Что вас беспокоит?
Анализы при АИТ
Здравствуйте.12 лет занимаюсь лечением аит,гипотереозом,ожирением. В 2023г родила,на приеме врач назначил 100мг Л-тироксина,200мг йодомарина,850мл сиофора 2рд. На фоне данного лечения вот такие анализы. Из жалоб:слабость,сонливость,отсутствие сил,прибавка веса,низкое либидо, сильный запах пота. Во время беременности примерно во 2триместре стала сильно потеть и пахнуть,за 2 мес.до родов меняла носки каждые 3 часа,после родов потливость в ногах ушла,в подмышках частично осталась.Но самое главное запах пота в подмышках просто невыносим,выхожу после душа и пахну,ранее вообше не потела и не пахла.Прошу помочь с лечением.
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас субклинический гипотиреоз (ТТГ более 4, но менее 10). Если не планируете беременность сейчас лечение не требуется. На уровень ТТГ влияют дефициты железа и витамина Д, поэтому проверьте ферритин (норма от 45) и витамин Д. Сделайте УЗИ щитовидной железы для исключения структурных изменений. Солите пищу йодированной солью в качестве профилактики дефицита йода.
Кортизол в крови немного повышен, но он не несет смысловой нагрузки без проведения пробы дексаметазоновой. Есть жалобы на повышение АД, растяжки ярко-багрового цвета?
Асият Хажмуратовна, после родов делала узи,узлов нет,щж увеличина.Ад бывает низковатое,растяжет нет,есть гусинная кожа.Почему вес не снижается
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы л-тироксин сейчас принимаете 100мкг?
Какой рос и вес?
Ирина Валентиновна, да 100,163-86
Тогда дозировку следует увеличить до 125мкг, принимать строго за 30 минут до еды, за час до других препаратов.
ТТГ повторить через 2 месяца
При таком уровне ТТГ, вес будет снижаться тяжело, нужно его выровнять.
Также нужно исключить гиперкортицизм- сдать кортизол вечерней слюны ( слюну собираем в пробирку в 23:00, храним в холодильнике, на следующий день относим в лабораторию до 9:00
Для снижения веса можно попробовать лекарственную терапию: можно выбрать из трех групп препаратов, официально разрешенных на сегодняшний день для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи) принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи.
- Редуксин ( сибутрамин) 10 мг , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем и при приеме антидепрессантов.
-Энлигрия- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный, начальная дозировка 0,6 мг , один раз в день, дозу препарата увеличивают на 0,6 каждую неделю для подбора эффективной дозы для снижения веса. Если вес снижается на 1,2, то оставляем ее( максимальная дозировка препарата 3,0) можно использовать в течении 6 месяцев
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.
Ирина Валентиновна, пока маленький ребенок активность мамская,по питанию стараюсь кушать хотя бы 2 раза в день белки и клечатку,добавляю немного углевдов.Голода нет,я иногда даже забываю что не ела.Насколько эти препораты мне помогут
Грудью кормите?
Ирина Валентиновна, нет,но я одна воспитываю
Можно начать с Орлистата 60 мг, препарат достаточно бюджетный и неплохо помогает снизить вес, принцип действия, не дает всасываться жирам из пищи, тем самым вес будет снижаться
Принятый ответ
Здравствуйте, нужно увеличить дозировку тироксина до 125 мкг утром натощак за 30-60 мин до еды. Контроль ТТГ через 2 мес.
Дополнительно сдайте ферритин и витамин Д, их дефициты могут влиять на работу щитовидной железы и всего организма в целом.
Кортизол немного повышен, его нужно пересдать либо в слюне либо в суточной моче.
Сахар в норме, если до приёма сиофора он был тоже в норме, то препарат отменить
Дарья Вячеславовна, а что делать с весом?
Сбалансированное рациональное питание с максимальным ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров, метод гарвардской тарелки, где порция это 50% клетчатки, 25% углевод сложный и 25% белок. Увеличить физическую активность. Из медикаментозного снижения веса можно рассмотреть редуксин 10 мг в сутки ( если нет сердечно сосудистой патологии и нет приёма антидепрессантов), либо орлистат 60мг 3 раза в день ( в основной приём пищи), либо энлигрия ( подкожная иньекция)
Дарья Вячеславовна, я не чувствую голода,иногда даже поесть забываю,как мне поможет редуксин который подавляет аппетит?И как при таком ттг будет вес уходить?
