Что вас беспокоит?
Болит коленный сустав, не можем определиться с лечением
Добрый день. Женщина 59 лет. Больше 7 лет болит левый коленный сустав. Сначала назначили алфлутоп 10 уколов в/м + физиопроцедуры на колено, так же назначили колоть алфлутоп прямо в сустав. А затем в случае улучшения 2 инъекции суставной жидкости. Врач, к которому обратились за уколами алфлутопа в сустав, сказал сделать мрт для начала. Сделали. Врач посмотрел, сказал у вас порван мениск, нужно сделать на него операцию и станет легче. Поехали в платную клинику, там врач сказал что ничем операция на мениск не поможет, только деньги на ветер. Сказал сначала снять воспаление с кости, а потом будет видно. Ходим нормально, но при долгой ходьбе сразу болевые ощущения. В общем каждый врач говорит по разному. Что нам делать? Какое лечение выбрать? Нужно делать операцию на мениск? Снимки МРТ прикладываем. Вот ссылка на архив с мрт https://cloud.mail.ru/stock/jddifNNUvFdTpFPmeiQyZTUv
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отёк костного вещества и болевой синдром.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
Если не помогает консервативное лечение,то вам показана операция.
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Показана операция-шов мениска.Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте. Там мы в принципе уже готовы на операцию. В таком случае может лучше ее сразу сделать, чем экспериментировать с консервативным лечением и терять время? Или как лучше поступить? Кстати, а сам сустав на мрт в каком состоянии? Замена сустава не требуется?
Нет замена не нужна.Нужно выполнить шов мениска
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел. Качество МРТ не очень хорошее.
Состояние сустава не очень хорошее. Суставная щель существенно сужена. Артроз 2-3 степени.
Если берутся делать артроскопию - Вам повезло. Это шанс спасти сустав от замены.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3 ст. Синовит, бурсит, частичное повреждение ПКС.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.
Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Шов мениска при таких повреждениях не выполняется.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/kEwMsbqX9INRiw
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10 лет.
До операции, рекомендовано:
Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Прикрепили фото назначений врача. Посмотрите пожалуйста, подойдут ли эти препараты или лучше выбрать ваш вариант?
Если Вас берут на артроскопию, то даже думать нечего.- соглашайтесь.
Это последний шанс спасти сустав. Обычно с таким артрозом уже отказывают.
Если берут только на замену сустава - это другое дело.
Эндопротезирование является единственным выходом из ситуации, если:
- имеются постоянные боли в течении нескольких лет и эти боли усиливаются;
- уменьшается расстояние на которое Вы могли пройти без боли;
- за последнее время стали больше принимать обезболивающих препаратов и те перестали помогать;
- необходимость использования костылей или ходунков;
- когда консервативное лечение перестало помогать (внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, физиолечение, ЛФК и др).
Так же нужно учитывать, что эндопротез работает не более 20 лет (15-20).
Потом его нужно менять. Вы перенесете операцию в 80 лет?
Поэтому пока лучше полечиться консервативно и оттянуть эндопротезирование еще лет на 5-10.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Но можно ввести в сустав препараты гиалуроновой кислоты или биоимплант и удовлетворительно на них передвигаться, оттянув замену сустава.
Но сначала нужно максимально вылечить воспаление (синовит).
Схема лечения, предложенная Вашим травматологом, имеет право на жизнь, но мы с успехом применяем другие препараты и процедуры.
Как правило, удаётся на 5-10 лет оттянуть замену сустава.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.ол нужен все равно.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
Что касается трости и костылей, то специально на них переходить не стоит.
Переходят, если уже без них не получается.
Можете пользоваться этой схемой или своего травматолога. На замену сустава не спешите.
На артроскопию - обязательно соглашайтесь.
Константин Эдуардович, да, нам предлагают именно на мениск сделать операцию. Просто один доктор почему то сказал что это не поможет. Скажите пожалуйста, а Дипромет нужно использовать сейчас или после операции на мениск?
Если берут на мениск, то нужно соглашаться и делать операцию.
Я выше об артроскопии подробно написал. Ничего колоть в сустав перед операцией не нужно.
В этом случае, Дипромета не понадобится.
Константин Эдуардович, скажите пожалуйста, а как правильно делать компрессы с Димексидом?
Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/
Константин Эдуардович, гель и раствор одинаковые по эффекту будут?
Ну, раствор может и посильнее будет.
Его же можно и более высокой концентрации сделать, если кожа выносит.
Принятый ответ
Здравствуйте. Артроскопия мало, что даст. Лучше менять сустав, для этого есть показания.
Станислав, здравствуйте. Почему мало что даст? Можете объяснить пожалуйста?
Потому что сустав разрушен артрозом и удаление мениска ничего не изменит. Нужно менять сам сустав.
Станислав, ну если сделаем операцию на мениск, боль хотя бы уйдет?
Станислав, нам бы хотя бы боль убрать операцией на мениск, а сустав поменять чуть позже.
Можно и так, но это два раза лазить в сустав и операция эта будет паллиативной.
Станислав, скажите пожалуйста, что значит паллиативной?
Это значит неэффективной.
Станислав, ну боль она уберет хотя бы? Чтобы отложить замену сустава
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20181 ответ
- 20 Июня 20237 ответов
- 2 Апреля 20258 ответов