Что вас беспокоит?
Маточное кровотечение до и после гистероскопии и установки Мирены
Здравствуйте! Женщина 47 лет, вес 60кг, рост 174. В марте 2022 удалена правая доля с перешейком ЩЖ И 7 л/у. ( папиллярная карцинома фолликулярный вариант, в 2х и 7 л/у обнаружены микрометастазы) пью Л-тироксин 75. Примерно пол года как появились мажущие выделения мнжду менструациями. А в марте впервые была задержка примерно на 10 дней ( на ыоне вирусного заболевания).затем 19 и 20.03 были мажущие, как обычно пару дней перед месячными, потом только один день (21.03) шли, затем с 22 по 26.03 опять мажущие, с 26.03 очень обильнве месячные (ночная прокладка на 20-30 минут). 01.04 братилась к врачу, прошла УЗИ ОМТ, назначили лечение ( -ТРАНЕКСАМ Со 2 по 9 АПРЕЛЯ ( 3 Р/ДЕНЬ) , -ДОКСИЦИКЛИН ЭКСПРЕСС 5 ПО 9 АПРЕЛЯ ( 2 Р/ДЕНЬ), - НУРОФЕН ЭКСПРЕСС С 5 ПО 8 АПРЕЛЯ ( 2 Р/ДЕНЬ) ). На фоне лечения постепенно уменьшилось. 8- 9.04 были еле заметные коричневаиые мажущие выделения. Но после отмены лекарств с 10.04 начали понемногу усиливатьс, перейдя опять в очень обильное кровотечение. 28.05. Сделали гистероскопию с РДВ ( заключение в скрепочке). Сразу установили Мирену. После процедуры и у тановки спирали неделю были умеренные сукровичные выделения, но после осмотра 02.05 услилились, постепенно перейдя в обильное кровотечение, с мелкими сгустками ,05-1 см. На сегодня ( 17.06) кровотечение сохоаняется. Ночная прокдадка 6 еапель на 1-3 часа максимум. Какие обследования пройти чтобы установить правильно причину? Куда дальше двигаться? Читала что причин может быть много- головной мозг, печень, надпочечники и т.д..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, гистологию Вы уже прошли. Рекомендую пройти УЗИ органов малого таза, необходимо посмотреть правильно ли стоит спираль, не сместилась ли она. Транексам 1000 мг 3 раза в день. Если есть возможность пройти узи в ближайшее время, то прикрепите его к вопросу. По результатам гистологии онкологии у Вас нет, был большой слой эндометрия.
У Вас низкий гемоглобин, рекомендую начать приём Ферритаб 1 таб 2 раза в день + Фолиевая кислота 400 мг. Через 2 недели сдать сывороточное железо и ферритин
Александра Александровна, здравствуйте! Принимаю Феррум Лек 100мг. 1 т./день. Нужно сменить препарат?
Добавьте ещё таблетку вечером и фолиевую кислоту, чтоб железо лучше усваивалось
Александра Александровна, спасибо,добавлю!
Александра Александровна, УЗИ вчера сделала, прикрепила.врач ущи прокомментировала что спираль на месте. И левый ятчник не работает (.
Сейчас по УЗИ ничего критичного нет? Выделения сохраняются? Если да, то на сколько обильно?
Александра Александровна, объем выделений колеблется, возможно связано с физ.активностью. Сегодня не очень обильные вылеления. Ночная прокладка ( 6 капель) за 4 часа даже напрловину не заплнена. Вчера ее хватало примерно на 3 часа. Пару дней назад весь день активно работала во дворе на жаре- в этот день ночной хватало на 1,5 часа примерно и были маленькие сгустки примерно 0,5 см.
Толщина эндометрия уже маленькая, это значит, что выделения у Вас заканчиваются. На данный момент идёт привыкание к спирали Мирена.
Александра Александровна, т.е. нужно просто дождаться пока выделения сами прекратятся, я правильно поняла? Мне вчера было рекомендовано принимать Линдинет. Пока не начинала,т к. прбоялась совмещать с гармональной спиралью. И по поводу яичника я правиль поняла что он уже не фугкционирует? И можно ли с этим что-то сделать?
По поводу кисты рекомендую сдать РЭА, Са-125 и НЕ-4. Сегодня постарайтесь меньше физ нагрузок, если завтра ситуация по выделениям не изменится, то можно начать приём Линдинет.
Что касаемо яичника и его работы, то это не страшно, на Мирене они итак не будут работать.
Александра Александровна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! После установки спирали могут межменструальные кровянистые выделения, это идёт период адаптации, он может быть до 3-6месяцев. Но не должно быть слишком обильных выделений. Гемоглобин в общем анализе крови низкий, что-то получаете из препаратов железа? По крови не было никогда проблем? Нет носовых кровотечений, из дёсен?
Елена Александровна, здравствуйте! Принимаю Феррум Лек 100 мг. 1р/день. Результаты анализа крови прикрепила. Так же в прикрепленной выписке есть результаты анализа крови
Сколько по времени принимаете Феррум Лек? Есть прирост гемоглобина? В гормонах щитовидной железы првышен уровень АТ, но при хорошем уровне ТТГ (он в норме), коррекция не требуется. Носовых кровотечений не бывает, из дёсен? По КТ всё чисто?
