепенно отмену? Рецепты брать у терапевта?
Онколог, Маммолог
Онколог, Маммолог
Пройдите МСКТ поясничного отдела позвоночника с контрастом - вместо МРТ
Клиент
Владислав, это исследование покажет в чем проблема? Я про ноги
Онколог, Маммолог
Ноги могут болеть из-за защемления корешков или спинного мозга
Это нужно исключить
Клиент
Владислав, много читаю про лучевую для уменьшение боли (может я не правильно понимаю конечно) что можете сказать про это?
Онколог, Маммолог
Да, как вариант это возможно
Но нужно знать конкретно, что болит - сам метастаз в кости(тогда лучевая терапия актуальна) либо проблема с нервом или спинным мозгом
Клиент
Владислав, пройти мрст посетить нейрохирурга исключить проблемы по его части и тогда разговаривать с онкологом о лучевой?
Онколог, Маммолог
Да, совершенно верно!
И параллельно обезболиваться
Клиент
Владислав, здравствуйте ,обзвонила центры нет такого у нас,только кт пояснично крестцового отдела и грудного отдела позвоночника без контраста, это исследование покажет?
Онколог, Маммолог
Добрый день!
Да, покажет!
Онколог
Здравствуйте!
Описанные жалобы могут быть связаны с прогрессированием основного заболевания, так как отмечается анемия средней степени тяжести. Так же нужно исключать компрессию спинного мозга и корешковый синдром. КТ , к сожалению, не является информативным методом диагностики. Из какого металла пластина в руке? Чтобы оценить распространенность образования в желудке нужно выполнить кт обп с ку.
Сейчас в качестве обезболивающего нужно выписать рецепт на тапентадол и начать прием по 50 мг 2 раза в день, максимальная суточная доза до 500 мг.
Выписать рецепт на прегабалин, минимальная суточная доза 75 мг 2 раза.
Парацетамол 1000 мг в перерывах между тапентадолом до 4 тысяч мг.
Местно можно наклеивать пластырь версатис.
Но, если есть компрессия или корешковый синдром, в таких случаях облегчение будет незначительным, так как без консультации нейрохирурга и декомпрессии здесь не справиться.
По поводу анемии нужно сдать кровь на витамин б9, б12, ферритин и эритропоэтин.
После решать вопрос о необходимости внутривенных введений препаратов железа.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, что такое кт с ку?
Онколог
МСКТ -компьютерная томография. Просто есть металлы , при которых разрешено проходить мрт, врач-рентгенолог консультировал ?
Клиент
Юлия Бабековна, никто не консультировал, онколог и химиотерапия ,вот и думаю куда бежать и что делать, записаться к нейрохирургу с результатами мрст?
Онколог
Чтобы взять направление на обследование нужно обратиться к онкологу, обследование должно быть по омс. Но для того, чтобы понимать есть компрессия или корешковый синдром нужно выполнить мрт с ку, кт -это уже самый крайний вариант. Если врач-рентгенолог разрешит проводить мрт с пластиной, тогда лучше делать мрт, если нет, тогда проходить кт пояснично-крестцового отдела и грудного отдела позвоночника+МСКТ ОБП с ку.
Клиент
Юлия Бабековна, много читаю про лучевую терапию для купирования таких болей (может я не правильно конечно поняла) что можете сказать об этом?
Онколог
При метастазах в кости назначаются бисфосфонаты или деносумаб, золедроновую кислоту или деносумаб не вводят??
При множественных очагах и болевом синдроме может быть назначена лучевая терапия или системная лучевая терапия, но при удовлетворительном соматическом статусе и показателях анализов. Этот вопрос нужно обсуждать с радиологом, но после дообследования.
Клиент
Юлия Бабековна, загрузила последнюю выписку ,посмотрите пожалуйста, помоему ничего о чем пишите там нету, про кислоту тоже читала здесь на сайте неоднократно,почему не назначают незнаю,спрошу про неё у онколога
Онколог
Никакие остеомодифицирующие агенты в выписке не прописаны. Вам нужно обсуждать этот вопрос с лечащим врачом, это неправильно.. при очагах в костях вторичной природы назначается золедроновая кислота.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Попробуйте схему
Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Палексия 50 мг 2 раза в день утро вечер
Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день
Габапентин 300 мг или прегабалин 150 мг раз в день.
По поводу до обследований выполните кт грудино пояснично крестцового отдела. Дальнейшая тактика по результатам обследования
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, много читаю про лучевую терапию при таких болях ( может я не правильно понимаю конечно) что скажите про это?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Попробуйте схему
Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Палексия 50 мг 2 раза в день утро вечер
Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день
Габапентин 300 мг или прегабалин 150 мг раз в день.
По поводу до обследований выполните кт грудино пояснично крестцового отдела. Дальнейшая тактика по результатам обследования
Клиент
Рустам Гамирович, морфин и пластырь резко прекратить?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Да отменяете
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Осложнения (рвота) после Субтотальной резекции желудка
19 августа 2019
Александр, Краснодар
Вопрос закрыт
Осложнения после операции
3 июня 2022
Александр, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Рак желудка
2 ноября 2022
Александр
Вопрос закрыт
Рак желудка 4ст, канцероматоз, асцит
9 февраля 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Софья Дмитриевна  Каратеева
11 отзывов
Онколог, Терапевт
2020-2022, ФГБОУ ВО ПГМУ
Опыт работы: 2 года
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Рустам Гамирович Курбанов
133 отзыва
Онколог, Маммолог, Врач
2001-2008 Ташкентская Мед
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск