Консультация психотерапевта /

Тревожность на протяжении дня — вопрос №2024768

108 просмотров

Добрый день, подскажите, пожалуйста, пол года назад случилась паническая атака внезапно с ощущением смерти, после этого стала всего бояться, посадили на анафраил, но от него было жуткое сердцебиение ночью, перевели на Золофт 150 мг+Атаракс для сна. Пью уже месяц, а улучшений нет, наоборот стало будто хуже, чувствую тревогу уже с утра, мысли в голову лезут, мондраж такой, думаю может стоит снова попробовать анафраил, он будет посильнее наверное, но тогда как будет грамотнее перейти, даже просто в теории возможен ли переход такой , атаракс не берет уже

Возраст: 26

Хронические болезни: Субклинический гипотиреоз на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. При паническом расстройстве будет разумнее продолжать прием золофта, он наиболее сбалансированный препарат по переносимости и эффективности. Эффект оценивается к 4-6неделе. Возможно, что вам слишком быстро нарастали дозировку, поэтому возникли такие симптомы. По какой схеме наращивали? Можно добавить в течение дня атаракс, тогда этап адаптации к антидепрессанту будет проходить легче. Не рекомендую менять препарат на Анафранил, он имеет много побочных эффектов, и в современной психиатрии практически не используется.
Принятый ответ
Клиент
Ирина Вячеславовна, схема наращивания препарата была следующей : 1) Сертралин (Золофт) 50 мг - по 1/2 таб. (25 мг) 1 р/д (утро) - в течение 7 дней; затем по 1 таб. (50 мг) 1 р/д (утро) - в течение 7 дней; затем по 1,5 (75 мг) 1 р/д (утро) - в течение 7 дней; затем по 2 таб. (100 мг)  1 р/д (утро) - в течение 7 дней; затем по 3 таб. (150  мг) 1 р/д (утро) - до отмены.
2) Атаракс 25 мг - по 1/2 таб. (утром) и 1 таб. (вечером) и по 1 таб. при тревоге. 
3) Повторный осмотр через 6-8 недель. 

Все было ещё более менее, а сейчас прям будто и дрожь в ногах и мондраж в животе, даже заметила, что похудела , ещё и из-за этого стала переживать, атаракса пью уже больше чем назначено, но будто уже привыкла к нему, есть ещё клонозепам, но его боюсь и берегу, знаю, что надо ещё с психологом работать, но пока не нашла хорошего. Подскажите, я на дозировке 150 мг, может ещё 50 добавить до максимальной дозы?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психотерапевт
Схема , в принципе, вполне хорошая. Возможно, сохраняется тревожная симптоматика. Попробуйте увеличить до 175мг. Действие атаракса обычно снижается через месяц, поэтому вы его сейчас и не чувствуете.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, частая смена антидепрессантов тоже не очень хорошо для лечения, особенность лечения вашего расстройства-максимально переносимые дозировки антидепрессанта. Для золофта это 200 мг/сут, в начале лечения первый месяц, соде быть усиление тревоги, это нормально в рамках адаптации к препарату. Сейчас имеет смысл продолжать работать с препаратом, увеличивать по 25 мг в неделю до 200 мг-2 -3недели оценка состояния и решать дальше по тактике. На фоне увеличения доз может быть усиление тревоги, в таком случае на время дополнительно вводим атаракс или грандаксин, если терпимо, можно только антидепрессант принимать. Старайтесь 2 раза в день делать релаксацию по Джекобсону. В плане замены рассмотреть рокону.
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по Джекобсон у, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
И пока эффект ждете от антидепрессанта сейчас параллельно подберите дозировку атаракса по схеме, будет легче: плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5 мг -3р/д, 12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;
До максимальной дозировки 200-300 мг в сутки добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, я поняла, буду пробовать, спасибо огромное !
Клиент
Екатерина Дмитриевна, а если будет очень сильная тревога можно выпить клонозепам, мне выписывал его другой врач как таблетку скорой помощи, ну или хотя бы настойку пустырника без спирта
Психиатр, Психотерапевт
Пустырник не имеет смысла, атаракс сильнее. На крайний случай можно клоназепам, но не более 14 дней.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, огромное спасибо!
Психолог
Алена, здравствуйте. У вас паническое расстройство, подключали ли вы психотерапию? Это основное с чего стоит начать и на что обратить внимание.

Варианта решения вашей ситуации существует два. 1)Это психотерапия (работа с психологом или психотерапевтом, можно онлайн) потому что корень проблемы в голове в первую очередь, то что с вами происходит не какая-то органическая патология. Поэтому в ряде случаев, психотерапии достаточно, чтобы это решить раз и навсегда
2. Второй вариант это антидепрессант+психотерапия. Таблетки помогут стабилизировать состояние на биохимическом уровне и начать продуктивную работу с корнем проблемы в психотерапевтическом направлении. Без психотерапии, в соло, антидепрессант корень проблемы не уберет, но он поможет снизить уровень тревоги и убрать симптоматику на уровне биохими. Но не поменять корень проблемы.