Елена Александровна, носовые кровотечения бывают периодически, уже давно не было
Поняла Вас, в таком случае сейчас нужно поднять уровень гемоглобина и ферритина минимум до 45. Быстрее всего поднимут парентеральные формы(капельницы), например, Феринжект. Либо можно Тотему по 1ампуле*2р в день за 30 минут до еды два месяца. Дополнительно для улучшения всасывания железа нужно принимать фолиевую кислоту по 400мкг и витамин С по 1000мг 1 месяц. Низкий гемоглобин увеличивает обильность выделений, а они, в свою очередь, снижают гемоглобин и ферритин и возникает замкнутый круг. Сейчас для остановки выделений нужно добавить транексам по 1000мг*3р в день до 5 дней. Если обильные кровянистые выделения так и будут сохраняться на спирали, то рассмотреть вариант аблации, либо гистерэктомию(удаление матки)
Елена Александровна, Кт не делали. Делала МРТ ШЕИ с контрастом год назад в связи с тем, что в удаленных лимфоузлаз были обнаружены микрометастазы. По результатам МРТ один прдозрительный лимфоузел, рекомендовано набоюдение. А так же МРТ молочных желез с контрастом ( накопления вещества не выявлено) в связи стем, что прежде по узи ставили диффузнфй фиброзно-кистозный ФАМ, фиброаленома? .. Вчера сделали новое УЗИ малого таза. Врач сказала что левый ятчник не работает ( прикоепила новое УЗИ).
Здравствуйте! Да, в левом яичнике фолликулы не визуализируются, но это не значит, что он совсем не работает. Правый яичник требует УЗИ контроля и сдать анализы на СА-125, НЕ-4, РЭА утром натощак в любой день цикла. Вполне вероятно, что это фолликулярная киста, которая часто бывает при спирали. Сейчас сохраняются кровянистые выделения?
Елена Александровна, да, выделения сохраняются
Как по обильности? Сколько прокладок и по сколько капель в течение дня меняете?
Елена Александровна, объем выделений колеблется, возможно связано с физ.активностью. Сегодня не очень обильные вылеления. Ночная прокладка ( 6 капель) за 4 часа даже напрловину не заплнена. Вчера ее хватало примерно на 3 часа. Пару дней назад весь день активно работала во дворе на жаре- в этот день ночной хватало на 1,5 часа примерно.
Гормональный гемостаз Линдинетом уже начали?
Елена Александровна, нет. не начала. Вчера мне прописали, но пока не решилась. Совмещать с гармональной спиралью можно такую схему?
Да, совмещать можно, иногда так назначаем, когда не получается с помощью транексама убрать выделения. Сейчас можно посмотреть за характером выделений сегодня и постараться не нагружать себя, так как при физической нагрузке матка сокращается и обильность выделений становится больше, плюс если эта работа ещё и на солнце. Если выделения так и будут обильные, то с завтрашнего дня можно начать гормональный гемостаз
Елена Александровна, поняла, спасибо!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день!
Самое логичное, что может давать данные симптомы-это ситуация с щитовидной железой.
Гистология хорошая. Признаков злокачественных изменений не выявлено, что уже хорошо.
МОжете еще УЗИ малого таза прикрепить?
ДАлее надо начинать с простых исследований:
Общий анализ крови
Биохимия крови
Коауглограмма
УЗИ брюшной полости.
Относительно кровотечений должен проконсультитровать еще онколог. Обычно назначают более обширное обследование (КТ, сцинтиографию) на область потенциальных метастазов.
На фоне спирали в период адаптации мажущие выделения-это норма.
Вера Николаевна, здравствуйте! Прикрепила анализы крови. И УЗИ , которые делала
ДО гистероскопии, когда проблема только появилаь. У двух специалистов с разницнй в несколько часов
У вас есть аденомиоз по УЗИ. Он вполне может давать кровянистые выделения и без других причин. Оценить насколько он агрессивен мы не можем достоверно по УЗИ. Если со спиралью в будете кровить более 3 месяцев, то как вариант можно провести абляцию эндометрия и/или ввести препаратами в естественный климакс. Это в случае отсутствия других причин по обследованию.
Уровень гемоглобина надо восстанавливать. При таких значениях лучше капельницами(феринжект). Таблетками очень долго процесс будет происходить.
В анализах отмечаются антитела к щитовидной железе. Это в целом увеличивает риск аутоиммунных осложнений со стороны свертывающей системы крови. В этом случае рекомендую смотерть:
Иммуноблот на антинуклеарные антитела
Антинуклеарный фактор на клеточной линии Hep-2
суммарные антитела к кардиолипину (IgA/IgM/IgG) , суммарные антитела к бета-2-гликопротеину-I (IgA/IgM/IgG)
Гомоцистеин
Активированный протеин С
Протеин S
Антитромбин III
АСТ, АЛТ пересдайте(значение АСТ было по верхней границе нормы)
Вера Николаевна, свежее УЗИ вчера сделала. Прикрепила. Врач УЗИ прокомментировала что левый яичник не работает. (
По УЗи признаки миомы +аденомиоза, что могут давать симптоматику кровотечения. Плюс идет привыкание к спирали. Считаю, пока надо еще понаблюдать месяц и далее решать по тактике. Гормональную терапию линдинет по вашему анамнезу я не рекомендую категорически. Можно транексам, дицинон.
Вера Николаевна, спасибо, поняла!
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 202014 ответов
- 22 Сентября 20201 ответ
- 30 Октября 202020 ответов
- 15 Марта 202114 ответов