В таком случае можно рассмотреть препарат энлигрию, который будет уменьшать подкожно жировой слой. При таком ТТГ спокойно можно снизить вес, он не преграда
Дарья Вячеславовна, а какие противопоказания и побочка на этот препарат?И что делать с запахом пота?
Ппотивопоказания-
Медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе,тяжелая депрессия, суицидальные мысли или поведение. Почечная недостаточность тяжелой степени (КК <30 мл/мин);печеночная недостаточность тяжелой степени;период беременности и грудного вскармливания;хроническая сердечная недостаточность.
Побочки- тошнота, аллегическая реакция в месте введения, головная боль. По поводу потливость- восполнить дефициты железа и витамина Д , если имеются, уменьшить массу тела, не носить тесную одежду. На счёт косметического ухода обратится к дерматологу
Принятый ответ
Здравствуйте.
Принимайте препарат тироксина в дозе 125 мкг утром натощак. Через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.
Проверьте уровень ферритина и витамина д3. Данные показатели важны для здоровья щитовидной железы. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30.
Сдайте анализ на вечерний кортизол слюны.
Принятый ответ
Здравствуйте!
-Принимайте Л-тироксин – 125 мкг за 30 минут до завтрака натощак запивая только водой. Интервал приема с другими препаратами 4 часа (особенно это касается препаратов кальция, железа, бадов, поливитаминов).
-Индекс НОМА - говорит об инсулинорезистентности, повышен, снизится вес, нормализуется показатель.
-Предиабета и диабета нет.
-Кортизол повышен, но это нормально, лучше проверять кортизол слюны в 23:00
-По жалобам исключите дефициты: ферритин (норма выше 45), витамин Д (норма выше 30), если будут ниже - восполнить.
Александра Александровна, а что делать с запахом пота и весом?Вес не снижается
На это могут влиять дефициты, если по ним все в норме, то можно еще проверить стандартную биохимию крови.
Рост и вес какой?
Александра Александровна, биохимию я тоже прикрепила,163 86
Пока у меня видно только общий анализ крови и гормоны+индекс НОМА
Ваш индекс массы тела: 32.37. Данное значение ИМТ соответствует:Ожирению 1-ой степени.
Это тоже влияет на потливость.
Можно попробовать дезодорант на основе аллюминия ДрайДрай. Либо консультация дерматолога.
Рекомендации для снижения веса:
1. снижение калорийности рациона, можно пройти биоимпедансометрию, что бы вам точно рассчитали количество килокалорий именно для вашего организма, можно проконсультироваться с диетологом для подбора индивидуального плана питания.
Старайтесь придерживаться следующего принципа во время приема пищи:
Диаметр тарелки 20-22см:
-1/2 овощи или фрукты- как источники клетчатки,
- 1/4 источники белка (нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, молочные продукты с низким содержанием жира и без добавления сахара)
-1/4- источники медленноусвояемых углеводов (макароны твердых сортов пшеницы, бурый рис, гречка, булгур, хлеб серый или из ц/з муки)
Ограничьте полностью: сладкие напитки, продукты с большим добавлением сахара, хлебобулочные и кондитерские изделия, снеки, конфеты , печенья и т.д
быстроусвояемые углеводы в основном очень калорийны и не несут никакой пищевой ценности.
2. Повышение физической активности. Не менее 150 мин\неделю. Оптимально –ходьба. И 2-3 силовые тренировки в неделю при отсутствии противопоказаний.
Если смена образа жизни не помогает, то можно выбрать один из трех препаратов для снижения веса: орлистат, сибутрамин, лираглутид.
Александра Александровна, у меня пока маленький ребенок в зал пойти не могу.Каждый день до морозов ходила 7-10 тыс.шагов вес не уходит,в питание убрала сладкое мучное,тоже не уходит вес.
Александра Александровна, и какую сдать биохимию
Еще попробуйте уменьшить привычные порции в размере.
Сколько месяцев назад родили, грудью кормите?
Из биохимии важно: общий билирубин, алт, аст, креатинин, холестерин
Александра Александровна, 9 мес.назад нет не кормлю
Поняла вас, после родов организм восстанавливается 12-18 месяцев, из-за этого может быть сложно похудеть
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20191 ответ
- 15 Января 20221 ответ
- 3 Января 20241 ответ