Давайте попробуем вместе, разобраться немного подробнее. Потому что, когда мы впервые сталкиваемся с этим состоянием, то помимо того, что само по себе состояние очень страшное и неприятное в плане ощущений, мы ещё и начинаем думать и пугать себя тем, что это имеет какие-то последствия для нашего здоровья. Поэтому в первую очередь вам сейчас важно понять, что паническая атака не является болезнью. И она не может физиологически нести какой-то ущерб вашему здоровью. Вообще панической атакой называется выброс адреналина кровь. То есть паническая атака это термин. Почему у нас происходит выброс адреналина кровь? В какой-то момент мы пугаемся какого-то своего ощущения или испытываем страх, и на этот страх совершенно здоровая реакция вашего организма – это выброс адреналина в кровь. Это защитная функция организма, для вашего спасения. В повседневной жизни мы тоже с этим сталкиваемся, при наличии реальной угрозы,но там у нас другая интерпретация ситуации. Что такое реальная угроза, реальная угроза – это, допустим, когда за вами бежит медведь, когда на вас летит машина, когда вы столкнулись с маньяком. В этот момент тоже произойдёт выброс адреналина в вашу кровь. Но когда вы испытываете паническую атаку, то реальной угрозы нет, адреналин вырабатывается в вашу кровь от того, что вы сами себя испугали. Как правило это какое-то ощущение в теле, возможно которое новое для вас и вы оцениваете это ощущение как угрозу для своей жизни, как что-то опасное. И дальше у вас происходит активация вегетативной нервной системы. Это абсолютно здоровая и абсолютно безопасная реакция вашего организма, от которой нельзя умереть, задохнуться и прочее. Когда в вашу кровь идёт выброс адреналина, с вами случается паническая атака. В этой ситуации вам действительно очень страшно, часто люди начинают вызывать скорую, пить корвалол. Происходит приступ паники. Тут вся загвоздка в том что ваш мозг не понимает в каком контексте вы находитесь, мозг не может отличить реальную угрозу от само испуга на какое-то ощущение. Для него это равноценные вещи. Поэтому реакцию он даст одинаковую. И сейчас вы должны понимать, что паническая атака – это просто вегетативная активность. Это природообразный механизм, мало того что он безопасный, так он ещё необходим нам как защита в случае реальной угрозы. Потому что при выборе адреналина, весь ваш организм мобилизируется. Вы становитесь сильнее, быстрее. Выносливее. Кстати, оттуда же и ваши ощущения в теле, которые вас тоже могут пугать. Потому что когда происходит активация вегетативной нервной системы, кровь начинает идти в большие мышцы вашего тела, для того чтобы вы быстрее бежали, для того чтобы вы могли спастись+происходит ещё огромный ряд физиологических изменений, нацеленных на то, чтобы вас спасать. Но мы начинаем их пугаться, не понимаем, что это здоровая реакция организма.

Если у вас стоит задача справиться с паническими атаками, вам необходимо вести себя не так как вы сейчас себя ведёте. Потому что сейчас, скорее всего при панической атаке вы начинаете очень сильно бояться, спасаться, возможно вызывать скорую, ограничивать себя в чем-то - и это большая ошибка. Потому что тем самым, своим избегающим поведением, вы подкрепляете привычку для мозга.

А правильные ваши действия при паническая атаке, это объяснить себе, что это совершенно безопасно, что это просто действие адреналина. И не начинать спасаться в этот момент. А просто прожить приступ панической атаки и ничего при этом не делать. Не использовать избегающие поведение, в виде таблеток или скорой помощи. А понять, что это здоровая реакция на ваш испуг. Адреналин в вашей крови прекратить свое действие в течение 10 минут, если вы спокойно примите то, что происходит.

Вот если вы сможете правильно себя вести во время панических атак, то тогда мы с вами на нейрофизиологическом уровне, сможем создать новый рефлекс на стимул. То есть новую привычку для мозга. Вы в этот момент не будете посылать мозгу информацию, о том, что вы в опасности - соответственно мозг не начнёт включать защитные механизмы, соответственно у вас не будут начинаться те ощущения в теле, которых вы так боитесь. Когда вы будете так делать, ваш мозг начнёт понимать что он не подкрепляет привычку во время выброса гормонов.

Плюс, вам сейчас очень важно понять, что паническая атака это не что-то, что случается с нами случайно и неожиданно. Паническую атаку запускаем мы сами, потому что мы пугаемся и начинаем оценивать ситуацию или ощущение как опасные. Но угрозы на самом деле нет. И опасаться вам нечего. А очень важно начать работу над собой в психотерапевтическом направлении

Гармонии вам, будут вопросы-задавайте?
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сердцебиение
19 ноября 2021
Елена, Раменское
Вопрос закрыт
Постоянное чувство страха и тревоги
10 октября 2024
Диана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психотерапевт, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Виталий Леонидович Минутко
10 отзывов
Психотерапевт, Нарколог
Курский государственный м
Опыт работы: 36 лет
Артур  Ахкамов
95 отзывов
Психотерапевт
2011-2017, БГМУ, Педиатри
Опыт работы: 7 лет
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психотерапевт, Психиатр
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Психотерапевту Елена Набокина
Очень внимательный доктор, все по делу, вопрос решила полностью, обосновав все . Мне помогла...
— Наталья, г. Кострома
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения