Что вас беспокоит?
Увеличились лимфоузлы
Здравствуйте! Женщина, 34 года, вес 44 кг. 17 мая почувствовала под нижней челюстью дискомфорт, нащупала увеличенный лимфоузел. Был дискомфорт в горле, першение, температура 37-37.1 в течение 2-3 дней. 28 мая была на УЗИ лимфоузлов. Результат: подчелюстные справа под углом нижней челюсти увеличены 2 лимфоузла 15х6.6 мм и 9х5 мм, пониженной эхогенности с четкой дифференцировкой на слои, с усиленной васкуляризацией в воротах. Слева два увеличенных лимфоузла 18х9.7 мм и 10х6 мм, пониженной эхогенности, без четкой дифференцировки на слои и увиденной васкуляризацией в воротах. УЗ-признак подострого поднижнечелюстного лимфаденита справа. Острый поднижнечелюстной лимфаденит слева. Узист сказала, что узлы воспаленные, но абсолютно нормальные по структуре, её вообще не смущают. Искать проблему во рту и зубах. Посмотрела также шейные, подмышечные, над- и подключичные л/у. Все чисто. Сдала ОАК: Гемоглобин 132 Эритроциты 4,52 Тромбоциты 186 Лейкоциты 5.61 (на протяжении 2-х лет выше 4.5 не поднимались) Нейтрофилы 3.14 Лимфоциты 2.04 Моноциты 0.33 Элзинофилы 0.07 Базофилы 0.03 СОЭ 6 ЛДГ: 135, СРБ 0.1. Была на консультации у лор-врача. При осмотре выявлен хронический тонзиллит, справа из лакуны выделялся гной. Назначено лечение без антибиотиков (полоскание фурацилином, тонзилгон, лизобакт, ингаляции с мирамистин и минералкой). Через неделю скудные выделения появились из левой лакуны. Врач не назначил а/б. Была на консультации у стоматолога. Есть киста зуба справа и ещё один депульпированный зуб, нуждающийся в перелечивании. Прошло почти 2 недели, по ощущениям справа лимфоузлы уменьшились, слева нет. Периодический дискомфорт слева, тянет, ноет. Пугает результат узи: размеры л/у и нет четкой дифференцировки на слои. Куда мне дальше идти? Нужен ли прием у другого Лора? Или мне к гематологу или онкологу? Нужны ли антибиотики? Ночной потливости нет, зуда. Есть небольшая потеря веса, за 1,5 месяца чуть больше 1 кг. Списываю на нервы, мало ем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями ознакомился.
Признаков онкологии нет.
Переживать не стоит.
Основной ориентир хорошего лимфоузла, это его наименьший размер, чтобы он не превышал 10мм, у Вас лимфоузлы, в этом плане хороших размеров.
Описаны реактивные лимфоузлы. Реактивными лимфоузлами называют, лимфоузлы реагирующие на инфекционный, воспалительный процесс в организме. Нередко на протяжении долго времени лимфоузлы головы-шеи могут быть увеличенные на фоне хронических болезней ЛОР-органов, заболеваний зубов. Поэтому рекомендую в первую очередь пройти осмотр у врача-ЛОРа и врача-стоматолога. Если признаки инфекционно-воспалительного процесса есть, необходимо пролечить.
Если после пройденного осмотра никаких признаков заболевания нет, то необходима консультация врача-инфекциониста для исключения хронических вирусных инфекций (например вирус Эпштейн-Бара, Цитомегаловирус).
Василий Михайлович, как же хороших размеров, когда один 18.7х9.7, другой 15х6.6? Почти 2 см слева..
Принятый ответ
Здравствуйте
Я не вижу у Вас с онкологической точки зрения никаких поводов для беспокойства! Все лимфоузлы. которые описаны по УЗИ - нормальных размеров!
Самый главный показатель благополучия лимфоузла - это его короткая ось, то есть наименьший размер. В норме он менее 10 мм - у всех Ваших лимфоузлов он менее 10 мм! И это самое главное!
Длинная ось может быть и 3 и 4 см! Это не говорит о чём-то плохом.
Кроме того у Ваших лимфоузлов нормальная форма - то есть хорошее соотношение коротких и длинных осей!
С большей долей вероятности изменения в лимфоузлах носят реактивный характер - то есть это ответ лимфоузлов на прошедшее или текущее воспаление
Для шейных лимфоузлов самая частая причина - воспаление ЛОР-органов и зубов. Реже - вирусные инфекции.
В таких ситуациях мы, онкологи, рекомендуем консультацию ЛОРа и стоматолога с целью санации возможного очага инфекции .Если они не находят своей патологии - тогда инфекциониста - такое воспаление лимфоузлов могут вызывать такие вирусные инфекции как EBV, CMV.
Ни онколог, ни гематолог Вам не нужны совершенно точно
Реактивными лимфоузлы могут оставаться очень долго
Владислав, была у лора, сказал, что хронический тонзиллит не лечится а/б. Мазок из горла не брал, назначил лишь полоскание, тонзилгон и лизобакт в течение недели. Не помогает ничего. Продолжает беспокоить, периодически тянет.
Лимфоузлы могут долгие месяцы оставаться в таком состоянии
Это очень типично для реактивных узлов
Онколог - к счастью, не Ваш врач
Владислав, что же мне делать? Искать другого лора?
Владислав, и смущает отсутствие дифференцировки на слои у самого увеличенного лимфоузла.
Этот признак при нормальных размерах не имеет никакой клинической значимости
Да, нужна адекватная санация очага инфекции
Но лимфоузлы, повторюсь, могут долго оставаться реактивно измененными
Владислав, Вы имеете ввиду санация - промывание врачом? Домашнего полоскания недостаточно, получается? Мне показалось, что он начал потихоньку проходить, ощущения жжения меньше стали, а тут заболела ковидом и всё по новой. Жжет, тянет, набух. Может ковид повлиять также?
Владислав, я делала узи 10 дней назад. Вдруг он ещё больше увеличился? Нужно ли делать повторное узи?
Санация - это подобранная антибактериальная терапия по Бак посеву
Не нужно больше делать УЗИ
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследований подозрений в отношении онкологического заболевания нет.
Лимфатические узлы изменены реактивно в ответ на воспалительный процесс.
С течением времени придут к прежнему состоянию.
Необходимо продолжить лечение под наблюдением оториноларинголога.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202012 ответов
- 16 Октября 20208 ответов
- 22 Марта 202112 ответов
- 15 Июля 20211 ответ